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住院患者離院請假條

時間:2023-10-31 09:09:29 海潔 資料大全 我要投稿
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住院患者離院請假條(精選9篇)

  在平時的學(xué)習(xí)、工作中,我們都需要頻繁使用請假條,請假條要簡潔明了,寫清楚原因、請假的起止時間。如何寫一份恰當(dāng)?shù)恼埣贄l呢?以下是小編為大家收集的住院患者離院請假條,僅供參考,大家一起來看看吧。

住院患者離院請假條(精選9篇)

  住院患者離院請假條 1

  患者_(dá)__因___現(xiàn)在__醫(yī)院住院治療,因__需請假外出,保證_年__月__日時準(zhǔn)時返院。

  并同意:

  1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

  2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為,如飲酒吸毒等;

  3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事;

  4、超時未歸,或發(fā)生2.3條的行為,科室有權(quán)開除出院;

  5、外出期間影響疾病診療,責(zé)任自負(fù);

  6、請假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;

  7、凡病情危重者一律不得請假。

  患者聲明:本人理解,本人的'外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見相駁,明白外出的風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險,但本人仍堅持外出,本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果,如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。

  同意上述約定,請簽字:

  有效聯(lián)系電話;請假時間__年__月__日

  準(zhǔn)假醫(yī)師簽字:患者或家屬簽字:

  住院患者離院請假條 2

_鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院__科__室號病人,以收住入院接受治療,因今天時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間,所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),與貴院無關(guān),特申請請假外出。

  請假人:

  _年__月__日

  住院患者離院請假條 3

醫(yī)師:

  您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至日時返回。屆時如不按時返回,則按自動出院接受貴院辦理出院手續(xù)。如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用,不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。在請假期間,本人發(fā)生任何意外情況均與永春博愛醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及其家屬自行承擔(dān)。

  特此申請。

患者本人(簽名+指模):

科病區(qū)同意醫(yī)生:

20__年__月__日

  住院患者離院請假條 4

_______醫(yī)院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人 , 以 病收住入院接受治療,今天因外出,時間 至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

  值班醫(yī)生:

  值班護(hù)士:

  請假人:

  __年__月__日

  住院患者離院請假條 5

尊敬的___:

  您好!我是___級___專業(yè)的______。因_________(請假理由)不能_______________。特此請假。請批準(zhǔn)。

  此致

敬禮

  請假人:______

  __年__月__日

  住院患者離院請假條 6

  患者 性別 年齡 科別 床號 住院號

  請假外出事由: ;外出去向:

  外出時間 __年__月__日__時__分 預(yù)計回院時間 __年__月__日__時__分

  可聯(lián)系電話: 實際回院時間 __年__月__日__時__分

  醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。

  因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。

  本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話________,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的`一切風(fēng)險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話

  值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名: 時間: __年__月__日__時__分

  住院患者離院請假條 7

______(單位領(lǐng)導(dǎo)):

  患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療,診斷結(jié)果為______________,F(xiàn)遵醫(yī)囑

  ______________________________不適隨診。為了患者健康,要求請病假至__年_月_日。

  請批準(zhǔn)!

主治醫(yī)生:

  20_年_月_日

  住院患者離院請假條 8

______(單位領(lǐng)導(dǎo)):

  患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來

  本院檢查治療,診斷結(jié)果為______________,F(xiàn)遵醫(yī)囑______________________________不適隨診。為了患者健康,要求請病假至__年_月_日。

  請批準(zhǔn)!

主治醫(yī)生:___醫(yī)院

  20_年_月_日

  住院患者離院請假條 9

  1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出,如擅自外出,按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。

  2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn),填寫住院患者外出請假條,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。

  3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者,外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

  4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

  5、外出期間,如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。

  6、外出應(yīng)按時返院,返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管。

  附:住院患者規(guī)范請假文書

  患者_(dá)_,因__(說明具體請假原因)需請假外出,保證__年_月_日_時準(zhǔn)時回歸病房。并同意:

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