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護理收集資料的方法
、儆^察:是人們對事物感性認(rèn)識的一種主要形式,是對事物的一種有意識、有目的、有計劃的比較仔細(xì)持久的知覺。護士與病人的初次見面就意味著觀察的開始。病人的外貌、體位、步態(tài)、個人衛(wèi)生和精神反應(yīng)情況等都已映入眼簾而留下印象。在整個住院期間,護士始終要保持警覺狀態(tài),對病人進行連續(xù)觀察,有意識地收集一些支持或否定護理診斷的跡象以及觀察執(zhí)行護理措施后的效果等。
、诮徽;通過與病人或其親屬的交談來了解病人的健康情況。一般可分為a.正式交談:是指事先通知病人,有目的的、有計劃的交談。例如:入院后的采集病史。b.非正式交談:是指護士在日常查房時或進行護理中與病人隨便而自然的交談。
、垠w格檢查:護士應(yīng)掌握一定程度的體檢技能,通過望、觸、叩、聽等方法,對護理對象進行從頭到腳的系統(tǒng)檢查,以收集病人身體狀態(tài)的客觀資料。護士應(yīng)注意,進行體檢是以護理為重點,找出支持護理診斷的陽性體征。
④閱讀:包括病人病歷、各種護理記錄,以及有關(guān)文獻等。
資料記錄時應(yīng)注意的問題
①記錄應(yīng)全面、真實,不帶有護士的主觀判斷和結(jié)論;
、谟涗浿饔^資料應(yīng)盡量用病人的原話,尤其是心理社會方面的資料;
、塾涗浛陀^資料應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語、語言簡練,書寫清楚;
、苡^察到的客觀資料可用主觀資料來證實;
、荼苊馐褂脽o法衡量的詞,如好、壞、佳、尚可等,因為沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
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