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醫(yī)保自查自糾整改報告

時間:2024-08-26 15:05:04 志彬 整改報告 我要投稿

醫(yī)保自查自糾整改報告范文(通用15篇)

  工作在不經(jīng)意間已經(jīng)告一段落了,回看這段時間的工作,有驚喜,也存在著問題,好好地做個總結(jié)并寫一份自查報告吧。自查報告怎么寫才不會千篇一律呢?以下是小編精心整理的醫(yī)保自查自糾整改報告,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)保自查自糾整改報告范文(通用15篇)

  醫(yī)保自查自糾整改報告 1

  一、引言

  為積極響應國家關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的號召,確保醫(yī)保資金使用的合規(guī)性、安全性和有效性,我單位近期組織開展了全面的醫(yī)保自查自糾工作。通過深入自查,我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)保管理過程中存在的一些問題,并制定了相應的整改措施。現(xiàn)將自查自糾情況及整改報告如下:

  二、自查情況概述

  1.政策執(zhí)行方面:大部分醫(yī)保政策得到了有效執(zhí)行,但在個別情況下存在對政策理解不夠深入、執(zhí)行不夠嚴格的問題,如部分藥品、診療項目的醫(yī)保支付標準掌握不夠準確。

  2.醫(yī)療服務行為:整體醫(yī)療服務質(zhì)量良好,但存在少數(shù)醫(yī)務人員未嚴格按照醫(yī)保規(guī)定提供服務的情況,如過度檢查、過度治療等不合理醫(yī)療行為。

  3.信息系統(tǒng)管理:醫(yī)保信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定,但存在數(shù)據(jù)錄入不準確、更新不及時等問題,影響了醫(yī)保結(jié)算的準確性和效率。

  4.財務管理與結(jié)算:醫(yī);鹭攧展芾硪(guī)范,但在費用審核、結(jié)算流程上存在細節(jié)處理不當?shù)那闆r,如部分報銷單據(jù)審核不嚴,導致不符合規(guī)定的費用被納入醫(yī)保支付范圍。

  5.患者權(quán)益保護:在保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)方面做得較為充分,但仍有提升空間,如部分患者對醫(yī)保政策了解不足,導致就醫(yī)體驗受到影響。

  三、存在問題及原因分析

  1.政策執(zhí)行不嚴格:主要原因是對醫(yī)保政策的學習培訓不夠深入,部分醫(yī)務人員對新政策掌握不及時、不準確。

  2.醫(yī)療服務行為不規(guī)范:與醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育、績效考核機制不完善有關(guān),同時也受到醫(yī)療資源分配不均、患者需求多樣化等因素的影響。

  3.信息系統(tǒng)管理不到位:信息系統(tǒng)建設滯后于醫(yī)保管理需求的發(fā)展,同時缺乏專業(yè)的信息技術(shù)人員維護和管理。

  4.財務管理與結(jié)算漏洞:財務審核流程不夠嚴謹,缺乏有效的監(jiān)督機制,導致部分不符合規(guī)定的費用得以通過。

  5.患者權(quán)益保護不足:宣傳教育工作不到位,患者獲取醫(yī)保政策信息的渠道有限,且部分患者對醫(yī)保政策的理解能力有限。

  四、整改措施

  加強政策學習與培訓:定期組織醫(yī)務人員參加醫(yī)保政策培訓,確保每位醫(yī)務人員都能準確掌握并嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策。

  規(guī)范醫(yī)療服務行為:加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育,完善績效考核機制,將合理醫(yī)療行為納入考核范疇。同時,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,滿足患者合理需求。

  提升信息系統(tǒng)管理水平:加大信息系統(tǒng)建設投入,引入先進的.信息技術(shù)和管理理念,提高信息系統(tǒng)運行效率和穩(wěn)定性。同時,加強信息技術(shù)人員的培訓和管理,確保信息系統(tǒng)安全、可靠運行。

  嚴格財務管理與結(jié)算流程:完善財務審核流程,建立嚴格的監(jiān)督機制,確保每一筆醫(yī)保費用都符合規(guī)定。加強對報銷單據(jù)的審核力度,防止不符合規(guī)定的費用納入醫(yī)保支付范圍。

  加強患者權(quán)益保護:加大醫(yī)保政策宣傳力度,拓寬患者獲取政策信息的渠道。同時,加強與患者的溝通交流,耐心解答患者疑問,提高患者對醫(yī)保政策的理解度和滿意度。

  五、結(jié)語

  通過本次自查自糾工作,我們深刻認識到醫(yī)保管理的重要性和復雜性。我們將以此次整改為契機,進一步加強醫(yī)保管理工作,確保醫(yī)保資金使用的合規(guī)性、安全性和有效性。同時,我們也將繼續(xù)加強與上級醫(yī)保管理部門的溝通協(xié)作,共同推動醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 2

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導,我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的.規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象

  四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責任制,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 3

  貫徹落實云人社通xx100號文件精神,根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的標準,仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

  一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話,《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);

  二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度,藥房員工認真履責,對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規(guī)、合法,帳、票、貨相符;

  三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗,藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的'《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,且所有證書均在有效期內(nèi),藥師按規(guī)定持證上崗;

  四、本藥房經(jīng)營面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應的管理人員和清潔人員,確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔;

  五、本藥房藥學技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。

  綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務協(xié)議,認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 4

  在縣醫(yī)保中心的指導下,本院按照《xx縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神,經(jīng)本院相關(guān)工作人員的共同努力,20xx年上半年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等情況,在一定程度上配合了縣醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。但是由于種種原因,本院的醫(yī)保工作還有許多不足:

  1、在信息傳遞上存在著延遲現(xiàn)象,個別操作人員未及時將信息上報醫(yī)保中心。

  2、本院的藥品、備藥率與醫(yī)保中心的藥品目錄相比仍存在一定的差距。

  3、在二線藥物的使用上未嚴格按照有關(guān)藥品的限制使用規(guī)定存在著超范圍用藥現(xiàn)象。

  4、對于醫(yī)保住院病人的管理存在著一定的不足,病人上午輸完液后下午就私自回家,在管理和安全上出現(xiàn)了漏洞。

  5、對于醫(yī)保病人的醫(yī)保卡及住院病歷書寫不及時,未及時將有關(guān)病情交代及用藥情況、及時登記。

  剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)保工作未引起足夠的重視,平時學習不夠透徹,教育不夠深入,檢查不夠嚴格。

  2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  3、在病人就診的過程中,對醫(yī)保的`流程未完全掌握,就會發(fā)生漏醫(yī)囑、囑檢查單等現(xiàn)象。

  根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想,定期召開會議、組織學習。

  2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習,對于醫(yī)保政策及相關(guān)操作做到心中有數(shù),操作無誤。

  3、落實責任制,明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  我們相信在醫(yī)保中心的指導下,經(jīng)過我院的不斷努力,一定能把我院的醫(yī)保工作做得更好。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 5

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點零售藥店的資格,為我公司更好的服務于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務開通以來,我公司積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務,根據(jù)《關(guān)于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構(gòu)進行考核的通知》的相關(guān)精神,我公司結(jié)合本店實際情況,對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查,現(xiàn)匯報如下:

  一、為更好的服務于參保人員,我公司配備3名藥學專業(yè)技術(shù)人員,其中執(zhí)業(yè)藥師1名,從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。

  二、以我公司配送中心為支撐,經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品,基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上,以確保滿足廣大參保人員的'購買需求。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求,對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客,在我公司的有效管理下,無一例假劣藥事件發(fā)生。

  三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理,對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示,基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣,在賬目上獨立核算,做到醫(yī)保賬目及時、準確報送。

  四、能夠按照我區(qū)、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作,根據(jù)貴局《關(guān)于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關(guān)問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查,對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督,設有醫(yī)保刷卡意見箱,及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

  五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度,落實責任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務。

  六、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結(jié)算。

  在今后,我公司將進一步強化本店員工的有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識,自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,加強內(nèi)部管理,為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用,切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務。

  熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 6

  上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店,根據(jù)上蔡縣人勞局要求,結(jié)合年初《定點零售藥店服務協(xié)議》認真對照量化考核標準,組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

  基本情況:我店經(jīng)營面積40平方米,全年實現(xiàn)銷售任務萬元,其中醫(yī)保刷卡萬元,目前經(jīng)營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業(yè)藥師1人,藥師協(xié)理1人。

  自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。優(yōu)點:

 。1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》;

 。2)認真組織和學習醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī);鹬Ц斗秶奈锲罚

 。3)店員積極熱情為參保人員服務,沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;

  (4)藥品擺放有序,清潔衛(wèi)生,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,做到一價一簽,明碼標價。

  存在問題和薄弱環(huán)節(jié):

 。1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統(tǒng);

 。2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實外;

  (3)服務質(zhì)量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;

 。4)對店內(nèi)設置的醫(yī)保宣傳欄,更換內(nèi)容不及時。

  針對以上存在問題,我們店的整改措施是:

 。1)加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;

 。2)提高服務質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;

 。3)電腦操作員要加快對電腦軟件的'使用熟練操作訓練。

  (4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務。

  最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監(jiān)督和指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!

  接你處的通知,市三力藥業(yè)公司及時開會傳達布置工作,要求我們下屬各經(jīng)營企業(yè)在本部門內(nèi)部抓緊開展自查自糾工作,對照國家食品藥品監(jiān)督管理法和GSP管理的規(guī)定,嚴格自查,并根據(jù)各自的情況寫出自查報告。我們?nèi)λ帢I(yè)五部按照要求,認真進行了自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:我們接到通知后,全體員工行動起來,在我部負責人的帶領(lǐng)下,對門店內(nèi)部進行了全面的檢查,檢查用了一天的時間,最后我們匯總了檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有如下問題:

  1、門店提示、警示顧客的牌子老化,失去美觀了。我們及時進行了更改,現(xiàn)在已經(jīng)更換了新的警示牌。

  2、整體藥店衛(wèi)生還可以,但有些死角衛(wèi)生打掃不夠干凈。比如各柜臺的最下面一格,里面衛(wèi)生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育,并要求他以后一定改正。

  3、近效期藥品沒有及時關(guān)注,以至顧客看到時才發(fā)現(xiàn)了問題。以后一定認真進行陳列檢查。

  4、溫濕度記錄書寫不夠規(guī)范,字體有的潦草看不清。

  總之,通過這次檢查,我們發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機,認真整改,努力工作,把我門店的經(jīng)營工作做的更好,讓顧客滿意,讓群眾真正用上放心藥。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 7

  20xx年,我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導下,根據(jù)《xx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查,結(jié)果匯報如下:

  一、醫(yī)保工作組織管理

  有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),醫(yī)院設有一名專門的'醫(yī)保聯(lián)絡員。

  制作了標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

  建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核。

  設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、傳單2000余份,每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話?剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,有記錄、有考試。

  二、門診就醫(yī)管理

  門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?,證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章,輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章,處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方,并做好登記。

  特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》,經(jīng)主管院長和醫(yī)?茖徟蠓娇墒┬。

  三、住院管理

  接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征,配合住院處、護理部、醫(yī)?茋栏窈瞬榛颊呱矸,做到人與醫(yī)保證、卡相符,并留存證卡在醫(yī)?,以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人,按有關(guān)規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?劭睿@些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。醫(yī);颊咿D(zhuǎn)院由科室申請,經(jīng)專家會診同意,主管院長審批,醫(yī)?粕w章確認登記備案后方可轉(zhuǎn)院。

  CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度,對超后勤工作總結(jié) 出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用,經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān),醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。

  四、藥品管理及合理收費

  按照2010年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄,及時更新了藥品信息,補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種,其中醫(yī)保品種368種,基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。

  有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

  嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,醫(yī)保要求妥善保管。

  對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。

  住院病歷甲級率97%以上。

  五、門診慢性病管理

  今年為38名慢性病申請者進行了體檢,嚴格按照慢性病認定標準,初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目,超出范圍的診治,由患者同意并簽字,自費支付,并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄,用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用,處方工整無漏項,病史、治療記錄完整連續(xù)。

  六、財務及計算機管理

  按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)保科與藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正,為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理,賬目清晰。

  保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗,信息錄入、傳輸準確、及時,錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符,無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

  七、基金管理

  嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。

  醫(yī)保科做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。

  八、工作中的不足

  1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號;

  2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章,并加以登記備案; 以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查,不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作,為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 8

  為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題,有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據(jù)縣社保局的要求,我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下:

  一、工作開展情況

 。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導,精心組織。接到專項治理文件后,我院及時召開專題會議進行安排部署,成立了以院長組長、院辦主任為副組長,醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領(lǐng)導小組。制定切實可行的自查自糾方案,重點對2014年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況,開展全面深入的自查自排,認真查擺找準存在的`侵害群眾利益行為。

 。ǘ﹪腊殉绦,優(yōu)質(zhì)服務。進一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關(guān)人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查,未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務,無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復印不方便的情況,又購置復印機為其免費復印,還增設了候診椅、免費提供茶水等,保障參合患者的權(quán)益。

  (三)合理用藥,合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄,嚴格藥品管理,堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。

  二、存在的問題

  1、個別醫(yī)生不能及時學習城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。

  2、制度不夠完善,未能建成長效機制。

  三、整改措施

  1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓,并對學習內(nèi)容進行測試。

  2、進一步完善相關(guān)制度,制定成冊,全體職工每人一本,并建立建全長效機制。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 9

尊敬的市醫(yī)保中心各位領(lǐng)導:

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格,為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自2012年3月醫(yī)保刷卡服務開通以來,我店積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務,根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神,我店結(jié)合本店實際情況,對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查,現(xiàn)匯報如下:

  一、我店日常經(jīng)營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核,并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍,嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品,并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

  二、為更好的.服務于參保人員,我公司配備了3名藥學專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執(zhí)業(yè)藥師1人,全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

  三、我店經(jīng)營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種,基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求,對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄,杜絕不合格藥品銷售給顧客。

  四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理,對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示,基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

  五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作,為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督,明確標識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

  六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度,落實責任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務。

  七、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結(jié)算。

  在今后的工作中,我店將進一步強化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識,自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,加強內(nèi)部管理,爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位,切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 10

  未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心:

  我院在市醫(yī)保中心、未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心各部門及各位領(lǐng)導的指導下,并在我院領(lǐng)導的關(guān)心、支持和各科室醫(yī)務人員的積極配合下,認真貫徹執(zhí)行未央?yún)^(qū)醫(yī)保政策,按照未央?yún)^(qū)醫(yī)保中心的安排,使我院的醫(yī)保醫(yī)療及醫(yī)保管理經(jīng)過三年的時間日趨成熟。醫(yī)院認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)療及醫(yī)保管理各項工作,取得了一定的成效,為了更好服務病人,合理治療,20xx初我院對醫(yī)保工作進行了以下安排:

  1、在院內(nèi)多次舉行了臨床醫(yī)護人員“醫(yī)保政策指南”學習班,按照西安市物價新收費標準合理收費,在日常工作中指導臨床醫(yī)生根據(jù)臨床需求合理用藥、不開大處方,認真執(zhí)行醫(yī)保政策,本著因病施治、合理檢查、合理治療,不開不相干的檢查單,不做小病大治不誘導患者住院,確保從醫(yī);颊叩那猩砝娉霭l(fā),盡量的滿足他們,在不違反醫(yī)保政策合理要求的同時,又確保了政策專項基金不流失。

  2、利用醫(yī)保宣傳及公示展板及時公布新的醫(yī)保政策,并公示醫(yī)保的補償比例,讓參;颊咔猩眢w會到醫(yī)療保險政策的'實惠,從而轉(zhuǎn)變觀念重新認識醫(yī)療保險政策的優(yōu)越性,并積極、主動的參加及支持醫(yī)療保險工作能夠順利運行。

  3、加強宣傳力度,提高醫(yī)保政策的影響力,定期對我院周邊的參保職工進行調(diào)查和回訪,并發(fā)放了各種宣傳彩頁。

  4、20xx年我院對各臨床科室制定了從藥品比、大型檢查陽性率及單病種執(zhí)行率的幾項考核評分標準,對未執(zhí)行的科室按月進行處罰。

  5、由醫(yī)務科、質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量的管理,全面提高有關(guān)醫(yī)保病歷水平,做到四合理。質(zhì)控科、醫(yī)?泼吭鲁椴椴v20份,在每月檢查中將有問題的病歷及時的下發(fā)整改通知并扣除病歷質(zhì)量評分,扣除部分在每月獎金中對現(xiàn)。我院對從規(guī)范病歷書寫到臨床用藥,都做到明確職責,落實責任,對各臨床科室制定了有效的工作程序和獎懲辦法。明確各科室工作人員崗位職責,做好本職工作,提高參;颊叩臐M意率。

  6、20xx年全年我院醫(yī);颊叱鲈喝藬(shù)336為人次,累計統(tǒng)籌掛賬為488840.7元。

  作為西安市醫(yī)療定點醫(yī)院,我們的服務水平直接影響到參;颊叩姆e極性及大家的健康水平,所以我們會不斷提高服務質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平,及時發(fā)現(xiàn)問題,“本著公開、公正、公平”的原則,統(tǒng)一政策,嚴格把關(guān),進一步深化宣傳,優(yōu)化補償工作程序,保證醫(yī)保工作健康、穩(wěn)步推進。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 11

  xx醫(yī)保中心:

  關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

  一、情況報告:自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的.產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

  二、處理辦法:

  1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

  2、此次事故的直接責任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責令定期學習相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

  3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護,設制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導的專門小組,定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學習最新醫(yī)保政策法規(guī)。

  4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學習,堅決杜絕類似事件發(fā)生。

  三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 12

  一、高度正視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保辦理責任系統(tǒng) 接到告訴請求后,我院立即建立以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保證系統(tǒng)的一個緊張組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然請求,是保證職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫(yī)療保險工作,建立專門的辦理小組,健全辦理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年頭有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

  二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化 幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xx;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參;颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī);颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

  加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

  三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  (一)是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級辦理制度、手藝準入制度等醫(yī)療核心制度。

 。ǘ┦窃趶娀诵闹贫嚷鋵嵉幕A上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的`處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

 。ㄈ┦菃T工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。主動研究先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)手藝水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的研究和造就,增強自身的溝通技巧。

 。ㄋ模┦前厌t(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

 。ㄎ澹┦菑娀踩庾R,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐煩細致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程,輕易病人就醫(yī)。

  通過調(diào)整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等待時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務辦法。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。正視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,正午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐煩。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、加強住院辦理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

  五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

  醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明顯白白消費。

  六、系統(tǒng)的保護及辦理

  醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

  我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

  經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化辦理考核標準》等文件請求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設置和請求。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 13

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,經(jīng)過各級領(lǐng)導和相關(guān)部門的高度重視和支持,我院嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務人員的共同努力下,xx年的醫(yī)保工作運行良好,未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等不當行為,有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,保障了基金的安全運營。針對此,我院進行了自查工作,按照評定辦法認真排查問題并積極進行整改,F(xiàn)將自查情況報告如下:。

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  為了提高對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導力,我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,由相關(guān)人員組成。小組明確分工,確保醫(yī)保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關(guān)文件,結(jié)合本院實際情況,查找差距,并積極開展整改工作。為了與時俱進,我們共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,力爭在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事務,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目和不應使用的藥品進行嚴格審核,堅決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時,我們加強自律管理,推動醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為,以樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度得以有效實施,本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險管理制度,并結(jié)合本院實際情況,將重點放在履行上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施,以加強對醫(yī)療保險工作的監(jiān)督和管理,并明確了各崗位人員的職責。同時,我們健全了各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按照規(guī)范進行存檔管理。我們還注重認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  為了更好地服務于患者,我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費將實行明碼標價,并提供詳細的費用明細清單,以便患者了解和核對自己的費用情況。同時,我們也會反復向醫(yī)務人員強調(diào)和落實對就診人員進行身份驗證的重要性,以杜絕冒名就診等不正當現(xiàn)象的發(fā)生,確保就診過程的安全和準確性。

  四、經(jīng)過內(nèi)部評估

  我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績的同時,與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距,主要體現(xiàn)在基礎工作等方面仍需進一步夯實。我們對以上不足進行了深入剖析,并總結(jié)出以下幾個主要原因:

  1.缺乏充分的人員配備:醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團隊來處理日常事務、核算和報銷等工作。然而,我們目前的人員配置可能存在不足的情況,導致工作效率無法達到最佳狀態(tài)。

  2.存在信息傳遞滯后的問題:醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而,我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況,導致工作協(xié)同性不夠強,影響了醫(yī)保工作的順利推進。

  3.基礎工作尚未夯實:醫(yī)保工作的基礎工作是確保數(shù)據(jù)的準確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行,這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而,我們在這些方面的工作尚未達到理想狀態(tài),需要進一步加強相關(guān)培訓和規(guī)范管理。為解決以上問題,我們將采取以下措施來彌補差距:

  1.加強人員配備:根據(jù)醫(yī)保工作的需要,合理安排人員配置,并進行必要的招聘和培訓,確保擁有一支專業(yè)且高效的團隊。

  2.完善信息傳遞機制:建立健全的信息傳遞渠道,加強與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通,及時了解政策和流程變動,并確保內(nèi)部各個環(huán)節(jié)的信息同步。

  3.強化基礎工作:加強內(nèi)部培訓,提升員工的'專業(yè)水平和對規(guī)章制度的理解;完善工作流程和標準操作規(guī)范,確保醫(yī)保工作的準確性和規(guī)范性。通過以上改進措施,我們相信可以進一步夯實醫(yī)保工作的基礎,縮小與醫(yī)保中心要求的差距,并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務。

  1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點

  今后我院將嚴格履行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。針對前文提及的不足,我們將采取以下主要措施:

  1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、加強責任落實,明確領(lǐng)導和醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的監(jiān)督教育,建立健全考核制度,實行獎懲分明的管理機制。

  3、今后我們將積極加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,爭取得到參保人員和社會各界對我們醫(yī)保工作的認同和支持。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 14

  一、引言

  為積極響應國家關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的號召,確保醫(yī)保資金的安全、有效、合理使用,我單位近期組織了一次全面的醫(yī)保自查自糾工作。通過深入排查,我們發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)保管理、服務及費用結(jié)算等方面存在的問題,并立即啟動了整改程序,F(xiàn)將自查自糾情況及整改措施報告如下:

  二、自查自糾情況

  1.醫(yī)保政策執(zhí)行方面:

  部分醫(yī)護人員對最新醫(yī)保政策掌握不夠全面,導致在實際操作中存在理解偏差,影響了醫(yī)保政策的準確執(zhí)行。

  醫(yī)保政策宣傳不夠到位,部分患者對醫(yī)保政策了解不足,影響了其合法權(quán)益的享受。

  2.醫(yī)療服務行為方面:

  個別科室存在過度檢查、過度治療現(xiàn)象,增加了患者的經(jīng)濟負擔,也浪費了醫(yī)保資源。

  病歷書寫不規(guī)范,部分病歷記錄不完整,難以準確反映患者的診療過程和醫(yī)保費用使用情況。

  3.費用結(jié)算管理方面:

  醫(yī)保費用審核不夠嚴格,存在部分不合理費用被納入醫(yī)保支付范圍的情況。

  醫(yī)保信息系統(tǒng)管理有待加強,部分數(shù)據(jù)錄入不及時、不準確,影響了醫(yī)保費用的準確結(jié)算。

  三、整改措施

  1.加強醫(yī)保政策培訓與學習:

  組織全體醫(yī)護人員參加醫(yī)保政策專題培訓,確保每位員工都能準確理解并嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策。

  建立醫(yī)保政策學習長效機制,定期更新醫(yī)保政策知識庫,供醫(yī)護人員隨時查閱學習。

  2.規(guī)范醫(yī)療服務行為:

  加強對醫(yī)療服務的監(jiān)管,嚴禁過度檢查、過度治療等違規(guī)行為,確保醫(yī)療服務的合理性和必要性。

  強化病歷書寫管理,制定統(tǒng)一的病歷書寫規(guī)范,定期對病歷進行抽查和點評,提高病歷質(zhì)量。

  3.嚴格費用結(jié)算管理:

  加強醫(yī)保費用審核力度,建立嚴格的費用審核制度,確保每一筆醫(yī)保費用都符合政策規(guī)定。

  完善醫(yī)保信息系統(tǒng)管理,優(yōu)化數(shù)據(jù)錄入流程,確保數(shù)據(jù)的及時、準確錄入,提高醫(yī)保費用結(jié)算的準確性和效率。

  4.加強溝通與宣傳:

  加強與患者的溝通,耐心解答患者關(guān)于醫(yī)保政策的疑問,提高患者對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。

  通過多種渠道(如宣傳欄、微信公眾號等)加強醫(yī)保政策的宣傳力度,提高全社會的`醫(yī)保意識。

  四、整改效果與展望

  經(jīng)過一段時間的整改,我單位在醫(yī)保管理、服務及費用結(jié)算等方面取得了顯著成效。醫(yī)保政策執(zhí)行更加規(guī)范,醫(yī)療服務行為更加合理,費用結(jié)算管理更加嚴格。未來,我們將繼續(xù)鞏固整改成果,不斷完善醫(yī)保管理制度,提高醫(yī)保服務質(zhì)量,為參;颊咛峁└觾(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務。

  五、結(jié)語

  醫(yī)保自查自糾工作是一項長期而艱巨的任務。我單位將以此次自查自糾為契機,進一步加強醫(yī)保管理,確保醫(yī)保資金的安全、有效、合理使用。同時,我們也歡迎社會各界對我單位的醫(yī)保工作進行監(jiān)督和指導,共同推動醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。

  醫(yī)保自查自糾整改報告 15

  一、引言

  為積極響應國家關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的號召,確保醫(yī)保政策的正確執(zhí)行與醫(yī)保資金的安全有效使用,我單位近期組織開展了全面的醫(yī)保自查自糾工作。通過深入自查,我們發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)保管理、服務流程、費用審核等方面存在的問題與不足,F(xiàn)將自查情況、問題根源分析及整改措施報告如下:

  二、自查情況概述

  醫(yī)保政策執(zhí)行方面:主要檢查了醫(yī)保政策的宣傳普及、患者身份核實、醫(yī)保待遇享受資格審核等環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務人員對最新醫(yī)保政策了解不夠深入,導致在政策執(zhí)行上存在偏差;同時,個別情況下患者身份核實不夠嚴格,存在潛在的風險點。

  醫(yī)療服務行為方面:重點檢查了診療行為的規(guī)范性、合理用藥與檢查、病歷書寫質(zhì)量等。發(fā)現(xiàn)存在少數(shù)醫(yī)生開大處方、過度檢查的情況,增加了醫(yī)保基金的支出壓力;病歷書寫方面,部分病歷存在記錄不全、邏輯不清的問題,影響了醫(yī)保費用的合理審核。

  費用審核與結(jié)算方面:對醫(yī)保費用申報、審核、結(jié)算流程進行了全面梳理。發(fā)現(xiàn)費用審核環(huán)節(jié)存在人工審核效率不高、部分費用項目歸類不準確的問題;結(jié)算流程中,有時存在信息溝通不暢,導致結(jié)算延遲的情況。

  三、問題根源分析

  政策學習與培訓不足:部分醫(yī)務人員忙于臨床工作,忽視了對醫(yī)保政策的學習與更新,導致政策執(zhí)行出現(xiàn)偏差。

  內(nèi)部管理制度不健全:在醫(yī)保管理、費用審核等方面,缺乏完善的內(nèi)部管理制度和操作流程,導致管理漏洞和效率問題。

  信息化建設滯后:醫(yī)保費用審核與結(jié)算的信息化程度不高,影響了審核效率和準確性。

  四、整改措施

  加強政策學習與培訓:定期組織醫(yī)務人員參加醫(yī)保政策培訓,確保每位醫(yī)務人員都能熟練掌握最新醫(yī)保政策,提高政策執(zhí)行水平。

  完善內(nèi)部管理制度:建立健全醫(yī)保管理制度和操作流程,明確各崗位職責,加強監(jiān)督與考核,確保醫(yī)保管理工作規(guī)范有序。

  推進信息化建設:加大信息化建設投入,提升醫(yī)保費用審核與結(jié)算的信息化水平,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與智能審核,提高審核效率和準確性。

  強化費用審核與監(jiān)管:建立嚴格的費用審核機制,加強對醫(yī)療行為的'監(jiān)管,防止過度醫(yī)療、開大處方等行為的發(fā)生。同時,加大對違規(guī)行為的懲處力度,形成有效震懾。

  五、總結(jié)與展望

  通過本次醫(yī)保自查自糾工作,我們深刻認識到在醫(yī)保管理方面存在的問題與不足。下一步,我們將嚴格按照整改措施要求,認真抓好落實工作,確保醫(yī)保政策得到有效執(zhí)行,醫(yī)保資金得到安全有效使用。同時,我們也將不斷加強內(nèi)部管理、推進信息化建設、提升服務質(zhì)量與效率,為參;颊咛峁└觾(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務。

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