失眠治療心得

　　心煩不得眠者用黃連阿膠湯，晝夜煩躁不得眠用干姜附子湯等，要根據(jù)脈證、舌證治之，無統(tǒng)一方劑。

　　觀現(xiàn)代中醫(yī)治療失眠，大多以調(diào)肝為先，多以肝郁氣滯常選四逆散、逍遙散，偏虛的以膽虛郁熱，常用柴芩溫膽湯；胃不和者常選用保和丸、半夏瀉心湯、半夏秫米湯，半夏、秫米常用劑量30g；純虛的常用甘麥大棗湯加遠志、百合；肝陰不足者常選酸棗仁湯。用以上方劑，有的有效，有的無效。特別是重癥失眠兼寒熱錯雜，痰濁瘀血互結，單用上述方法可能無效。

　　治療重癥失眠，首先要明白失眠的病因、病機。從病位看，多與心、腎、肝、脾關系密切。

　　我臨證治療失眠主要分為入睡困難、醒得過早、睡眠表淺三大類。

　　入睡困難分為四種證：

　　第一，柴胡加龍骨牡蠣湯證

　　方證的理解，是立足于少陽，開太陽，降陽明。

　　表現(xiàn)：興奮與抑制交替，常見頭痛、頭暈、失眠、煩躁，常伴有胸悶、心悸，胃痛、胃脹、脅下壓痛明顯，舌尖多紅，苔厚膩，脈多弦，或左關澀、右關弦滑，或左關弦滑，右關弱。臨床上單用柴胡加龍骨牡蠣湯效果不是很好，多合用半夏秫米湯。、伴有陽虛癥狀的可加附子、肉桂，伴血虛的可合用當歸芍藥散。

　　第二，龍膽瀉肝湯證

　　一般表現(xiàn)：口干口苦、陰囊潮濕、下肢經(jīng)常出汗，舌苔黃膩、脈弦滑。

　　第三：桃核承氣湯、抵擋湯、血府逐瘀湯合用

　　臨床中凡是遇到實證伴有驚悸的，皆可以合用。根據(jù)大便的情況，可以適量增加大黃、芒硝。

　　第四：防己地黃湯

　　我的理解是下元虧虛，虛風浮動，所以重用生地填補下元，與桂枝配伍溫通血脈，防己肅降，防風調(diào)達。

　　主要用于晝夜煩躁不得眠的患者，常與半夏秫米湯、溫膽湯合用。

　　這個方治療憂郁癥效果也很好。

　　醒得過早分為兩種：

　　第一，厥陰寒熱錯雜證，即烏梅丸證。主要抓住舌尖紅，苔厚膩，脈以左關弱為主。

　　第二，厥陰虛寒證，表現(xiàn)睡眠表淺，舌淡苔白，脈細弦。我一般用溫潛法。

　　睡眠表淺者，常伴有腰酸，怕冷，舌胖大，脈沉弱為主，定為三陰結，虛陽在外。常用引火湯合用封髓丹。

　　運用時一定要抓住睡眠表淺伴有腰酸，下肢冷，大便問題的。

　　……

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