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跟師李可心得:二
跟師李可老心得(二)體會(huì)十六:三陰病機(jī)
第一個(gè)問題:重在本氣失化――濕盛!熱少!風(fēng)大!
、派訇幉C(jī)―――陽衰――熱少――四逆輩
、铺幉C(jī)―――陰寒――濕盛――理中類
、秦赎幉C(jī)―――風(fēng)大或風(fēng)小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及)
經(jīng)證―――當(dāng)歸四逆湯;
臟證―――烏梅丸加減。
三陰乃陰盛之地,更以陽氣為用,但人之真陽乃一陽生于二陰之中,陽本不足,陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機(jī)重在本氣失化,少陰之上,熱氣治之,乃坎中一點(diǎn)真陽?碴柲嗣鹨,為一身之生機(jī)所在,故少陰病機(jī)重在陽氣衰虛。
第二個(gè)問題:1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔(氣散)。
陰陽本為一體,陰中有陽,陽中存陰,從生理上看, “少陰之上,熱氣治之”,熱氣即元陽也。人之元陽,先天本已不足,后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也,陽氣一處不在,則一處即病,陽氣一處有虧,則一處陰凝,多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補(bǔ),溫則陽氣通達(dá),補(bǔ)則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體,乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧,太陰病則濕阻飲停,厥陰病則風(fēng)氣不治,多散漫也,故可以烏梅、山萸、五味收之。
李老破格救心湯乃三陰并治之劑,附子以救少陰之陽,干姜以救太陰之陽,除太陰之濕,亦陽盛而濕化也;山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。
厥陰主要是風(fēng)氣失治,疏泄失常。風(fēng)大氣散――來復(fù)湯。風(fēng)小氣郁――四逆散。
三陰病機(jī),總括概之,也可以曰:
陽衰――少陰病機(jī)是熱少
寒濕――太陰主要是濕盛
寒凝――厥陰主要是風(fēng)大或氣厥
此皆以本氣病為主。
六氣本為一氣,六經(jīng)本為一體。乃真陽氤氳其間,子時(shí)發(fā)于少陰,出于三陽,故少陰陽旺則一身陽氣皆旺,少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之,但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之,欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之,少陰陽衰則六經(jīng)陽衰,皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽氣滯塞,血脈不行,在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之類證發(fā)也。
三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病,陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上,加用烏梅、山茱萸之類。
來復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng),使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯,故陽氣不凝也。
太陰乃陽氣之助,先天之陽氣,非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用,附子理中是也。三陰本為一體,三陰合病,則四逆、理中、桂萸同用。四逆,救其陽也,理中救其中也,桂萸治其風(fēng)也,非重劑救陽不可。
熟附片30-100-200
干姜30-60-120
炙甘草30-60-120
桂心或油桂3-10-20
回陽之劑也
重在挽垂絕之陽!
其液欲脫者 ,加人參以救暴脫之陰!
陽氣欲散者,加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣!
體會(huì)十七:歸來兮,中醫(yī)之魂!
近日,師李可老近半月,感悟彼多,激情奔涌,思復(fù)仲景之道!
仲景為醫(yī)圣! 傷寒論乃中醫(yī)之魂!
感目今之狀,中醫(yī)無魂,故作文以挽之。
第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證,六經(jīng)乃仲景之魂也。仲景之理法也。
第二、要回歸仲景之藥量,非仲景之藥量,難起重疾沉疴也。
仲景之方藥理法,中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟,外應(yīng)于六氣,是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽,根于太極,實(shí)天地氤氳之一氣所化。無極――太極(太極圖乃陰陽之模型)――陰陽――四象――八卦。
明六經(jīng)才得知天地氣化之理!
明六經(jīng)才得以仲景方藥之用!
六經(jīng)是中醫(yī)的時(shí)空宇宙,六經(jīng)是中醫(yī)的相對論。
仲景是中醫(yī)之圣,六經(jīng)乃中醫(yī)之魂,不可不知也。不通六經(jīng)氣化,仲景之方成經(jīng)驗(yàn)之方,乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化,仲景之藥乃是對癥之藥,乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書之靈魂!
同道諸君,不可不知也。
幾多中醫(yī)已成西醫(yī),幾多中藥已成西藥,同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀,亦仲景之悲哀。
不通六經(jīng)氣化,不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化,不可用李可方。無有駕照,不得駕車!
六經(jīng)氣化,乃天地之氣化,客主加臨,司天在泉...
六經(jīng)氣化,乃標(biāo)本中氣及其從化,開闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽盛微之理。
挽兮,中醫(yī)之魂!
歸兮,中醫(yī)之魂!
挽之之道――
朝有讀經(jīng)之聲!
晝有據(jù)經(jīng)之診!
夕有歧黃之辨!
于茲,朝夕勵(lì)練,幾番春風(fēng)夏雨,大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣!“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣!”
體會(huì)十八:大疾沉疴,師法仲景原因
一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”,指征明確,療效卓著,淵源悠遠(yuǎn)。多經(jīng)千錘百煉而成。
二、仲景之方,多為小方重劑,小方則減少相互牽掣,重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥,量效關(guān)系肯定,多呈正相關(guān)也。麻黃少則4兩,多則六兩,大黃少則2-4兩,多則六兩。
三、仲景之方,多用藥峻烈,青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏,大多用藥皆威猛如虎,用之得當(dāng),效如桴鼓。硝黃巴豆,麻桂姜附之效,路人皆知。
石膏用至一斤,吳茱萸、半夏用至兩升,細(xì)辛常用3兩,烏頭多則五枚,柴胡用到半斤,生地用到一斤。酸棗仁用2升,今確切考之,東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml,目今用量上少有望仲景之項(xiàng)背者,經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣,回歸仲景,時(shí)不我待!
體會(huì)十九:論仲景華佗之學(xué)
分證體系 張仲景六經(jīng) 華佗五臟
總綱 先分陰陽,總體把握 先分五臟,分列把握
要目 舌脈神氣聲色便 心肝脾肺腎
論理 以六經(jīng)六氣,標(biāo)本開闔 以五行生克,分別羅列
特點(diǎn) 從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列,容易導(dǎo)致迷惑。
理念 陰陽一體,重視陽氣。
治療方法:
重在調(diào)節(jié)開闔樞,標(biāo)本從化,據(jù)于理而明于法 五臟補(bǔ)瀉,補(bǔ)氣血陰陽,治本臟或隔治之。
總的原則:
1.調(diào)開闔樞;2.補(bǔ)陽;3.除濕;4.疏泄(風(fēng)氣治之) 1.補(bǔ)某一臟腑的氣血陰陽;2.瀉其邪氣
二者均以人體生理為基礎(chǔ)來治療疾病,但張失要在調(diào)六經(jīng),張氏更具整體性,華氏主要在調(diào)五臟,華氏局限性較大。
方藥特點(diǎn):
太陽:麻桂;陽明:白虎承氣;少陽:大小柴胡;
太陰:理中;少陰:四逆;厥陰:烏梅吳茱萸。 瀉心湯、補(bǔ)心湯、溫脾湯、補(bǔ)肝湯。
體會(huì)二十:靈樞經(jīng)脈篇有感
是動(dòng)――臟腑之證――本經(jīng)自病(包括本經(jīng)臟腑)
所生――經(jīng)絡(luò)之病――他經(jīng)傳來(包括他經(jīng)諸證)
五臟氣絕證:
手太陰氣絕――則皮毛焦,太陰者行氣溫于皮毛者也。
手少陰氣絕――則脈不通-(少陰不振)
足太陰氣絕――則脈不榮肌肉
足少陰氣絕――則骨枯―
足厥陰氣絕――則筋絕,筋急引舌于卵
六府主所生。
手陽明大腸―――主津液之所生病
手太陽小腸―――主液之所生病
手少陽三焦―――主氣之所生病
足太陽膀胱―――主筋之所生病
足少陽膽經(jīng)―――主骨之所生病
足陽明胃經(jīng)―――主血之所生病
體會(huì)二十一:人迎寸口辨
1. 左為人迎,以候外感
右為寸口,以候內(nèi)傷
2. 氣口
五臟屬陰,以寸口候五臟陽氣盛衰,寸口盛則陽氣盛,寸口衰則陽氣衰,與人迎相比較,三陰經(jīng)病,主候寸口。
人迎 = 寸口
手太陰肺 < 3 盛
。 虛
手少陰心 < 2 盛
。 虛
足太陰脾 < 3 實(shí)
> 虛
足少陰腎 < 2
。
足厥陰肝 < 1
手厥陰心包 < 1
。
3.人迎
六腑屬陽,以人迎候六腑強(qiáng)弱。人迎盛則陽氣盛,人迎衰則陽氣衰,或三陽經(jīng)病,主要候人迎。
陽經(jīng) 人迎 寸口
足太陽膀胱 2 > 盛
。 衰
手太陽小腸 2 > 盛
< 衰
足陽明胃 3 > 盛
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