淡浮子老師切脈心得

淡浮子：現(xiàn)今中醫(yī)大多不擅長切脈，現(xiàn)將本人臨床摸索的經(jīng)驗與大家分享，希望能給大家?guī)�來一點啟發(fā)。

切脈是觸覺，以普通人的觸覺來說，只能感覺到六種感覺：脈位(浮中沉)、脈力(力度)、脈體(長短粗細)、速率、韻律、硬度(脈體的軟硬度)。所有的脈象都是六種感覺的合體。我切脈時不考慮它是哪一種脈象，只是把病人的脈用這六種感覺來對應分析，再綜合判斷。舉個例子：懷孕的脈象，相信學中醫(yī)的都可以說出來懷孕后脈呈滑象。但什么是滑脈呢?女子懷孕后，一人擔起自身與嬰兒兩者的消耗，所以血流量就會增加，脈體變粗，脈搏會變得有力，速率也會稍快，而嬰兒的出現(xiàn)又會壓迫周圍的器官，給母體帶來一定的刺激，也可以說影響了母體的氣機，母體的稍微有點氣郁。人在受到刺激后血管會應激性的稍微收縮，血管壁會變得不夠柔軟，也就是有點弦象�？傮w變化是：脈體變大，力度變大，速率稍快，脈體微硬。母體的脈象變化多大與月份有關(guān)，月份越大變化越明顯。另外孕婦體質(zhì)不一樣變化也會有一定差別。

脈道難名，我很難用準確的語言把它表達出來。再者這些都是我自己摸索的，沒有相應的試驗證明。難免有所錯誤，望大家海涵。如有高人肯指點一二則感激不盡！

切脈六感之脈位論

高位脈，病理的可見于外感，虛損，失血；實熱等。其機理是：一實證，邪正交爭于肌表，導致肌表的衛(wèi)氣旺盛；邪在陽明，高熱消耗旺盛，脈象宏大時，脈位也是輕觸即得。二虛證陰津不能夠完全收斂陽氣導致陽氣的外浮。生理的可見于夏季陽氣旺盛時的洪脈，及秋季陽氣沒完全收斂時。

低位脈：實證見于陽氣郁閉和劇烈刺激；虛證見于病人陽氣虛弱而相對陰盛時。例如寒邪直中、劇疼，病人機能低下�？傊�病人處于一種新陳代謝緩慢的狀態(tài)。

切脈六感論之脈力論

常人靜止狀態(tài)下，脈力適中且速率均勻質(zhì)感柔和。

力過大，邪實而正不虛，正邪交爭劇烈。人患病后，機體受到刺激會自動調(diào)整以抗邪。人體抗病*的是氣血津液，氣血津液會在機體調(diào)整后比常量增加，脈搏鼓動會變得有力。

力過小，是正氣虛，氣虛無力鼓動脈道爾顯得無力。正氣虛之人可以說就是生理機能低下，生理機能低下則氣血津液運行量小，不足以把脈道鼓動的有力。

切脈六感之脈體大小論

一般來說脈體大小對應津液的盛衰，血與津液旺盛則脈道充盈，反之則脈體瘦小。但只此一點也不能一錘定音。還要與脈力和軟硬度相結(jié)合。比如大失血病人出現(xiàn)的芤脈，脈位高(血與津液不能完全收斂陽氣至陽氣外浮)脈體并不小，只是重按與輕觸脈力差不多，并沒有隨著重按力度明顯增加的感覺。就像書上所說如按蔥管。大失血病人因機體突然供血不足，脈搏會因心臟代償而加快。失血越嚴重則心博動越快，患者生命越危險。所以僅以脈體大小不能完全確定，還要結(jié)合其它方面。需要細細體會。

切脈六感之速率論

速率快慢是以患者平時的心律為參照的，而不是西醫(yī)的60至100之間都視為正常。我們不知道患者平時心律多少，只能根據(jù)病人的身體素質(zhì)估計。脈搏速率過快分為兩種情況。一是熱，熱又分虛實。實熱脈搏快而有力，脈體大。虛熱脈搏快而細，脈力相對較小。無論虛實都是機能亢進的狀態(tài)。但是虛熱亢進不是真正的亢進，只能通過滋陰平衡陰陽以祛熱。二是急性失血造成的心臟代償。

切脈六感之韻律論

脈搏有正常的韻律，韻律失常可分兩類：一是絕對失常。象結(jié)代脈。二是相對失常。相對失常時脈搏的搏動間隙稍微不一致，時快時慢或脈力時大時小。這就像一個人拿著錘子打樁，開始時精力充足，打樁的速度均勻，力度相當。當他疲勞時，他就維持不了一個勻速，勻力了。絕對失常與相對失常都是心氣受傷的表現(xiàn)，只是輕重不同。

切脈六感之硬度論

我把硬度總結(jié)為一種刺激。外科醫(yī)生的都知道血管在做手術(shù)時被器械碰到會急劇收縮，而管壁變厚變硬。這是直接刺激，收縮比較劇烈。在人受到疼，脹，寒冷等刺激時，都會因強度大小不同脈象表現(xiàn)為不同程度的硬度。

以上韻律及速率兩手表現(xiàn)基本相同。其它的四種感覺兩手及三部皆可表現(xiàn)不同。這就關(guān)系到起病位的問題了。

為便于理解我是分開敘述的，而在辯證時都是要綜合分析的。再者切脈重在實踐。就算摸不準，也要把每個病人的脈都認真摸一遍。再結(jié)合病人的望聞問診分析。時間久了自然就有經(jīng)驗了。

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