仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會

桂枝加龍骨牡蠣湯原為仲景方，出于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》"夫失精家少腹玄急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之"，病機屬陰陽兩虛導致陽失去陰的涵養(yǎng)，浮而不斂，陰失去陽的固攝，走而不守，陰陽不和，心腎不交，故桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽，潛陽固澀，使陽能固攝，飲能內守，則諸癥可愈矣。該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，桂枝湯外證得之可調和營衛(wèi)以固表，內證得之則交通陰陽而守中，加龍骨、牡蠣則具有潛鎮(zhèn)固澀之力。女性更年期綜合征是女性的特殊生理期，該期由于女性卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調，易于出現月經紊亂、烘熱汗出、心悸、胸悶、失眠、煩躁易怒、情緒波動、記憶力減退、疲勞乏力等證，多由于陰血虧耗，陰虛陽亢，或陰虛及陽，陰陽失調，沖任失養(yǎng)，多臟同病，尤其容易導致衛(wèi)外不固、營衛(wèi)失和、沖氣上逆之癥，正虛易遭外邪侵襲，肺失宣降而致咳喘諸癥發(fā)作。正是由于特殊時期出現的肺系病癥其治當與一般治法有別，我們根據臨證實踐，緊緊抓住婦女更年期的生理特點，將本方作為陰陽失調之更年期患者出現肺疾的基礎用方，并根據肺系兼癥及體質狀況靈活化裁，�？蓱�手取效。以下列舉更年期綜合癥合并慢性咳嗽、哮喘、肺纖維化、肺氣腫等肺系疾病運用本方化裁治療談談粗淺體會于后，以糾正與同道。

1.更年期綜合癥合并慢性咳嗽

劉某，女，57歲，江蘇南京人，2008年05月11日就診，訴間斷咳嗽2年余，夜間尤甚，少痰，易醒，易汗，怕冷，口干口苦，咽干，煩躁，夜寐不寧，納谷不香，舌苔薄黃，質暗紅，脈細弦，月事已凈2年。全胸片(-)，血常規(guī)(-)，經西醫(yī)抗感染、化痰止咳未見顯效，后于中藥調理，前醫(yī)與清肺潤肺止咳劑治療罔效。分析其病機屬陰陽失調、心腎不交，肺失清潤，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味，擬方：桂枝10g、白芍10g、生甘草5g、煅龍牡各20g(先煎)、百合10g、知母10g、茯神15g、川連3g、肉桂3 g(后下)、炒山梔6g、枇杷葉10g、生姜4片、紅棗6克，7劑后訴咳嗽明顯減輕，口干苦、咽干緩解，夜寐改善，汗出減少，項背強幾幾，舌苔薄黃略干，質暗胖，脈細，予原方葛根15g，繼服1周，諸癥均明顯好轉，偶咳，夜寐尚安，煩躁、汗出明顯減少，繼與上方加山藥15 g、生谷芽10 g調治而愈。

按：本案患者年57，月事已凈，秉屬陰液匱乏，陽失去陰液涵養(yǎng)，則浮而不斂，心肺失濡，沖氣上逆，氣失所降，則夜咳頻作矣。陰虛及陽，陰失去陽的固攝，則泄而不守汗出不已，衛(wèi)陽不煦，則怕冷�？傊�，本證屬陰陽不和、心腎不交、肺失清潤、心神失養(yǎng)為患，此時惟宜調和陰陽、潤養(yǎng)心肺為本，徒司清肺止咳，則屬治不得法，故無寸效矣。據此理予桂枝加龍骨牡蠣湯調和陰陽、潛陽固攝、平沖降逆，加百合知母滋陰潤肺，交泰丸(川連、肉桂)、茯神交通心神，配山梔、枇杷葉清解郁火降逆，后期加用山藥、谷芽健脾開胃顧護后天善后。方證合拍，藥對根本，故不徒止咳咳自寧矣。

2.更年期綜合癥合并慢支、肺氣腫

陳某，女，54歲，江蘇南京人，2008年05月09日初診，訴咳嗽、氣短，喘息，咯白粘痰，心慌，煩躁、易怒，耳鳴、面部潮紅陣作，易疲勞，怕冷，夜寐欠安，眼睛干澀，頭昏，月事已少，苔薄黃質暗紅，脈沉細滑，胸片示"肺氣腫，肺紋理增多"，診為陰陽兩虛、肺腎兩虧、陰虛陽浮，予桂枝加龍牡湯、知柏地黃丸、二仙湯加減，處方：桂枝6g、炙甘草5g、白芍10 g、煅龍骨20g(先煎)、煅牡蠣20g(先煎)、枸杞子30g、熟地10g、山萸肉10g、山藥20 g、茯神15g、知母10g、菊花10g、炒黃柏10g、仙靈脾10g、仙茅10g，蘇子10g，炒當歸10 g、陳皮6 g。藥服7劑后訴喘咳好轉，痰如水狀，腳冷，心慌減輕，煩躁、耳鳴和面部潮紅好轉，仍易疲勞，但昏昏欲睡，脈沉細弱，予原方加制附片65g(先煎90分鐘)、干姜15g、白薇10g，繼服一周。三診時訴上述困頓感明顯減輕，痰飲漸少，心慌、潮熱消失，氣喘、煩躁、耳鳴明顯好轉，原方加補骨脂15 g、五味子10g，繼進14劑，諸癥基本消失。

按：本案患者年54歲女性，除有"咳嗽、氣短、喘息、咯痰"等癥以外，更有"面部潮紅、煩躁、易怒、疲勞、怕冷、月事少"等陰陽虧虛、陰不涵陽、陽虛失煦之證，此時若單純治喘，恐難取效。因此，取桂甘龍牡湯合并二仙湯(仙靈脾、仙茅、知母、黃柏、當歸、白芍)滋陰補陽、陰陽雙調，合杞菊地黃、知柏地黃湯以增加滋補肝腎、清解浮熱，復入金水六君煎(熟地、當歸、陳皮、法半夏、茯苓、甘草)健脾化痰、益腎平喘，二診時，因癥顯"脈沉細、但欲寐"的少陰陽虛、失于氣化、濁陰上逆之癥，故溫腎化飲，用制附片65克者，意在加強溫陽納腎、去除濁陰之力，與龍牡、白薇相配，更能潛納浮陽，后入補骨脂、五味子意在益腎斂肺，共收填補真元、納氣平喘之功。整方法中有法、方中套方、步步為營、方正合拍、故獲效驗。

3.更年期綜合癥合并哮喘

徐某，女，57歲，江蘇南京人，2008年05月06日就診，訴有哮喘病史7年，本次咳嗽氣喘發(fā)作1周，喉鳴，鼻癢，噴嚏，胸悶憋氣，咯痰白色泡沫夾黃，煩躁、易汗，頭面部烘熱，月事已亂，苔薄黃質淡紅，脈細小滑，兩肺可聞及哮鳴音，診為陰虛陽浮、風痰痹阻、飲郁化熱，治擬滋陰斂陽、祛風宣痹、化飲解熱、緩急止痙，方用桂枝加龍牡湯、瓜蔞薤白湯加減，處方：炙麻黃4g、細辛3g、制附片8g、生石膏20g(先煎)、全瓜蔞10g、薤白10g、柴前胡各10g、白芍12g、枳殼10g、桂枝6g、炙甘草5g、煅龍骨20g(先煎)、煅牡蠣20g(先煎)、白薇10g、炙全蝎5g、炙蜈蚣3條、地龍12g，二診訴咳嗽減輕，哮喘已控制，已3天未發(fā)，胸悶不顯，面赤，苔淡黃，質淡，脈細沉，繼予前方出入，處方：桂枝6g、炙甘草5g、煅龍骨20g、煅牡蠣20g、白薇10g、制附片8g、炒當歸6g、白芍12g、知母10g、黃柏10g、仙靈脾10g、仙茅10g、桑皮10g、蘇子10 g，7劑，三診訴咳嗽癥狀已明顯減輕，無胸悶、喉鳴，煩躁汗出明顯好轉，面部烘熱感減輕，又予山藥20g、補骨脂15 g，7劑繼進，諸癥悉除。

按：本案據其咳喘、喉鳴、鼻癢、噴嚏、胸悶之癥斷其為風痰閉阻、胸陽不展、肺失宣降，因女性特殊生理期，陰陽失調，陰不斂陽，虛陽上擾，則有頭面部烘熱，煩躁；陽虛失固故易汗出；飲郁化熱故見痰白泡沫夾黃、舌苔薄黃。此時，陰陽失調勢必影響氣機條暢，在運用祛風宣痹、化飲平喘的同時，重視調理陰陽，使得陰陽調和，則氣機易暢。故方用麻黃附子細辛湯配石膏，溫陽祛寒化飲解郁熱，用瓜蔞薤白湯合四逆散，宣痹寬胸、化痰暢氣機，更用桂枝加龍牡湯調和陰陽、潛鎮(zhèn)平沖治其本，因風動攣急較甚，故用全蝎、蜈蚣、地龍祛風止痙，與芍藥甘草一起緩急解痙平喘，白薇清虛熱，二診更用二仙湯以增調和陰陽之功，這是結合體質辨證及重視結合女性特殊生理特征辨治哮喘的例子。

4.更年期綜合癥合并肺纖維化、慢性阻塞性肺氣腫

周某，女，60歲，江蘇南京人，2008年04月19日初診，曾因咳喘，胸部CT示"彌漫性泛細支氣管炎，兩下肺局限性纖維化"，肺功能測定：FEV1 42%，重度阻塞性肺氣腫，住院治療5次，予抗感染、解痙平喘等對癥治療，療效不佳，病情時有反復。來診時咳嗽，咳痰，胸悶，動則氣喘，心慌，煩躁，手足冷，面部潮熱，夜寐不寧，口腔潰破，口干苦，納食不香，大便不暢，月事已凈3年，苔黃干質淡暗，脈細滑數，予桂枝龍牡湯、《千金》葦莖湯、黃連溫膽湯加減，方藥：桂枝6g、炙甘草5g、煅龍骨20g、煅牡蠣20g、冬瓜子15g、薏苡仁20g、蘆根20g、川連3g、生石膏25g(先煎)、陳皮6g、淡竹茹10g、白殘花6g、枳殼10g、竹瀝半夏10g、茯苓10g，水煎服，7劑后復診訴咳嗽、氣喘、面部潮熱感減輕，口干、口腔潰破愈合，又予原方去石膏、白殘花，加太子參15g、麥冬10g、五味子6g，以加強益氣斂肺之功，7劑繼進，三診諸癥緩解明顯，咳喘顯緩，痰少質稀味咸，面部無潮熱感，寐安，再予原方加熟地10g、蒼術10g、干姜6g，7劑收功。

按：本案年60，月事已凈，陰虛及陽，陰虛陽浮則面部潮熱，陽虛失煦則手足冷。"肺為氣之主、腎為氣之根"，陰陽兩虛，肺失濡養(yǎng)、腎失攝納則作咳喘、動則尤甚。心陽虛損、心神失于溫養(yǎng)，不能潛斂于心，則致心神浮越于外，可見心慌、煩躁、舌質淡暗。痰熱夾濕熱內蘊則口干苦、口腔潰破、納食不香、苔黃、脈滑數。病機實屬虛實夾雜、寒熱錯雜，選用桂枝加龍骨牡蠣湯去陰柔之芍藥以溫通心陽、鎮(zhèn)斂心神，合葦莖湯、黃連溫膽湯加石膏者，意在清化痰熱和濕熱，寒溫并用、虛實兼顧，以求濕熱、痰熱標邪去除，再入生脈益氣斂肺，后合黑地黃丸(熟地、蒼術、干姜、五味子)以益腎健脾化飲平喘，理路清晰，藥證合拍，故獲良效。

MSN（中國大學網）

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