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醫(yī)術(shù)心得(轉(zhuǎn)載)
醫(yī)術(shù)心得(轉(zhuǎn)載)孫老師的用藥風(fēng)格是以風(fēng)藥與脾胃藥為主，風(fēng)藥多用蒼術(shù)、防風(fēng)、川芎、獨(dú)活、羌活及薄荷、柴胡。并指出，柴胡并非用來疏肝氣，而是提出膽經(jīng)之郁熱，無熱則不可用。真正的疏肝藥是川芎及香附子之類。風(fēng)為百病之長(zhǎng)。肝主調(diào)暢氣機(jī)，百病為害，皆為五臟經(jīng)氣之郁，六淫為病，皆能引起肝郁，肝郁則風(fēng)起。再，肝為將軍之官，為剛臟，具有較強(qiáng)的侵犯意識(shí)，主動(dòng)。動(dòng)易虛而易受邪，靜易實(shí)而不易受邪(道家：虛靜為寶)，肝主動(dòng)之性極易受六淫之侵。故治病之法，多以治肝而取效。
此前，我也非常重視肝木，因受到圓運(yùn)動(dòng)的啟發(fā)，認(rèn)為肝木為氣機(jī)升發(fā)之極，肺為氣機(jī)下降之極，脾胃為氣機(jī)升降之軸。又受到火神派的影響，治肝木多用桂枝、附子，因水生木，水之所以生木，皆因水中有溫氣，故木氣不達(dá)，多認(rèn)為水中陽(yáng)氣不足使然。殊不知，現(xiàn)代人生活食物富足，多食內(nèi)類及厚膩之品，然后再受西醫(yī)思維的影響，認(rèn)為有事沒事多喝水可促進(jìn)什么新陳代謝以及多食水果有益健康之說，皆極易引起脾土之濕。脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾氣升，肝氣始能升，胃氣降，肺氣方能降。脾性本濕，水及水果(尤其是香蕉等寒潤(rùn)粘膩之品)，極易使得脾濕太過而出現(xiàn)食少及腹部脹滿等消化不良之癥。所以平時(shí)不渴時(shí)，就不要喝水，吃水果也要講究，經(jīng)常拉肚子的人，最好不要吃水果。腹?jié)M悶而又便秘者，就不能吃香蕉，假如是腸燥津枯而引起的便秘則可食香蕉以通便。據(jù)此，肝木之郁，多緣于脾土之濕，故疏肝氣多用蒼術(shù)、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活燥濕去風(fēng)之品。
孫老師還經(jīng)常用"風(fēng)陷"及"風(fēng)閉"來解釋腹瀉及各種痛癥病理。故治腹瀉多用辛溫疏肝之品以救風(fēng)邪下陷。在治療手腳麻痛時(shí)，也常用疏肝通風(fēng)之品，而極少用桃仁、紅花等活血祛瘀之品。他認(rèn)為，用此藥品治痛癥，常會(huì)引風(fēng)邪進(jìn)入血分而難治。另外，在治療頸椎病時(shí)，并非一味的活血化瘀，有時(shí)通過通降陽(yáng)明(茯苓飲)而取效，因?yàn)轭i椎通于陽(yáng)明，為陽(yáng)明所主。
孫老師還有一個(gè)鮮明的特性，就是非常重視脾胃。他指出，各種雜病中，只要帶有脾胃之病，必先治脾胃，脾胃正常，各種藥性方能運(yùn)化傳輸致各臟腑經(jīng)絡(luò)而始能取效。腎為先天之本，脾胃為后天之本。人一出生后，脾胃成為人體的中心太極，其余四臟氣血?jiǎng)蛴纱硕�。故�?nèi)傷雜病，無不由脾土而發(fā)。在廣東，非常流行這樣一句話：虛不受補(bǔ)。果真如此?"虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之"，乃中醫(yī)千古不易的治則。虛而不能補(bǔ)者，最主要的緣于補(bǔ)的對(duì)象搞不清楚。很多人往往視滋膩之品(如當(dāng)歸、枸杞子、大棗、阿膠等)為補(bǔ)虛必需品，而且認(rèn)為虛，多是腎之虛，喜補(bǔ)腎，動(dòng)不動(dòng)就用六味地黃丸及腎氣丸之類。還有很多人，稍為煲點(diǎn)湯喝就上火。殊不知，滋膩之品是脾土之所惡，極易引起脾氣郁滯而化火。再現(xiàn)代人，多吃肉類，滋補(bǔ)太過而傷脾。故虛不受補(bǔ)者，乃脾胃之虛也！不可胡亂煲什么雞湯及豬腳、排骨湯，更不能加入紅棗、當(dāng)歸、龍眼等滋膩之品。當(dāng)務(wù)之急，是要化濕開胃以補(bǔ)后天之本。
現(xiàn)代人受到西醫(yī)思維消炎觀及空調(diào)冰箱之影響，多是脾寒濕而胃逆化火，脾胃為病，多是脾寒胃熱，故在孫老師醫(yī)案中，多見干姜和黃連并用。近流行的火神派(扶陽(yáng)派)，只看到寒的一面，用藥特點(diǎn)多以純陽(yáng)藥為主，少見寒熱并用。病理，彼實(shí)則此虛，此熱則彼寒。純陽(yáng)則仙，純陰則鬼，臨床中不可能見純陽(yáng)或純陰�；鹕衽捎眉冴�(yáng)之藥而能取效者，此為病之標(biāo)本緩急。有如傷寒論之附子干姜湯(61條)：
下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
白晝陽(yáng)出表，而中陽(yáng)虛，夜晚陽(yáng)氣歸里，故晝病而夜安。此條病急，必當(dāng)先治其標(biāo)。其標(biāo)為陽(yáng)虛。故急以干姜附子純陽(yáng)之品復(fù)其陽(yáng)虛而能取效。當(dāng)中病即止，不可過服。故火神派在危急病重者，往往能見奇效。而在一般不急的情況下，少用純陽(yáng)之方為妥。
孫老師在醫(yī)風(fēng)上，傷寒與溫病并重。他指出每種學(xué)派的出現(xiàn)，都有其歷史背景，都有其客觀的一面，至漢代到清代，中醫(yī)是在不斷發(fā)展。以葉天士為代表的溫病學(xué)家，大多數(shù)都具有較強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，很值得深究。在搞中醫(yī)學(xué)術(shù)研究時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)要讀前人醫(yī)案，重點(diǎn)是《葉天士醫(yī)案》、《謝映廬醫(yī)案》、《寓意草》。其中《謝映廬醫(yī)案》是不可得多的好醫(yī)案本，其醫(yī)理講得甚為透切，而且出版社視而不見，書城里是買不到的。在此非常感謝孫老師的贈(zèng)送！很多醫(yī)案，就像是西醫(yī)的病歷本，只是記載治療過程，而不講醫(yī)理，用某藥而不講其因，即使講了也講不明白，使讀者看了一頭露水。中醫(yī)治病講究辯證論治，不能明白醫(yī)理的醫(yī)案，很大程度上浪費(fèi)讀者的時(shí)間。
內(nèi)經(jīng)：邪入經(jīng)絡(luò)則可治，入腑則半生半死，入臟則死。據(jù)此，孫老師指出，治病是治經(jīng)絡(luò)之氣。同聲相應(yīng)，同類相求，因而在煎藥時(shí)，多取藥之氣。取藥之氣則不宜久煎，久煎則得其味，其氣損半而影響療效。故煎藥宜在水開后，三、五分鐘即得�；�。又宜喝一次則煎一次，久留則其氣逃逸。又服藥宜在飯前。
"治病是治經(jīng)絡(luò)之氣"，這句話提供了我推拿手法治病的依據(jù)和堅(jiān)定信心。我想，方藥與推拿手法結(jié)合，療效應(yīng)該會(huì)更好。
四診方面，孫老師每次把脈必用兩手同時(shí)進(jìn)行，主要是為了比較兩手脈的大小。從圓運(yùn)動(dòng)的原理中，人體一氣周流，兩手同時(shí)把脈更能查出六部脈氣機(jī)的真實(shí)情況。問診時(shí)，食欲飯量和兩便尤其重要，可診斷脾胃之情。又，口渴與否，是鑒別溫病與傷寒的重要依據(jù)。望診時(shí)，氣露為表病，舌不干凈(垢)則為濕。又，每次必用手電筒查看咽喉色淡或紅，紅則為火，淡則為寒。全身十二經(jīng)脈，就有七條經(jīng)脈通過咽喉，咽喉的重要性可想而知，在很多雜病中，咽喉一利，則諸癥可迎刃而解。
在年齡方面，據(jù)寒熱虛實(shí)，不因年老及幼而棄寒熱藥之量大。有80歲以上而求治者，只要診得陽(yáng)明之熱甚，亦可用大量石膏(40克以上)。以此類推，只要見寒甚者，干姜附子不因受到教科書上之用量的限制。
寸關(guān)尺脈體出現(xiàn)異常，其所對(duì)應(yīng)的臟腑就會(huì)出現(xiàn)病變，而病人的癥狀即是各臟腑所轄之位。比如，診得尺部脈沉細(xì)弦，因?yàn)檠鼮槟I之俯，可推測(cè)腰或下肢疼痛；診得右關(guān)虛緩而大，因脾主四肢，可知四肢酸困麻木；診得左關(guān)細(xì)弦，因肝藏血，主疏泄，可知女性痛經(jīng)或經(jīng)少�；蚋鶕�(jù)五行生克關(guān)系確定病癥之所在，比如兩關(guān)俱弦，此為木克土，可出現(xiàn)腹痛；診得左關(guān)浮大，而左尺浮細(xì)，可知子盜母氣，可出現(xiàn)腰酸痛；診得右關(guān)浮緩而大，尺亦浮緩而大，可得土濕乘水，而出現(xiàn)腰酸痛；假若右關(guān)浮緩大，右寸浮緩兼滑，可知母病及子，痰阻于肺；診得左關(guān)浮洪，右寸浮數(shù)散無力，可知木侮金，可出現(xiàn)頭暈或失眼。
五臟脈象：心屬火，其性炎上，脈為洪(鉤)而兼浮，來盛去衰，如洶涌波濤拍岸，脈體大而無際，即脈體前后側(cè)模糊無明顯邊際；肝屬木，其性升發(fā)，脈為弦，來去如春之細(xì)柳，剛中略柔；脾屬土，其性墩濕，脈為緩大，其脈體柔軟，模糊無邊際，來去從容；肺屬金，其性收斂，其脈浮而散澀，如細(xì)雨粘沙，脈勢(shì)有如欲斂而未遂之情；腎屬水，其性潛藏，其脈沉。平人，脈象為五種脈象的綜合，從容緩和，脈體軟硬及大小適中，來去若一，應(yīng)指柔和有力，節(jié)律一致；其中，兩寸稍浮，兩關(guān)不浮不沉，中取得其最佳脈體，兩尺較沉而脈體稍硬。另外，脈象還受到季節(jié)的影響，春弦夏洪，秋浮冬沉。
來孫老師診所看病的，多半是胃病和肢體酸痛麻木之類雜病。方藥上，經(jīng)方與溫病方兼用，常見的方有麻杏石甘湯、大小青龍湯、連理湯、補(bǔ)中湯、黃岑湯、敗毒散，尤其是外胎茯苓飲和葉士茯苓飲最為常用。最常用的藥有，荊芥、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、川芎、柴胡、薄荷、生(干)姜、人參、半夏、杏仁、枳殼、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、甘草、茯苓、黃連、麻黃、桂支、石膏、神曲。在所有病歷中，我記憶最深的是一位53歲的女性，下頜關(guān)節(jié)松動(dòng)無力，嚼咀無力，無法吃飯，只能進(jìn)流食，兼肢體酸脹痛，此癥已近四個(gè)月，經(jīng)西安各大醫(yī)院西醫(yī)治療無效而來求診。這個(gè)病人是我寫的病歷，通過四診后，覺得是難得一見的疑難重癥病人，估計(jì)很難治療。意外的是，只服了孫老師三付藥，就有好轉(zhuǎn)，可以吃米飯了，精神也大有好轉(zhuǎn)。孫老師說這是個(gè)萎癥，風(fēng)邪外閉。其方如下：麻黃15桂枝15人參3杏仁10甘草5生石膏30川芎10當(dāng)歸10羌活3獨(dú)活3防見3。
此案，足以看出孫老師對(duì)脾胃論與風(fēng)邪論用得爐火純青！
佛祖下凡
看病貴、金錢至上、醫(yī)德淪落已是當(dāng)今社會(huì)一大問題。孫老師診所里是難得的一片凈土！診所里，經(jīng)常是門庭若市，來求醫(yī)者遍及全國(guó)各地。除了其醫(yī)術(shù)高超外，其醫(yī)德若似佛祖下凡，普施仁術(shù)，普濟(jì)眾生。其超低的藥費(fèi)，一付藥一般不超出5塊錢。這么低的藥費(fèi)，與現(xiàn)在的生活水平極不相稱，我不忍心的問孫老師："您這藥費(fèi)也太低了，能不能再每付藥提高一塊錢啊?"他說："這是低了點(diǎn)，但我這主要是給窮人看病的，不能收得太多"。我無語(yǔ)了，心里暗贊：孫老師乃真正大醫(yī)也！佛祖下凡也！正因如此，來求醫(yī)者，對(duì)孫老師都是十分恭敬。
孫老師之仁心，不僅體現(xiàn)在病人身上，更體現(xiàn)在為我們求學(xué)者而無私傳授！在西醫(yī)迅猛發(fā)展之下，中醫(yī)早已被邊緣化，一切向西醫(yī)看齊！其教學(xué)以西醫(yī)之方式進(jìn)行，政策制定上也要向西醫(yī)看齊，再中醫(yī)醫(yī)術(shù)也每況日下，中醫(yī)被西醫(yī)化，中醫(yī)生存四面楚歌！我記得，我在重慶萬(wàn)州實(shí)習(xí)時(shí)，我想到中醫(yī)科去實(shí)習(xí)，我同學(xué)笑道：中醫(yī)科藥房已經(jīng)被搬走了，現(xiàn)在都是開方就讓病人到外面去買藥的，不過幾天，中醫(yī)科也要被關(guān)門了。暈！中國(guó)幾千年的醫(yī)學(xué)，沒想到竟淪落到死亡邊緣！那些打壓中醫(yī)的中國(guó)人，制定不利中醫(yī)發(fā)展政策者，應(yīng)該撒把尿，照一下自已的嘴臉，看看到底還是不是黃色人種！想想500年前，老祖宗在沒有西醫(yī)時(shí)，是怎樣治病的?中醫(yī)是炎黃子孫5000年與疾病作斗爭(zhēng)的法寶，是中華5000千年文化的結(jié)晶。沒想到現(xiàn)在卻任由不良子孫的自我催殘！
中醫(yī)的淪落，冰凍三尺，非一日之寒！西學(xué)東進(jìn)、西強(qiáng)東弱、政策不利、教學(xué)失敗，總歸文人騷客過度崇洋、自卑忘本，一切學(xué)術(shù)以西方為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為"西方不敗"，而不斷踐踏摧殘中國(guó)的經(jīng)典文化！悲！欲復(fù)我"東方不敗"，重
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