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交通事故調解協(xié)議書

時間:2024-06-18 16:41:55 協(xié)議書 我要投稿

交通事故調解協(xié)議書

  在現(xiàn)實社會中,協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛,協(xié)議協(xié)調著人與人,人與事之間的關系。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧,下面是小編精心整理的交通事故調解協(xié)議書,希望對大家有所幫助。

交通事故調解協(xié)議書

交通事故調解協(xié)議書1

  甲方:________,身份證號:________住址:________

  乙方:________,身份證號:________住址:________

  事故經(jīng)過:

  某年某月某日某時,________駕駛摩托車(牌號為),沿________路由________地向________地行駛,至________處時,由于下雨造成道路濕滑,________為避開行人________,但剎車不及,因此將________刮倒。________立即將________送至________醫(yī)院進行檢查、救治,經(jīng)某某醫(yī)院詳細檢查,確診________并無大礙,只是(以醫(yī)院的檢查報告為準對傷情進行一個描述)。經(jīng)過醫(yī)院對________進行了一系列必要的'處理后,________決定出院

  現(xiàn)________、________雙方經(jīng)過充分協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:

  1、________除支付________________年________月________日至________年________月________日的醫(yī)療費外(以醫(yī)院出具的收費單據(jù)為準),另行賠付________人民幣________元(大寫)。

  2、本協(xié)議簽訂當日________需一次性將元的賠償款全部支付給________。

  3、本協(xié)議簽訂后,________與________之間再無其他任何糾紛,________及其代理人不得就本次事故所導致的損害向________主張任何權利。

  4、本協(xié)議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件:

 。1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。

  (2)醫(yī)療費收據(jù)(共計張,金額為元)。

  本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份,由雙方各保留一份。

  本協(xié)議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  ________年________月________日________年________月________日

交通事故調解協(xié)議書2

  甲方:

  乙方:

  事發(fā)經(jīng)過:20xx年5月7日21時10分,黃x駕駛xx市xx針織制衣廠所有的牌號為xxx號小客車在解放東路xx鎮(zhèn)xx村段由西向東行駛至道路左側,與代xx無證駕駛(后載秦xx、戴xx)的由東向西行駛的'無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,造成代xx、秦xx、戴xx倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)xx區(qū)交警大隊認定,黃x負本次事故全部責任(詳見《湖公交認字[20xx]第0xx號道路交通事故認定書》)。

  今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:

  一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫(yī)藥費41383.87元、南大一附院醫(yī)療費7034.8元(共計4941.67元)之外,另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整(80000.00元)。

  二、本協(xié)議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導致的損害(包括因此可能導致的后遺癥)向甲方主張任何權利或要求,此事再與甲方無關。

  三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費票據(jù)原件:

  (1)代xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

  (2)秦xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

  (3)戴xx的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

  (4)乙方的所有醫(yī)療費收據(jù)(共計張,金額為元)。

  四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。

  五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方,乙方均應在收條上簽字并按手印,戴xx由其法定監(jiān)護人代xx或者秦xx代簽。

  六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

  七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

  甲方簽字(工廠蓋章):

  乙方簽字(按手。

  簽訂時間:

交通事故調解協(xié)議書3

  甲方:__________

  身份證號:____________

  乙方:__________

  身份證號:____________

  事故原因:20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷,甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療,20____年____月____日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,在平等自愿基礎上,達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

  一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性賠償給乙方賠償金________元(大寫:____________),包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用________元(大寫:________ )人民幣。

  二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向甲方繼續(xù)索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

  三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的`法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金。

  四、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

  五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手印):__________

  簽字時間:20____年____月____日

  乙方簽字(手印):__________

  簽字時間:20____年____月____日

交通事故調解協(xié)議書4

  甲方:李輝,男、漢族、1982年12月2月出生,住本市 區(qū) 街號

  乙方:張杰,男,漢族,1974年3月21日生,住本市回族區(qū) 樓號

  20xx年3月21日19時左右,李輝在市區(qū)解放大道由西向東行走過橫線道時,張杰駕駛轎車沿解放大道由北向南行駛時與過橫道口的李輝相撞,造成李輝受傷的交通事故。經(jīng)公安交警部門事故認定,張杰負事故的全部責任,李輝不負事故責任。李輝受傷后經(jīng)醫(yī)院住院治療10天,花去醫(yī)療費7000元,雙方在賠償數(shù)額上發(fā)生爭議,于20xx年4月15日,向交通事故調解中心申請調解,中心受理后于當月16日進行調解,經(jīng)中心調解雙方自愿達成如下協(xié)議:

  1、 由張杰一次性向李輝一次性賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、等共計8300元

  2、

  3、 賠償方式和期限:20xx年4月18日上午在調解中心一次付清 李輝收到上述賠償金后,自愿放棄追究張杰一切責任的權利,雙方就此次交通事故的`賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任

  4、

  5、 本協(xié)議經(jīng)雙方自愿調解達成,一經(jīng)簽訂不得反悔 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,調解中心存檔一份,經(jīng)雙方簽字后生效。

  甲方:

  乙方:

  20xx年4月16日

交通事故調解協(xié)議書5

  甲方:_________

  乙方:_________

  20__年__月__日,汪__在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,__由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪__駕駛的摩托車相撞,致使__受傷。__被撞傷后立即被汪__送到__醫(yī)院住院治療,經(jīng)檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院__天后于__年__月__日好轉出院。

  經(jīng)雙方進行友好協(xié)商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款:

  一、由汪__賠償__各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給__的醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額2238.30—已經(jīng)支付的醫(yī)療費6000元)=現(xiàn)在還需給付的金額0769.5元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,__不得再追究汪__的`任何責任,放棄對賠償人的訴權;

  三、雙方再無其他爭議。

  四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:_________

  乙方:_________

  ___年__月__日

交通事故調解協(xié)議書6

  甲方:

  身份證號:

  乙方:

  身份證號:

  丙 方:

  ____年_____月_____日 , 駕駛標的車 行駛至 時,因措施不當,與乙方 發(fā)生碰撞,造成 受損, 受傷。

  此案由公安交通警察對本起事故發(fā)生經(jīng)過及形成原因分析后認定: 甲方負此次事故 責任,乙方負此次事故 責任;

  經(jīng)甲、乙、雙方向丙方理賠中心進行咨詢核算,現(xiàn)甲、乙雙方自愿達成以下協(xié)議:

  一、經(jīng)由丙方核算,在此次事故中乙方符合相關法律依據(jù)的理賠費用以保險公司預算(人傷、車輛損失費),合計金額為 元(大寫: ),甲、乙雙方對此金額均無異議。

  二、甲、乙雙方人傷損失的部分索賠權利由甲方被保險人自愿轉讓于乙方,乙方直接向丙方提請索賠,賠付金額直接將乙方所應得的`賠償款 金額為 元(大寫: )轉于乙方賬戶;剩余甲方墊付款 元(大寫 ),由丙方直接支付被保險人賬戶內;

  三、甲、乙、丙三方簽訂此協(xié)議后,甲方與乙方若再因該起事故發(fā)生任何經(jīng)濟糾紛均與丙方無關,全部由甲、乙方自行承擔。乙方、在領取到此次事故的賠償款后,甲、乙方均不得再追究丙方的任何民事責任,不得再因此次事故向丙方提出任何索賠申請。

  四、本協(xié)議自叁方簽字按手印或蓋章后立即成立生效,叁方均承諾且確認本協(xié)議是在自愿、平等、公平、意思自治真實的情況下簽訂,不存在脅迫、欺詐、重大誤解等因素,故叁方均同意本協(xié)議不解除、不撤銷。該協(xié)議不違背憲法、法律、行政法規(guī)的規(guī)定,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。該協(xié)議履行完畢后,各方均喪失因本次事故引起的權利義務。若一方惡意訴訟,企圖侵害他方權益,將依法移交公安檢察機關處理。

  甲方簽字(手。 乙方簽字(手印):

  聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:

  簽約時間: 簽約時間:

交通事故調解協(xié)議書7

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  對于20xx年1月15日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20xx.00元);

  二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償;

  三、本協(xié)議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的'43000。00元;

  四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任;

  五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔;

  六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額;

  七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效;

  八、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方:___________

  乙方:___________

  ____年_____月_____日

交通事故調解協(xié)議書8

  甲方:______,男、漢族、____年______月______日生,住__________________

  乙方:______,男,漢族,______年______月______日生,住__________________

  ________年3月21日19時左右,______在市區(qū)解放大道由西向東行走過橫線道時,______駕駛轎車沿解放大道由北向南行駛時與過橫道口的'______相撞,造成______受傷的交通事故。經(jīng)公安交警部門事故認定,______負事故的全部責任,______不負事故責任。______受傷后經(jīng)醫(yī)院住院治療10天,花去醫(yī)療費7000元,雙方在賠償數(shù)額上發(fā)生爭議,于________年4月15日,向交通事故調解中心申請調解,中心受理后于當月16日進行調解,經(jīng)中心調解雙方自愿達成如下協(xié)議:

  1、由______一次性向______一次性賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、等共計8300元

  2、賠償方式和期限:________年4月18日上午在調解中心一次付清______收到上述賠償金后,自愿放棄追究______一切責任的權利,雙方就此次交通事故的.賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任

  3、本協(xié)議經(jīng)雙方自愿調解達成,一經(jīng)簽訂不得反悔,本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,調解中心存檔一份,經(jīng)雙方簽字后生效。

  甲方:____________乙方:____________

  ________年______月______日

交通事故調解協(xié)議書9

  甲方:_____,男,漢族,__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____,系_____號面包車駕駛員。

  乙方:_____,女,漢族,__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____,系該交通事故受害人。

  20__年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20__年X月__日,乙方治愈出院,F(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費__X元、護理費____元、住院伙食補助費__X元、復查費__元等費用,合計____X元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的'隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,__交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):____________

  __年__月__日

  乙方(簽字):________

  __年__月__日

交通事故調解協(xié)議書10

  甲方:______

  乙方:______

  原告某某訴被告______縣______汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:

  一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金67796.20______元、原告某某生活費10545.68______元、喪葬費8015.52______元、誤工費387______元、交通費8372______元、住宿費1440______元和貨物運費損失20____________元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹______元肆角捌分整(小寫:135141.48______元)。

  現(xiàn)本著互諒互讓的.原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000______元)。

  二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:122000______元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

  如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹______元肆角捌分整(小寫:135141.48______元)支付原告方賠償費用。

  三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

  四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。

  甲方:______

  乙方:______

  日期:______

交通事故調解協(xié)議書11

  甲方:_______

  性別:_______

  出生:_____年_____月_____日

  民族:_______

  住址:_______

  聯(lián)系方式:_______

  乙方:_____

  性別:_______

  出生:_____年_____月_____日

  民族:_______

  住址:_______

  聯(lián)系方式:_______

  甲乙雙方因___年___月___日在______發(fā)生交通事故一事,就損害賠償達成協(xié)議如下:

  一、甲方損失:車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。

  乙方損失:醫(yī)藥費1173元、誤工費75.39元(7天×10.77元)、護理費75.39元(7天×10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。

  二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整,其它責任雙方互不追究。

  三、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各自一份,交警部門備案一份。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效。

  甲方:_____簽字

 。ㄉ矸葑C號:_____)

  乙方:_____簽字

 。ㄉ矸葑C號:_____)

  ____年___月___日

交通事故調解協(xié)議書12

  甲方:______________

  代理人:______________

  乙方:______________

  事故經(jīng)過:

  _______年11月5日6時,李某飛駕駛懸掛粵_______號牌的藍鳥轎車經(jīng)南梧高速公路進入貴_市環(huán)城路往桂_方向(東)行駛,在貴_市304省道209km+700m處,因李某飛未保持安全車速且發(fā)現(xiàn)情況后采取措施不當,致使所駕駛的'車輛碰撞到同向在前行駛由張某安駕駛的桂O12345號二輪摩托車尾部左后側,造成張某安當成死亡的交通事故。該起事故經(jīng)交警部門認定李某飛負事故全部責任。

  現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,甲方委托林某雨作為代理人,乙方共同委托黃信明作為代理人,達成如下和解協(xié)議:

  1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性賠償乙方各項經(jīng)濟損失315000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行):中國農(nóng)業(yè)銀行貴港分行,戶名:______,賬號:________________________);

  2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利;

  3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方;

  4、違約責任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元);

  5、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

  甲方:______________乙方:______________

  ____年____月____日____年____月____日

交通事故調解協(xié)議書13

  事故時間:

  年 月 日 時

  事故地點:

  市 路當事人情況: 張三(行人):姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式 李四(駕駛員):

  事故經(jīng)過: 何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故,造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見 公交認字(200 )第 號) 經(jīng)調解協(xié)商,雙方共同達成如下協(xié)議: 因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少,由李四于何時前一次性賠償張三。

  當事人簽字: 年 月 日

  相關法律知識:

  交通事故調解書的效力《道路交通安全法》第七十四條規(guī)定:對交通事故損害賠償?shù)臓幾h,當事人可以請求公安機關交通管理部門調解,也可以直接向人民法院提起民事訴訟。經(jīng)公安機關交通管理部門調解,當事人未達成協(xié)議或者調解書生效后不履行的,當事人可以向人民法院提起民事訴訟。可見,由公安交管部門調解賠償,不是解決交通事故損害賠償爭議的必經(jīng)程序,也不是訴訟的前置程序。調解協(xié)議不具有法律上的強制力,靠雙方自覺履行,其中任何一方不履行或不完全履行,各方當事人均可向人民法院提起訴訟。 同時,根據(jù)《民事訴訟法》第二百零七條和最高人民法院《關于適用;民事訴訟法;若干問題的'意見》第二百五十四條、第二百五十六條的規(guī)定,可以申請法院強制執(zhí)行的法律文書包括:發(fā)生法律效力的判決、裁定、調解書、支付令以及仲裁裁決書、公證債權文書。而其中的調解書是指由人民法院制作的生效調解書,而不包括公安交管部門的調解書。鑒于上述規(guī)定,若對方反悔起訴至人民法院,你可以將交通事故調解書作為證據(jù)提交給人民法院,由人民法院依法審判。

交通事故調解協(xié)議書14

  甲方:________

  乙方:________

  對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20xx.00元)

  二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

  三、本協(xié)議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的`43000.00元。

  四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

  六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

  五、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

  六、 本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(簽字) 乙方(簽字)

  年 月 日 年 月 日

交通事故調解協(xié)議書15

  甲方:,男,回族,19xx年X月X日出生,身份證號: ,戶籍所在地:XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X隊。交通方式: ,聯(lián)系電話: 。

  乙方:,男,漢族,19xx年X月X日出生,身份證號: ,戶籍所在地:XX縣XX鎮(zhèn)XX村九組X號。交通方式: ,聯(lián)系電話: 。

  丙方:,女,回族,19xx年X月X日出生,身份證號: ,戶籍所在地:XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X隊號。

  事情經(jīng)過:20xx年3月29日14時左右,于繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉彎行駛時與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發(fā)生碰撞,造成丙方禹淑芳受傷,現(xiàn)禹淑芳在寧夏人民醫(yī)院接受治療康復已出院,三方當事人自愿就該事故的損害先期協(xié)議賠償,在平等自愿的條件下達成賠償協(xié)議如下:

  一、在醫(yī)院治療期間的費用共計 元已由和共同承擔。李坤鵬支付 元,于繼紅支付 元。

  二、禹淑芳在醫(yī)院期間的'火食費,人工護理費,禹淑芳本人出院后的誤工費,護理費,交通費,營養(yǎng)費共計 元。

  三、該協(xié)議三方當事人簽字生效,現(xiàn)金支付完結后三方法律關系即告終結,因在交通事故之前患有哮喘疾患,在家休養(yǎng)期間如哮喘病發(fā)作及身體有其他任何不適所產(chǎn)生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔,與和無關,所引糾紛與興慶區(qū)交警一大隊無關。

  四、該協(xié)議一式肆份,三方當事人各執(zhí)一份,留交警隊存檔一份。

  甲方: 乙方: 丙方:

  年 月 日

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