賠償協(xié)議書

時間：2022-12-18 22:36:20 協(xié)議書我要投稿

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賠償協(xié)議書范文合集十篇

　　在現(xiàn)實社會中，很多地方都會使用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢？以下是小編整理的賠償協(xié)議書10篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

賠償協(xié)議書范文合集十篇

賠償協(xié)議書篇1

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　于________年____月____日在甲方經(jīng)營的XX景點游玩時發(fā)生意外受傷事件，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4,000.00元)。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的`結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：________乙方：________

　　日期：________年____月____日

賠償協(xié)議書篇2

　　甲方：白 XX，女，1983 年 6 月 18 日出生，漢族，住榆林市榆陽區(qū)。系陜 KXXX 小轎車車主。

　　乙方：李 XX，男，1980 年 7 月 29 日出生，漢族，住榆林大 XX 村。系陜 KXX 車車主。

　　甲、乙雙方就 20 年 5 月 6 日晚發(fā)生的交通事故，經(jīng)雙方充分協(xié)商，現(xiàn)就此交通事故損害賠償自愿達成如下協(xié)議：

　　一、乙方賠償甲方車輛修理費、拖車費、醫(yī)療檢查費、交通費等費用共計人民幣肆萬貳仟元整(小寫：42000 元) 。該賠償款于簽訂本協(xié)議之時同時交付，不另立憑據(jù)。

　　二、雙方所涉其它責(zé)任互不追究。即甲方不得追究乙方任何責(zé)任，乙方不得追究甲方任何責(zé)任。

　　三、乙方自愿放棄一切權(quán)利，不得向甲方再行主張任何權(quán)利。

　　四、本協(xié)議為一次性調(diào)解賠償協(xié)議，協(xié)議簽訂后任何一方不得反悔，如有反悔，需向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣貳萬元整(小寫： 20000 元) 。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字后生效。

　　甲方(簽字) ：

　　乙方(簽字)：

　　年月日

賠償協(xié)議書篇3

　　編號：甲方：乾安縣德譽仁房地產(chǎn)開發(fā)有限公司法人簽公章：

　　法人身份證號：聯(lián)電話：乙方（被拆遷人）：聯(lián)系電話：身份證號：

　　根據(jù)中華人民共和國務(wù)院令第590號《國有土地上房屋征收與補償條例》和《松原城市房屋拆遷管理辦法》規(guī)定，甲方和乙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就房屋征收與補償安置達成如下協(xié)議：

　　第一條：被征收房屋基本概況

　　乙方房屋位于鳴鳳大街46委，磚瓦結(jié)構(gòu)，建筑面積㎡，《土地使用證》姓名：證號：，土地面積：㎡，《房屋產(chǎn)權(quán)證》姓名：，證號：。其被拆遷房屋內(nèi)水、電、有錢、電話、電表、無線網(wǎng)絡(luò)，取暖等設(shè)施齊全。

　　第二條：補償方式

　　乙方自愿選擇產(chǎn)權(quán)調(diào)換方式進行補償。

　　一、房屋產(chǎn)權(quán)調(diào)換：

　　甲方將座落在祥瑞家園的2套新建樓房作為與乙方產(chǎn)權(quán)調(diào)換的房屋。

　　1、住宅樓位于祥瑞家園6號樓東數(shù)1單元401室（邊樓樓）房屋的總樓層數(shù)為六屋，戶型為一梯兩戶，房屋朝南，房屋號：建筑面積85平方米。

　　2、住宅樓位于祥瑞家園4號樓，一層西數(shù)第四門，南北通透，建筑面積78平方米。

　　二、回遷樓房標(biāo)準(zhǔn)

　　回遷樓房標(biāo)準(zhǔn)為：框架毛坯樓，樓層為一梯兩戶，戶內(nèi)水電預(yù)留入戶接頭，供暖設(shè)施齊全，樓宇門，防盜門，水表，電表，閉路，光纖入戶，熱能表，燃氣符合各項材料及安裝費用均由甲方負責(zé)，供、排水、供電，供暖入網(wǎng)以及入住費也均由甲方負責(zé)。

　　第三條：產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋交付時間

　　1、甲方保證在自征收之日起在20xx提12月31日前將產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋交付給乙方。

　　2、甲方必須在房屋回遷入住12個月內(nèi)把每房屋《房屋產(chǎn)權(quán)證》辦理完畢交與乙方。

　　第四條：違約責(zé)任

　　1、因甲方責(zé)任，未按時交付產(chǎn)權(quán)調(diào)換的新樓房，自逾期之起，甲方應(yīng)按100元/天的`違約金補償給乙方。

　　2、若甲方責(zé)任，戶型改變，甲方賠償給乙5000元/平違約金。

　　第六條：特殊約定

　　協(xié)議未盡事項，經(jīng)雙方約定后，簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

　　本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，城建一份，拆遷辦一份，存檔一份。

　　甲方代表：乾安縣德譽仁房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　乙方代表（持證人）：

　　簽于年月時分日

　　補充協(xié)議

　　甲方法人：乾安縣德譽仁房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　補拆遷人（乙方）：

　　經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成一致，按照甲乙雙方20xx年月日簽定的《房屋征收補償協(xié)議書》約定。

　　一、補償款

　　1.甲方先將“祥瑞家園”4號樓一層?xùn)|邊數(shù)第四個門（78平方米）南北通透的住宅樓回遷登記給乙方，作為回遷補償款抵押樓（因甲方當(dāng)時現(xiàn)金緊張）。甲方在20xx年10月31日前把二十萬現(xiàn)金交給乙方，甲方將此樓收回。其他兩套回遷補償樓不變。逾期甲方未履行約定，抵押樓所有權(quán)歸屬乙方。

　　2.甲乙雙方約定：甲方另在20xx年4月26日之前將叁拾萬元現(xiàn)金作為補償款交予乙方，同時乙方搬家，將現(xiàn)有實際使用的房屋及土地面積一并交由甲方接管。

　　二：差額結(jié)算

　　新樓房回遷面積，由于拆遷人（甲方）原因造成的漲出多余面積，乙方不負任何責(zé)任，并不交納任何費用。少于回遷面積3平方米之外的部分，甲方按市場價每平方米2倍的價格補償給乙方。

　　三：違約責(zé)任

　　為了約束甲方按時辦理《房屋產(chǎn)權(quán)證》，甲乙雙方約定，甲方以“祥瑞家園4號樓一單元1702室，面積54平方米的住宅樓做抵押。甲方如按時辦理產(chǎn)權(quán)證，乙方無條件還抵押樓給甲方。如果甲方未按時辦理產(chǎn)權(quán)證，抵押樓便歸乙方所有。

　　四、費

　　1、所有回遷樓入住費以及當(dāng)年物業(yè)費均由甲方負責(zé)。乙方在甲方處領(lǐng)取入住鑰匙時，不交任何費用。

　　2、在辦理回遷所有樓房的《產(chǎn)權(quán)證》時，所需的稅、費伍仟元以內(nèi)由乙方負責(zé)，多出部分皆由甲方負責(zé)。

　　此協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。如有違約，將承擔(dān)法律責(zé)任。

　　甲方：乾安縣德譽仁房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

　　法人代表：乙方（被拆遷人）：

　　年月日

賠償協(xié)議書篇4

　　甲方：________，性別：_______，漢族_______， ________年________ 月出生，現(xiàn)住_______ ，身份證號碼為: ________，聯(lián)系電話：________ 。

　　乙方：___________，性別：________，漢族， ________年 ________月出生，現(xiàn)住________ ，身份證號碼為:________ ，聯(lián)系電話________ 。

　　XX年11月6日晚上，甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后，以致甲方左腿受傷一事(手術(shù)后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷：膝蓋處脛骨粉碎性骨折)�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過失程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣XX0元(大寫：貳萬元整)給甲方。乙方根據(jù)甲方要求，提供相應(yīng)的`票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。

　　二、甲方王功勛今后左腿出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效，各方都必須承擔(dān)協(xié)議中各自義務(wù) 。

　　甲方：________ 乙方：________

　　監(jiān)督單位：________

　　監(jiān)督單位名稱________

　　(蓋章)

　　________年 ________月 ________日立

賠償協(xié)議書篇5

　　甲方：李xxxx身份證號：

　　乙方：張xxx身份證號：

　　20xx年4月10日9時40分，高a駕駛冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀j(luò)f8113號輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞、張a死亡、冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀j(luò)f8113號輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故。經(jīng)調(diào)解，甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下人身損害賠償協(xié)議書：

　　一、高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親)、胡a(死者張a的母親)、張c(死者張a的妻子)、張d(死者張a的兒子)、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金、車輛損失等，和賠償張淑芬的醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等共計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整)。其中，醫(yī)療費已經(jīng)由李a支付了9萬元，所以，李a再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可。

　　二、賠償金支付后雙方再無任何糾紛，死者張a及其家屬一方不再追究對方任何責(zé)任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。

　　三、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。在甲方向保險公司理賠時，乙方配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責(zé)任，甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　四、鑒于甲方的'態(tài)度誠懇，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解，并請求公安機關(guān)、檢察機關(guān)、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責(zé)任，也不再采取上訪及其他過激等行為。

　　五、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　六、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責(zé)任，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金50000.00元。

　　七、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費20xx.00元、訴訟費9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時一并給支付給乙方。

　　八、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　九、本人身損害賠償協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　年月日年月日

　　人身損害賠償協(xié)議書

　　甲方：姓名：性別：民族：年齡：

　　身份證號碼：

　　乙方：姓名：性別：民族: 年齡：

　　身份證號碼：

　　甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復(fù)式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協(xié)助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發(fā)生傷害事故，造成腳腕骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并墊付了乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

　　一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則；

　　二、甲乙雙方同意按照：承擔(dān)責(zé)任。即甲方承擔(dān) %的責(zé)任，乙方承擔(dān) %的責(zé)任；

　　三、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他由甲方墊付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），已由甲方全部墊付；待乙方新合療報銷后，按各自承擔(dān)比例結(jié)算。結(jié)算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用；四、甲方向乙方一次性支付二次手術(shù)費、醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣元（大寫： xx）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額；或與法定數(shù)額有所出入，乃為乙方自愿對之合法權(quán)利進行的適當(dāng)處分；

　　六、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔(dān)；

　　七、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔(dān)任何責(zé)任；

　　八、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔(dān)法律責(zé)任；

　　九、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　十、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　日期：年月日日期：年月日

賠償協(xié)議書篇6

　　甲方：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話。

　　乙方：單位名稱（要寫全稱）、地址，聯(lián)系電話

　　法定代表人（負責(zé)人）：姓名，職務(wù)。

　　甲乙雙方就XX一案，關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議：

　　1.……

　　2.……

　　本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交XX市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力

　　……

　　甲方：（簽字并按手�。� 乙方：蓋章（法定代表人簽字）

　　年月日年月日

賠償協(xié)議書篇7

　　甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

　　乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯(lián)系方式：____。

　　20xx年x月x日x時x分許，xxx與xxx在xxx地點xxx發(fā)生交通事故，導(dǎo)致xxx受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經(jīng)過詳見第xxxxx號道路交通事故責(zé)任認定書)

　　以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。

　　二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　三、本協(xié)議所涉及的`人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

　　四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　年月日

賠償協(xié)議書篇8

　　賠償義務(wù)人（甲方）：xx

　　身份證號：________

　　賠償權(quán)利人（乙方）：xx

　　身份證號：________

　　全權(quán)委托代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關(guān)系）。

　　________年x月x日x時x分，乙方xxx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方xxx駕駛的正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對此交通事故，xx縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，xxx對過錯行為負此事故的主要責(zé)任，xxx對過錯事實負有次要責(zé)任�，F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整。

　　二、乙方投保的`交強險及商業(yè)第三者責(zé)任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主xxx權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主xxx任何權(quán)利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機關(guān)出具諒解書。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關(guān)備案一份。

　　賠償義務(wù)人（甲方）：________賠償權(quán)利人（乙方）：________

　　見證人：________

　　________年____月____日

賠償協(xié)議書篇9

　　甲方：黎塘縣五千鄉(xiāng)的李文，以下簡稱“甲方”。乙方：黎塘縣五千鄉(xiāng)中心學(xué)校，法人代表黃一鳴，以下簡稱“乙方”。

　　因乙方修建學(xué)校公路堆土方，將甲方磚混結(jié)構(gòu)一樓一底房屋底層兩間損壞，甲方要求乙方賠償，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議：

　　一、乙方一次性賠償因甲方房屋底層兩間受損的款項人民幣40000.00元（大寫：肆萬元整），此款當(dāng)場付清，房屋產(chǎn)權(quán)不變。

　　二、甲方若要求乙方將宅基地中所填土方徹底清除，恢復(fù)原狀。乙方須無條件清除所填土方，恢復(fù)甲方宅基地原狀，所產(chǎn)生一切費用概由乙方負責(zé)。若乙方在規(guī)定時限內(nèi)未將甲方宅基地中所填土方徹底清除，則視為違約，須支付違約金人民幣30000.00元（大寫叁萬元）給甲方。乙方仍須無條件將甲方宅基地中所填土方徹底清除。

　　此協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　法人代表：

　　見證人：

　　20xx年9月18日

賠償協(xié)議書篇10

　　甲方：_______________ (醫(yī)療機構(gòu))

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的`情況下達成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：

　　二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額 1、醫(yī)療費：元; 2、誤工費：元; 3、住院伙食補助費：元; 4、陪護費：元; 5、殘疾生活補助費：元; 6、殘疾用具費：元; 7、喪葬費：元; 8、被撫養(yǎng)人生活費：元; 9、交通費：元; 10、住宿費：元; 11、精神損害撫慰金：元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元(不超過2人) 合計：元

　　五、償款給付時間：

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他 1、出院處理： 2、如為死亡患者，尸體處理 3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：乙方：

　　見證人：

　　年月日

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