工程施工質(zhì)量保證書11篇
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，保證書使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，保證書具有誓言性的特征。相信很多朋友都對(duì)寫保證書感到非�？鄲腊�，以下是小編收集整理的工程施工質(zhì)量保證書，歡迎閱讀與收藏。
工程施工質(zhì)量保證書1
向貴州省通信管理局申請(qǐng)通信工程施工許可證，并做如下承諾：
一、遵守中華人民共和國(guó)法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定。
二、遵守中華人民共和國(guó)信息產(chǎn)業(yè)部有關(guān)通信工程施工的法律、法規(guī)。
三、嚴(yán)格按照國(guó)家及信息產(chǎn)業(yè)部部頒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工，保證工程的施工質(zhì)量、保障施工安全。
四、獲得施工許可證后，不轉(zhuǎn)讓、出租許可證，嚴(yán)格按規(guī)定的`施工范圍和等級(jí)進(jìn)行施工。
五、愿意繳納 (萬(wàn)元)(大寫)工程質(zhì)量保證押金，并愿按《貴州省通信工程施工質(zhì)量管理暫行辦法》之規(guī)定處理相關(guān)事宜。
六、服從貴州省通信管理局的管理，接受監(jiān)督，如有違規(guī)行為，愿意接受處罰。
法人代表(簽字)：
年 月 日
(申請(qǐng)單位蓋章)
工程施工質(zhì)量保證書2
工程名稱：沙灣縣龍庭花苑小區(qū)10#樓
為強(qiáng)化施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理工作，確保施工質(zhì)量，模板工程必須嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)、規(guī)范及有關(guān)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行施工。
1、模板安裝的標(biāo)高、截面尺寸、垂直度、軸線位移、模板拼縫應(yīng)滿足規(guī)范要求。
2、模版支撐體系嚴(yán)格按規(guī)范及施工技術(shù)交底搭設(shè)，支撐、加固，避免爆模，漏漿、塌陷等問題。
3、模板安裝完畢必須對(duì)模板內(nèi)部進(jìn)行清理，避免爛根。
4、模板拆除必須按規(guī)范要求時(shí)間進(jìn)行，杜絕未達(dá)到規(guī)范要求時(shí)間私自對(duì)模板進(jìn)行拆除。
5、澆筑混凝土應(yīng)指派專人護(hù)模。
若你班組未按照設(shè)計(jì)規(guī)范及施工技術(shù)交底進(jìn)行施工造成的.砼浪費(fèi)，軸線位移、爆模、漏漿、塌陷等質(zhì)量問題，對(duì)于未按照規(guī)范施工所造成的質(zhì)量隱患，返工，所花費(fèi)用將一力承擔(dān)。
保證人：
20xx年x月x日
工程施工質(zhì)量保證書3
甲方：（以下稱甲方）
乙方：（以下稱乙方）
依據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》及與建設(shè)單位簽訂的施工合同（《德榮·帝景20#、21#樓工程總包合同》，乙方就工程施工過程中的安全、質(zhì)量事項(xiàng)向甲方作出如下承諾：
1、施工現(xiàn)場(chǎng)必須按施工方案布置，施工材料及設(shè)備、工具不亂擺亂放，做好文明施工；
2、施工期間乙方人員不得酗酒、鬧事、打架，不做違法行為，由此產(chǎn)生的責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)；
3、乙方進(jìn)場(chǎng)到施工撤場(chǎng)期間要做好防火、防盜及一切安全生產(chǎn)和質(zhì)量事故的預(yù)防工作；
4、施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)做好完善的'安全防護(hù)措施，并設(shè)有護(hù)欄及警示標(biāo)志。嚴(yán)禁使用易燃易爆物品施工，如需用明火，必須申報(bào)并做好安全防火措施，在確保安全的情況下施工；
5、項(xiàng)目部建立工程質(zhì)量保證體系，負(fù)責(zé)人對(duì)所承建過程的施工質(zhì)量負(fù)責(zé)，保證施工質(zhì)量符合驗(yàn)收規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，不偷工減料，不粗制濫造；
6、工程所有的各種材料、構(gòu)配件、設(shè)備、混凝土等嚴(yán)格按規(guī)范的要求，使用前在監(jiān)督下取樣檢驗(yàn)合格后方可使用；
7、嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定組織人員進(jìn)行施工質(zhì)量檢查評(píng)定，關(guān)鍵工序需經(jīng)建設(shè)單位及監(jiān)理驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下道工序。
8、消除質(zhì)量通病，由專人負(fù)責(zé)檢查落實(shí)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時(shí)整改直至符合規(guī)范要求；
9、單位工程竣工驗(yàn)收時(shí)保證：質(zhì)量控制資料齊全，各分部工程質(zhì)量均驗(yàn)收合格，主要項(xiàng)目的抽查結(jié)果符合相關(guān)專業(yè)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定，質(zhì)量驗(yàn)收符合規(guī)范要求；
10、工程竣工驗(yàn)收交付使用后，在合同規(guī)定的期限內(nèi)履行質(zhì)量保修責(zé)任和義務(wù)。
上述承諾嚴(yán)格履行，誠(chéng)實(shí)、守信確保施工安全及質(zhì)量，因乙方原因發(fā)生的安全、質(zhì)量問題，乙方愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，接受建設(shè)行政主管部門的處罰；
監(jiān)督單位（蓋章）保證人（簽字）
年月日年月日
工程施工質(zhì)量保證書4
發(fā)包方（甲方）：
承包方（乙方）：
為防止在節(jié)能改造工程施工偷工減料，確保工程質(zhì)量，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑法》、《建筑質(zhì)量管理?xiàng)l例》和《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》，經(jīng)協(xié)商一致。
第一條：工程質(zhì)量保證范圍和內(nèi)容：
�。ㄒ唬┩鈮Ρ毓こ�；
�。ǘ┪菝姹丶胺浪こ蹋�
�。ㄈ┩獯肮�(jié)能改造；
�。ㄋ模怯顔卧T及樓梯間改造工程；
�。ㄎ澹┦覂�(nèi)溫度控制裝置及計(jì)量裝置安裝；
（六）室外供熱管道熱計(jì)量裝置安裝及保溫。
承包方在質(zhì)量保修期內(nèi)，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和雙方約定，承擔(dān)質(zhì)量保修責(zé)任。
第二條：質(zhì)量保證條款明細(xì)
雙方根據(jù)《工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)既有居住建筑供熱計(jì)量及節(jié)能改造技術(shù)導(dǎo)則（施行）》（以下簡(jiǎn)稱技術(shù)導(dǎo)則）的規(guī)定，約定本工程的'質(zhì)量保證如下：
�。ㄒ唬┍竟こ滩捎玫闹饕牧虾筒科罚òū夭牧�、粘接劑、耐堿網(wǎng)格布、錨栓、抗裂砂漿、抹面砂漿、柔性膩?zhàn)�、外墻涂料、防水材料、�?jié)能外窗、單元門、溫控閥、熱量表等）質(zhì)量必須滿足《技術(shù)導(dǎo)則》以及國(guó)家和自治區(qū)的有關(guān)要求。
�。ǘ┍竟こ痰氖┕�(yán)格按照技術(shù)導(dǎo)則的要求進(jìn)行。
�。ㄈ┍ＷC本工程外墻保溫不會(huì)產(chǎn)生脫落、開裂。
�。ㄋ模┍ＷC本工程屋面具有防水能力，不會(huì)產(chǎn)生漏雨、漏水現(xiàn)象。
�。ㄎ澹┍ＷC本工程所換外窗的保溫性、水密性、氣密性、抗風(fēng)壓性達(dá)到《技術(shù)導(dǎo)則要求》，且開啟扇開關(guān)靈活。
�。┍ＷC本工程所采用的單元門具有保溫、自閉、對(duì)講功能、開啟靈活。
（七）保證溫控閥、熱量表使用正常，且安裝部位不漏水。
�。ò耍┢渌ＷC事項(xiàng)：
第三條：質(zhì)量保修責(zé)任
�。ㄒ唬┤缥催_(dá)到上述要求，承包方應(yīng)當(dāng)在接到甲方通知后七日內(nèi)進(jìn)行維修或返工重做，承包人未在約定時(shí)間內(nèi)維修或返工重做，甲方可以委托他人維修或重做，費(fèi)用由承包人負(fù)責(zé)。
�。ǘ┬枰o急搶修時(shí)，承包人在接到通知后應(yīng)立即派人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶修。
�。ㄈ┏豢煽沽σ酝庠斐傻拈_裂、脫落等，承包方負(fù)全部維修責(zé)任。（不可抗力是指戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、空中飛行物體墜落或特大自然災(zāi)害等）
第四條：保修費(fèi)用
因施工質(zhì)量出現(xiàn)問題產(chǎn)生的維修費(fèi)用全部由承包方承擔(dān)。
第五條：其他
本工程質(zhì)量保證書由甲乙雙方在乙方中標(biāo)后共同簽署，自雙方簽字之日起產(chǎn)生法律效力。
甲方： 乙方：
法定代表人（簽字） 法定代表人（簽字）
工程施工質(zhì)量保證書5
建設(shè)單位：___________________
施工單位：____________________
發(fā)包人、承包人根據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》和《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》，經(jīng)協(xié)商一致，對(duì)工程簽訂質(zhì)量保證書。
第一條 工程質(zhì)量承包范圍內(nèi)容承包人在質(zhì)量保修期內(nèi)，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的管理規(guī)定和雙方約定，承擔(dān)本工程質(zhì)量保修責(zé)任。質(zhì)
量保修范圍包括地基基礎(chǔ)工程、主體結(jié)構(gòu)工程，屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的.防滲漏，電氣管線、給排水管道，以及雙方約定的其他項(xiàng)目。
第二條 質(zhì)量保證條款明細(xì)雙方根據(jù)《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定，約定本工程質(zhì)量保證如下：
1、保證地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程能達(dá)到合理使用年限。
2、保證屋面具有防水能力、洗手間等具防滲漏性能。
3、保證整體樓層具有抗風(fēng)防水抗震能力。
4、保證樓內(nèi)水電暢通。
5、保證房屋各樓層建筑高度達(dá)到發(fā)包方要求。
6、保證房屋建筑格局適用于甲方要求。質(zhì)量保證自工程竣工驗(yàn)收合格之日起生效。
第三條 質(zhì)量保修責(zé)任
1、如未達(dá)到上述要求，承包人應(yīng)當(dāng)在接到甲方通知之日起7天內(nèi)派人負(fù)責(zé)維修或重建。承包人不在約定期限內(nèi)派人修建，發(fā)包人可以委托他人修理。費(fèi)用由承包人負(fù)責(zé)。
2、發(fā)生緊急搶修事故的，承包人在接到事故通知后，應(yīng)當(dāng)立即達(dá)到事故現(xiàn)場(chǎng)搶修。
3、對(duì)于涉及結(jié)構(gòu)安全質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)按照《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》的規(guī)定立即向當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門報(bào)告，采取安全防范措施。由當(dāng)?shù)匕踩ㄖ芾聿块T或者具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位提出保修方案，承包人實(shí)施保修。
4、除不可抗力以外造成的房屋倒塌、裂縫、傾斜等因素，乙方負(fù)責(zé)全部責(zé)任。
第四條 保修費(fèi)用因建筑質(zhì)量出現(xiàn)問題而造成的修建費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
建設(shè)單位（蓋章）：
施工企業(yè)（蓋章）：
法定代表人：___年___月___日
工程施工質(zhì)量保證書6
我單位在承擔(dān)工程施工中，我單位承諾：
一、遵守中華人民共和國(guó)法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定。
二、遵守中華人民共和國(guó)建設(shè)部有關(guān)防水工程施工的法律、法規(guī)。
三、嚴(yán)格按照國(guó)家建設(shè)部頒布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工，保證工程的施工質(zhì)量、保障施工安全。
四、保證以優(yōu)質(zhì)材料、良好的施工質(zhì)量進(jìn)行施工，并在此鄭重承諾，凡是在保修期間出現(xiàn)質(zhì)量問題我單位愿無(wú)償保修。
五、保證施工場(chǎng)地清潔，施工材料擺放整齊，施工人員嚴(yán)格遵守學(xué)校的.各項(xiàng)規(guī)章制度，遵照合同及甲方要求，保證按時(shí)按期高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)完成施工。
保證人：
20xx年x月x日
工程施工質(zhì)量保證書7
工程名稱：沙灣縣龍庭花苑小區(qū)10樓
為強(qiáng)化施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理工作，確保施工質(zhì)量，混凝土工程必須嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)、規(guī)范及有關(guān)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行施工。
1、澆筑混凝土前模板上和施工縫接槎處的'垃圾清理干凈。
2、澆筑混凝土?xí)r嚴(yán)禁亂壓、亂踩、亂彎梁、板、柱、墻鋼筋，避免造成澆完砼后鋼筋尺寸位移。
3、澆筑混凝土?xí)r嚴(yán)格按照規(guī)范振搗，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的蜂窩、麻面、露筋、孔洞。
4、澆筑樓板混凝土?xí)r，樓板厚度、平整度需滿足規(guī)范規(guī)定。
5、混凝土澆筑完成后，必須派專人對(duì)混凝土進(jìn)行澆水養(yǎng)護(hù)，混凝土收面或養(yǎng)護(hù)等嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行施工避免產(chǎn)生嚴(yán)重裂縫。
6、澆筑混凝土?xí)r施工縫、后澆帶按規(guī)范進(jìn)行留設(shè)。
7、嚴(yán)禁浪費(fèi)混凝土。
若你班組未按照施工規(guī)范要求，砼澆筑后出現(xiàn)質(zhì)量問題，該質(zhì)量問題所產(chǎn)生的一切費(fèi)用將一力承擔(dān)。
保證人：
xxxx年xx月xx日
工程施工質(zhì)量保證書8
為強(qiáng)化施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理工作，確保施工質(zhì)量；依據(jù)設(shè)計(jì)圖紙、規(guī)范、圖集、有關(guān)技術(shù)規(guī)程，相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我公司實(shí)際制定本條例。本工程施工必須嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)、規(guī)范、相關(guān)圖集及有關(guān)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行施工。以下按各工種進(jìn)行制定。
一、鋼筋工程
1、鋼筋下料單須報(bào)施工技術(shù)負(fù)責(zé)人審查，造成配料的斷面、規(guī)格、尺寸、數(shù)量、錨固長(zhǎng)度不能滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求的，每處罰款50元；
2、鋼筋連接出現(xiàn)不按規(guī)范位置搭接、焊接及搭接、搭接長(zhǎng)度不能滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求的，每處罰款50元；
3、鋼筋綁扎出現(xiàn)主筋的規(guī)格、數(shù)量，箍筋的規(guī)格、間距不能滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求的`，每處罰款50元；
4、墻、柱、梁、板鋼筋保護(hù)層嚴(yán)禁使用鋼筋作為墊塊，保護(hù)層不按設(shè)計(jì)及規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)置的，每處罰款50元；
5、墻、柱鋼筋定位產(chǎn)生嚴(yán)重位移超過規(guī)范允許范圍的，每處罰款50元；
6、澆筑混凝土?xí)r未指派專人護(hù)筋或護(hù)筋不負(fù)責(zé)任的，每次罰款100元；
7、鋼筋檢測(cè)試件必須安排熟練工人進(jìn)行制作，如果送質(zhì)檢站的試件檢測(cè)不合格（鋼筋原材試件除外），每次罰款200元并承擔(dān)復(fù)檢費(fèi)用及鋼材費(fèi)用，復(fù)檢不合格承擔(dān)相關(guān)一切責(zé)任。
二、模板工程：
1、模板安裝的標(biāo)高、截面尺寸、垂直度、軸線位移、模板拼縫超過規(guī)范允許范圍的，每處罰款物50元；
2、模版支撐體系不按規(guī)范及施工方案搭設(shè)，支撐、加固不牢而產(chǎn)生爆模、位移、甚至塌模的，每處罰款500元并承擔(dān)相應(yīng)浪費(fèi)的混凝土費(fèi)用。
3、模板安裝完畢必須對(duì)模板內(nèi)部進(jìn)行清理，拒不清理或清理不完全的，每處罰款50元并完成清理。
4、模板拆除必須按規(guī)范要求時(shí)間進(jìn)行，未按規(guī)范要求時(shí)間私自拆除模板的，每次罰款500元。
5、澆筑混凝土未指派專人護(hù)�；蜃o(hù)模不負(fù)責(zé)任的，每次罰款100元。
三、混凝土
1、澆筑混凝土前模板上和施工縫接槎處的垃圾不清理，未按要求進(jìn)行沖水清理、濕潤(rùn)的，每處罰款50元；
2、澆筑混凝土?xí)r亂壓、亂踩、亂彎梁、板、柱、墻鋼筋，且造成澆完砼后鋼筋不能恢復(fù)的，每處罰款50元；
3、澆筑混凝土?xí)r不按規(guī)范振搗，出現(xiàn)嚴(yán)重的蜂窩、麻面、露筋、孔洞并且拒不整改的，每處罰款100元；
4、澆筑樓板混凝土?xí)r，樓板厚度、平整度超過規(guī)范規(guī)定的，每處罰款200元；
5、混凝土澆筑完成后，必須派專人對(duì)混凝土進(jìn)行澆水養(yǎng)護(hù)，混凝土因收面或養(yǎng)護(hù)等不按規(guī)范要求施工產(chǎn)生嚴(yán)重裂縫的，每處罰款200元；
6、澆筑混凝土?xí)r施工縫、后澆帶不按規(guī)范進(jìn)行留設(shè)的，每處罰款50元；
7、嚴(yán)禁浪費(fèi)混凝土，發(fā)現(xiàn)一次罰款200元并承擔(dān)浪費(fèi)混凝土的費(fèi)用。
各工種必須服從施工員的管理，施工中出現(xiàn)問題必須在當(dāng)天整改完畢，超出時(shí)間且拒不整改的，加倍罰款。以上處罰之罰款，從工程月進(jìn)度款中扣除。
被保證單位：重慶東乾建筑工程有限公司
保證人：
20xx年x月x日
工程施工質(zhì)量保證書9
為強(qiáng)化施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理工作，確保施工質(zhì)量，鋼筋工程必須嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)、規(guī)范、相關(guān)圖集及有關(guān)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行施工。
1、鋼筋下料：下料單須報(bào)施工技術(shù)負(fù)責(zé)人審查，配料的.斷面、規(guī)格、尺寸、數(shù)量、錨固長(zhǎng)度必須滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。
2、鋼筋連接：按規(guī)范位置搭接、焊接及搭接、搭接長(zhǎng)度需滿足設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。
3、鋼筋綁扎：主筋的規(guī)格、數(shù)量，箍筋的規(guī)格、間距嚴(yán)格按照?qǐng)D紙跟相應(yīng)變更進(jìn)行施工。
4、墻、柱、梁、板鋼筋保護(hù)層嚴(yán)禁使用鋼筋作為墊塊，保護(hù)層要按照設(shè)計(jì)跟規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)置。
5、墻、柱鋼筋位移不能超過規(guī)范允許范圍。
6、澆筑混凝土?xí)r應(yīng)派專人對(duì)鋼筋進(jìn)行看護(hù)、效驗(yàn)，避免鋼筋移位。
7、鋼筋檢測(cè)試件必須安排熟練工人進(jìn)行制作，保證送質(zhì)檢站的試件檢測(cè)合格（鋼筋原材試件除外）。
若因你班組在制作，下料，施工過程中失誤所造成的返工、材料浪費(fèi)，此費(fèi)用將一力承擔(dān)。
保證人：
20xx年x月x日
工程施工質(zhì)量保證書10
致：xxxx項(xiàng)目經(jīng)理部：
我在承擔(dān)xxx工程施工中，我承諾：
一、遵守中華人民共和國(guó)法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定。
二、遵守中華人民共和國(guó)建設(shè)部有關(guān)工程施工的法律、法規(guī)。
三、嚴(yán)格按照項(xiàng)目部提供的.圖紙施工。
四、嚴(yán)格按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工，保證工程的施工質(zhì)量、保障施工安全。
五、保證以優(yōu)質(zhì)材料（砂使用無(wú)泥土雜草的中粗砂；水泥使用大廠免檢合格產(chǎn)品；石料使用無(wú)風(fēng)化無(wú)泥臉的新鮮石料）、良好的施工質(zhì)量進(jìn)行施工。
六、保證施工場(chǎng)地清潔，施工材料擺放整齊，施工人員嚴(yán)格遵守公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵照合同及甲方要求，保證按期高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)完成施工。
七、保證在xxxx年xx月xx日前全部完工，如超出保證期限，自愿按照原單價(jià)結(jié)算。
施工隊(duì)負(fù)責(zé)人簽字：
xxxx年xx月xx日
工程施工質(zhì)量保證書11
向貴州省通信管理局申請(qǐng)通信工程施工許可證，并做如下承諾：
一、遵守
中華人民共和國(guó)法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定。
二、遵守中華人民共和國(guó)信息產(chǎn)業(yè)部有關(guān)通信工程施工的.法律、法規(guī)。
三、嚴(yán)格按照國(guó)家及信息產(chǎn)業(yè)部部頒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工，保證工程的施工質(zhì)量、保障施工安全。
四、獲得施工許可證后，不轉(zhuǎn)讓、出租許可證，嚴(yán)格按規(guī)定的施工范圍和等級(jí)進(jìn)行施工。
五、愿意繳納xx(萬(wàn)元)(大寫)工程質(zhì)量保證押金，并愿按《貴州省通信工程施工質(zhì)量管理暫行辦法》之規(guī)定處理相關(guān)事宜。
六、服從貴州省通信管理局的管理，接受監(jiān)督，如有違規(guī)行為，愿意接受處罰。
法人代表(簽字)：xxx
20xx年xx月xx日
(申請(qǐng)單位蓋章)
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