補(bǔ)液原則
內(nèi)科疾病的補(bǔ)液原則
體液是人體重要組成成分之一。體液占人體總重量約55％～60％，其中細(xì)胞內(nèi)液占35％～40％左右，組織間液占體重的15％～20％，血漿占人體體重約4％～5％左右。在正常條件下，體液在組成，容量、電解質(zhì)濃度、酸堿度、滲透壓等方面處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 體液中，血漿陽離子主要是鈉離子，135～145 mmol／L，鉀離子3．5～5．5 mmol／L，鈣離子2．25~2．6 mmol／L，鎂離子0．75～1 mmol／L。主要陰離子有：氯離子98～106nmlo／L，碳酸氫根24～28 mmol／L，磷酸根和硫酸根1．5 mmol／L，有機(jī)酸離子6 mmol／L，蛋白質(zhì)0．8 mmol／L。組織間隙液組成與血漿相似。而細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子為鉀離子、鎂和鈉離子。陰離子為碳酸氫根、蛋白質(zhì)、硫酸根和磷酸根，血漿滲透壓是決定體液在細(xì)胞內(nèi)外流動(dòng)的主要因素。正常血漿滲透壓為280～310 mmol／L。鈉離子是血漿中的主要陽離子，占人體陽離子92％，占血漿滲透壓90％，因此鈉離子是血漿滲透壓起決定作用的離子。正常血漿滲透壓=2(Na’+K’)+葡萄糖+尿素氮(均為mmol／L)。
成人每天需要水30～50 ml／kg(相當(dāng)于2 500 m1)，葡萄糖150 g，蛋白質(zhì)1～2 g／kg，脂肪0．5～1 g／kg，熱量30～40 kcal／kg。人體每天攝取鈉離子2～3 nmol／kg(相當(dāng)于氯化鈉4～12g)，鉀離子1～2 mmol／kg，磷離子0．278～0．556 mmol／kg，鈣離子0．25～0．5 mmol／kg，鎂離子0．25～0．5 mmol／kg。
當(dāng)不同的疾病，在不同時(shí)期，破壞了機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制，便可發(fā)生水電解質(zhì)和酸堿失常，盡管它不是一個(gè)獨(dú)立疾病，但可發(fā)生在許多疾病的不同過程中。特別是危重病搶救過程中，幾乎都伴有這個(gè)病理過程。因此正確識(shí)別，及時(shí)糾正紊亂綜合征，對(duì)于疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起了巨大作用。
一、內(nèi)科疾病需要輸液治療情況
1．不能經(jīng)口攝入或經(jīng)口攝入不足，難以維持生理需要，如昏迷病人、脫水病人，食道嚴(yán)重狹窄病人。
2．需要迅速補(bǔ)充有效血容量，如各種休克、脫水、失血。
3．危重病人的搶救治療。
4．需要輸液維持尿量、防止腎功能衰竭。
5．補(bǔ)充第一文庫網(wǎng)營養(yǎng)和熱量。
6．輸入治療藥物。
7．促進(jìn)毒物排出體外.
二、內(nèi)科患者補(bǔ)液的基本原則
(一)缺什么補(bǔ)什么
補(bǔ)液量：生理需要量+額外丟失量+繼續(xù)丟失量。生理需要量每日1 500～2 500 ml。額外丟失量包括：嘔吐、腹瀉量、高熱皮膚散熱出汗量，脫水利尿劑使用后尿量。插胃管等體液引流量、抽取胸腹水量等。除了丟失水分還伴有電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。因此輸液不但要補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，還要注意補(bǔ)充丟失或消耗的.蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。
(二)因人而異、因病而異
一般情況下補(bǔ)液可采用口服(如腎小管酸中毒，慢性腎衰等)，插胃管鼻飼(如昏迷病人)。而對(duì)重度失水，危重病人則采用靜脈輸液，一般先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液總量可在24～48 h內(nèi)補(bǔ)完。而對(duì)重度失水病人可在前6～8 h補(bǔ)其1／2量。對(duì)于年輕心肺功能正常者輸液量可大，輸液速度可快，有時(shí)甚至1 000 ml／h。而對(duì)老年人，心肺腎功能差的病人，輸液量宜小，速度宜慢。
(三)量出而入
在輸液前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人進(jìn)食情況，大小便情況、嘔吐、腹瀉次數(shù)、體溫高低、汗的多少、觀察病人神志精神，皮膚濕潤度及彈性，脈搏、血壓、心率呼吸頻率和幅度，結(jié)合水電解質(zhì)，血?dú)夥治�、血漿滲透壓等檢查結(jié)果來判斷病人的失水種類、失水程度、酸堿紊亂的性質(zhì)和程度，結(jié)合病人年齡、健康情況作出輸液成分、輸液量和輸液速度的判斷，在輸液過程中，嚴(yán)格記錄24 h出入水量，血壓變化，心肺呼吸改變，及電解質(zhì)血?dú)飧淖�，必要時(shí)作中心靜脈壓測(cè)量來判斷輸液量是否充足或過量，或速度過快，及時(shí)調(diào)整。一般情況下輸入量=輸出量。對(duì)于心衰、腎衰、呼衰、腦衰、肝衰等病人輸入量應(yīng)少于出水量。
(四)抓住主要矛盾，全面兼顧
在治療過程中，對(duì)于病情復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)患者，要特別保持清醒頭腦，分清哪些是原發(fā)病，哪些是內(nèi)環(huán)境紊亂，哪些是顯性，哪些是潛在，估計(jì)預(yù)后，要分清主次，輕重急緩，抓住主要矛盾，全面兼顧，恰當(dāng)而及時(shí)地處理。
出入量包括：
入量：飲水1000~1500ML，食物水700ML，代謝水300ML其中：
飲水受主觀因素影響大,習(xí)慣不同,差別很大。
食物水：肉類約含70%，水果基本為100%。
代謝水即內(nèi)生水指體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的水量,300~350ML,
三類物質(zhì)產(chǎn)水如 下：
脂肪氧化產(chǎn)水約1.07ML/g
蛋白質(zhì)0.34ML
碳水化合物0.56ML.
出量：尿1000~1500ML、皮膚蒸發(fā)500ML、呼吸350ML、糞便150ML。
出入量平衡，才能保持內(nèi)環(huán)境平衡，是維持人體新陳代謝的基本條件。負(fù)平衡是入量小于出量，是特殊情況下的概念，如：腦血管病、顱內(nèi)壓增高、應(yīng)用脫水劑的病人，前幾天往往要求負(fù)平衡，但一般情況下這是有限度的，如上面的情況，我們多采取補(bǔ)前一天的有形出量，這樣可以達(dá)到輕度負(fù)平衡。當(dāng)然，如果存在高熱，呼吸急促等因素，須另補(bǔ)充。
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