醫(yī)保內(nèi)部的管理制度15篇(熱門(mén))

　　現(xiàn)如今，制度的使用頻率呈上升趨勢(shì)，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)保內(nèi)部的管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度1

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套科學(xué)合理的藥品和設(shè)備管理制度，以保證藥品和設(shè)備的質(zhì)量和使用效益。具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

　　1.采購(gòu)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的藥品和設(shè)備采購(gòu)程序，明確采購(gòu)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)具備資質(zhì)和符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品和設(shè)備，以提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要與供應(yīng)商簽訂合同，并定期進(jìn)行采購(gòu)評(píng)估，對(duì)供應(yīng)商的服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)行績(jī)效考核。

　　2.存儲(chǔ)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥品和設(shè)備實(shí)行分類存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定藥品和設(shè)備的存儲(chǔ)規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立庫(kù)存管理制度，定期對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和清理，以確保其有效性和利用率。

　　3.使用管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定藥品和設(shè)備的使用準(zhǔn)則，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立使用記錄和信息管理，對(duì)藥品和設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以提高使用效益和防止浪費(fèi)。

　　4.報(bào)廢管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的報(bào)廢管理制度，確保過(guò)期和損壞的.藥品和設(shè)備及時(shí)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定報(bào)廢程序和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行處理，以避免過(guò)期或損壞的藥品和設(shè)備對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度2

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的會(huì)計(jì)控制是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門(mén)為了實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的規(guī)范化科學(xué)化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)資料的完整和準(zhǔn)確，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金資產(chǎn)的安全和增值，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性發(fā)展。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的快速發(fā)展，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)是時(shí)展的要求和醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展的內(nèi)在要求。但是，就目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來(lái)說(shuō)，還存在一系列的問(wèn)題，必須想方設(shè)法的給與解決才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的生機(jī)與活力。

　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問(wèn)題

　　1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制環(huán)境是否完善直接影響著會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)是否健全。從市場(chǎng)調(diào)研來(lái)看，有實(shí)力的醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門(mén)往往都是國(guó)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者大型醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理集團(tuán)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)一般對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)關(guān)切度不足，缺乏一定的責(zé)任感和使命感。醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)濟(jì)效益的提高與醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)的拓展是息息相關(guān)的，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制的良性運(yùn)行和現(xiàn)代化管理水平的提高也是經(jīng)濟(jì)效益提高的因素，但它并不能顯示在相應(yīng)的報(bào)表上的，所以說(shuō)它是隱性的因素。換句話說(shuō)，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理層的內(nèi)控意識(shí)較薄弱不是問(wèn)題，覺(jué)得它只是輔助性工作，而對(duì)于書(shū)面報(bào)表、書(shū)面制度、以及公示欄上的信息比較關(guān)心，至于這些欄上的內(nèi)容是否真實(shí)，是否有效并不真正關(guān)心。對(duì)管理方面的忽視勢(shì)必導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控氛圍淡薄，造成大量無(wú)章可循或有章不循的現(xiàn)象存在。

　　1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度不健全

　　現(xiàn)階段，很多醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)責(zé)人都不能夠?qū)��?nèi)部會(huì)計(jì)控制度引起足夠重視，不僅自我防范意識(shí)差，而且內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不能得到規(guī)范。在瞬息萬(wàn)變的經(jīng)濟(jì)社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金新生的業(yè)務(wù)會(huì)層出不窮，當(dāng)新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時(shí)，如果不能及時(shí)有效的制定出相應(yīng)的控制制度，那結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理發(fā)展滯后，甚至?xí)�影響到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，這些都是造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全的原因。總之，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制普遍缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，不能全面涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金整個(gè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)控制度體系。一套完整的有效的內(nèi)控制度體系應(yīng)該既能滿足縱向管理的需要，又能滿足橫向管理的需要，為此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金制定完善的控制制度勢(shì)在必行。

　　1.3 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊

　　人是完善內(nèi)控制度的前提，任何制度的運(yùn)行歸根結(jié)底都是靠人來(lái)實(shí)現(xiàn)的，執(zhí)行人員的素質(zhì)高低，決定了制度執(zhí)行的效果和效率。會(huì)計(jì)是一門(mén)與時(shí)俱進(jìn)的`學(xué)科，由于經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，會(huì)有大量新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和現(xiàn)象出現(xiàn)，這就要求從業(yè)人員必須經(jīng)常參加培訓(xùn)，擴(kuò)展知識(shí)面，以適應(yīng)不斷發(fā)展的業(yè)務(wù)需要。當(dāng)然，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年都會(huì)組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，但仍有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金忽略了會(huì)計(jì)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，忽視會(huì)計(jì)新知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員工的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，業(yè)務(wù)水平停留在原來(lái)的程度，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的新變化，為內(nèi)控制度的有效執(zhí)行增加了阻力。現(xiàn)實(shí)中由于從業(yè)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致記賬錯(cuò)誤，差錯(cuò)頻出的現(xiàn)象比比皆是。此外，由于工作人員缺乏敏感性和分析辨別能力，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的貪污挪用舞弊行為的時(shí)有發(fā)生。

　　2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策探究

　　2.1 優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制環(huán)境

　　對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)的內(nèi)控建設(shè)和管理來(lái)說(shuō)，很大程度上取決于醫(yī)療保險(xiǎn)基金部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和決策者對(duì)其態(tài)度和重視程度。說(shuō)的直觀點(diǎn)，在我國(guó)現(xiàn)有的人事關(guān)系和醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體制下，要想強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，就必須得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯，并且能吸引到?jīng)Q策者的注意力，只有醫(yī)療保險(xiǎn)基金領(lǐng)導(dǎo)層給與了會(huì)計(jì)控制一定的重視，才能讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金上下關(guān)心和關(guān)注此項(xiàng)事物，最好的方法就是將其納入職工考核體系，這是改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)階段內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境較薄弱的唯一辦法。在具體的操作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)部門(mén)可以選擇知名專家開(kāi)設(shè)講座和培訓(xùn)，向中下領(lǐng)導(dǎo)層講授先進(jìn)的管理理念和管理方法;可以強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的交流，實(shí)現(xiàn)資源和信息共享等。

　　2.2 完善內(nèi)部控制制度

　　在我們國(guó)家，由于各種原因的限制和影響，人們對(duì)制度的建設(shè)與遵循還沒(méi)有形成良好的習(xí)慣，其實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)代化發(fā)展最為重要的就是現(xiàn)實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度化和規(guī)范化管理。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制來(lái)說(shuō)，最好的構(gòu)建策略就是要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的各項(xiàng)會(huì)計(jì)活動(dòng)都能有章必循，違章必究。具體來(lái)說(shuō)就體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是建立財(cái)務(wù)審批制度;二是建立內(nèi)部控制機(jī)制;三是業(yè)務(wù)記錄控制;四是建立票據(jù)管理制度。

　　2.3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)建設(shè)

　　人才是醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展最為依賴和依仗的力量，為此，對(duì)其會(huì)計(jì)控制建設(shè)來(lái)說(shuō)，最為關(guān)鍵的仍然是打造一支強(qiáng)有力的高素養(yǎng)的專業(yè)化隊(duì)伍。首先要做好人才的準(zhǔn)入工作，選擇那些擁有真才實(shí)學(xué)的專業(yè)人士來(lái)填充醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)會(huì)隊(duì)伍;其次，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金人才選拔機(jī)制，引入復(fù)合型的專業(yè)人才，同時(shí)要對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的專業(yè)知識(shí)等進(jìn)行不斷的優(yōu)化;最后，為了更好的實(shí)施會(huì)計(jì)電算化必須要對(duì)財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)能力進(jìn)行加強(qiáng)，通過(guò)對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員對(duì)電算化系統(tǒng)的認(rèn)知以及內(nèi)部控制制度，增強(qiáng)其操作能力，對(duì)電算化會(huì)計(jì)信息能有比較好的思想認(rèn)識(shí)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，盡可能的減少因?yàn)檎J(rèn)為操作失誤而出先差錯(cuò)的可能性。另外，還需要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控的監(jiān)督力度，確保各項(xiàng)工作的有序開(kāi)展。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度3

　　為了保證廣大職工的醫(yī)療需要，政府通過(guò)強(qiáng)制征收的方法得到的專項(xiàng)基金就是醫(yī)療保險(xiǎn)基金，該基金是保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以正常運(yùn)行的必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。首先針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金建立較為完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制制度，能夠有效的規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程；然后通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效管理，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全性。因此加強(qiáng)在醫(yī)�；�金的管理水平方面以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力方面的提升，對(duì)穩(wěn)定發(fā)展大局具有積極的意義。

　　一、進(jìn)行醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的完善具有的實(shí)際意義

　　具體有以下幾點(diǎn)：

　　其一，進(jìn)行醫(yī)�；�金的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制度的完善是保證醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

　　其二，能夠借用對(duì)相關(guān)的醫(yī)保財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制制度的建設(shè)，有利于提升最高管理層進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化以及制度化水平的提升。

　　其三，對(duì)于基金風(fēng)險(xiǎn)的防范具有積極的意義。

　　二、分析醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度的基本現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┽t(yī)�；�金籌集方式相對(duì)較多，難以統(tǒng)一管理

　　醫(yī)�；�金收繳方式多種多樣，醫(yī)保基金涉及的管理部門(mén)相對(duì)較多，并且需要走的流程也十分復(fù)雜，再加上各個(gè)部門(mén)信息傳達(dá)不及時(shí)，因此可能會(huì)出現(xiàn)延遲等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)�；�金管理相對(duì)困難。

　�。ǘ�）醫(yī)�；�金增值能力相對(duì)較低，難以保障基金收支平衡

　　醫(yī)�；�金的增值能力十分有限，資金籌集形式主要是采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。醫(yī)保基金收支主要是由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)獨(dú)自運(yùn)作，而地方相關(guān)財(cái)政也沒(méi)有列入補(bǔ)助行列，再加上參保單位經(jīng)濟(jì)效益與繳費(fèi)意識(shí)都相對(duì)較低，難以保障基金足額到賬。

　�。ㄈ�）醫(yī)�；�金籌集成本相對(duì)較高

　　醫(yī)�；�金籌資成本相對(duì)較高，有些地方區(qū)域可能會(huì)存在資金挪用等違法行為，再加上當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不夠規(guī)范，使得基金管理產(chǎn)生較大問(wèn)題。

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　　由于醫(yī)保基金收繳程序與流程相對(duì)復(fù)雜，因此可能會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)傳遞延遲等狀況，再加上財(cái)務(wù)對(duì)賬制度仍然不夠完善，會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)量十分龐大，會(huì)計(jì)電算化資金管理模式與方法有待改善，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)醫(yī)�；�金進(jìn)行調(diào)整與管理，加快會(huì)計(jì)電算化與網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，從而保障醫(yī)�；�金的穩(wěn)定運(yùn)行。

　　三、完善醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度的應(yīng)對(duì)策略

　　（一）增強(qiáng)對(duì)基金籌集的監(jiān)督和管理，確�；�金穩(wěn)定運(yùn)行

　　應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)與基金財(cái)務(wù)政策對(duì)醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，并地稅協(xié)議委托的形式進(jìn)行醫(yī)療基金收繳，地稅協(xié)議委托的主要特點(diǎn)是收繳成本相對(duì)較低和資金繳納率相對(duì)較高。構(gòu)建完善的監(jiān)督管理機(jī)制和體系，確保醫(yī)�；�金的穩(wěn)定運(yùn)行，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)監(jiān)測(cè)醫(yī)療基金的動(dòng)態(tài)變化。借助于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠定期監(jiān)測(cè)醫(yī)保病人的實(shí)際狀況以及用藥效果等，確保病人的基礎(chǔ)權(quán)利不受到侵害。借助于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠清楚的了解到基金籌集、使用、存儲(chǔ)以及支出等狀況，使得資金支出和收入明細(xì)更加透明化，保障了醫(yī)保資金的安全，當(dāng)出現(xiàn)基金截留與挪用等違反國(guó)家法律法規(guī)行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行追查，并追究相應(yīng)的法律責(zé)任。

　�。ǘ�）加強(qiáng)對(duì)基金使用和分配的管理，維持著基金收支平衡

　　根據(jù)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)保發(fā)展的.實(shí)際狀況，制定相應(yīng)的醫(yī)�；�金保護(hù)政策，使得醫(yī)�；�金使用與支出更加規(guī)范化，制定處罰標(biāo)準(zhǔn)，若是出現(xiàn)違反法律法規(guī)的行為應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)處罰當(dāng)事人。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或者不定期檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)更大的違紀(jì)行為。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)地方相關(guān)財(cái)政部門(mén)與政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)和銀行進(jìn)行相互協(xié)調(diào)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求做好醫(yī)�；�金管理業(yè)務(wù)。對(duì)于醫(yī)�；�金的使用與分配都應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，減少基金管理出現(xiàn)超支或者結(jié)余等狀況，維持著基金收支平衡。

　　（三）提高資金投入力度并建立健全財(cái)務(wù)審查機(jī)制

　　地方相關(guān)政府部門(mén)與財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)保資金投入力度，建立健全地方財(cái)政補(bǔ)貼制度，使得財(cái)政支出比重逐漸提升。開(kāi)拓醫(yī)保資金籌集渠道，加大醫(yī)保資金投入，不斷拓展社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并開(kāi)拓至合資與私營(yíng)企業(yè)等。建立健全會(huì)計(jì)管理制度與機(jī)制，使得財(cái)務(wù)賬簿更加準(zhǔn)確和真實(shí)，從而能夠全程記錄著基金的使用狀況。形成財(cái)務(wù)內(nèi)審機(jī)制，定期審查基金賬目與會(huì)計(jì)憑證以及賬戶使用等，要求銀行賬戶實(shí)際支出與實(shí)際收入相符。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)不定期的核實(shí)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)以及報(bào)銷數(shù)據(jù)等基金業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保障財(cái)務(wù)支出與收入符合真實(shí)狀況，從而確保醫(yī)�；�金穩(wěn)定且健康運(yùn)行。

　�。ㄋ模┓e極推行會(huì)計(jì)電算化在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

　　積極推動(dòng)會(huì)計(jì)電算化在財(cái)務(wù)管理上的應(yīng)用，讓財(cái)務(wù)管理與核算更加的快捷和準(zhǔn)確。會(huì)快電算化管理使得會(huì)計(jì)核算更加的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于提升財(cái)務(wù)管理的基本水平。由于醫(yī)�；�金資金量相對(duì)較大，再加上所覆蓋的范圍相對(duì)廣，而資金核算任務(wù)量也十分巨大，借助于會(huì)計(jì)電算化能夠及時(shí)并準(zhǔn)確的處理財(cái)務(wù)信息，規(guī)范財(cái)務(wù)憑證填制。因此，各大區(qū)域應(yīng)當(dāng)積極推行會(huì)計(jì)電算化，使得財(cái)務(wù)管理工作趨向于網(wǎng)絡(luò)信息化。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　建立健全醫(yī)保保險(xiǎn)基金管理機(jī)制，有效的規(guī)范醫(yī)保保險(xiǎn)基金管理，對(duì)提升醫(yī)保保險(xiǎn)基金穩(wěn)定運(yùn)行有著積極的意義。所以，應(yīng)當(dāng)不斷完善醫(yī)保保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)和機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保保險(xiǎn)的管理，從而讓醫(yī)保保險(xiǎn)基金穩(wěn)定并規(guī)范的運(yùn)行。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度4

　　一、會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性

　　會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作為一項(xiàng)綜合管理手段，是整體管理和經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，也是相關(guān)人員進(jìn)一步維護(hù)資金和會(huì)計(jì)信息的安全所制定出的管理方法、手段和措施。融合科學(xué)化管理和手段下的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠促使組織經(jīng)營(yíng)效率提高，確保內(nèi)部財(cái)產(chǎn)的完整與安全。從根本上說(shuō)，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作也是一種自律行為，是積極應(yīng)對(duì)各種發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)而采取的一系列的風(fēng)險(xiǎn)控制、制度管理的方法和措施，還是一項(xiàng)貫穿于組織整體發(fā)展和業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程。醫(yī)院作為特殊的行政事業(yè)單位，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的主體，其內(nèi)部控制制度和會(huì)計(jì)管理、普通行政事業(yè)單位及公司企業(yè)間存在較大區(qū)別。醫(yī)院的內(nèi)部控制是在對(duì)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行綜合考量的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)、有效的管理手段，對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物等對(duì)象實(shí)施控制與管理，從而達(dá)到自我約束、自我調(diào)整、自我監(jiān)督的目標(biāo)。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，時(shí)代對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理水平提出了更高的要求，醫(yī)院需要在保證社會(huì)效益的同時(shí)，不斷提高自身的經(jīng)濟(jì)效益；其次，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立使得醫(yī)療醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院常規(guī)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)難再滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，必須不斷探索提升醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控管理質(zhì)量和效率的路徑，制定科學(xué)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，加大內(nèi)部監(jiān)督力度，全面采取措施保護(hù)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，強(qiáng)化醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

　　二、改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理效能的實(shí)踐舉措

　　（一）加大內(nèi)部資產(chǎn)清查力度

　　作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，資金是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的根基所在，保持內(nèi)部資金充裕也是各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)工作得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)要求。所以，優(yōu)化內(nèi)控管理首要完善現(xiàn)有財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，即強(qiáng)化資金管理，突出對(duì)公有財(cái)產(chǎn)等物資徹底清查的力度，避免非法占有、挪用公款等問(wèn)題的發(fā)生，有效保障醫(yī)院內(nèi)部資金的穩(wěn)定和資金鏈的良性循環(huán)。同時(shí)，還應(yīng)建立醫(yī)院資金集中管理模式，實(shí)行全面預(yù)算管理，設(shè)定預(yù)算目標(biāo)，組織預(yù)算編制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)算，評(píng)價(jià)完成情況，使全面預(yù)算管理成為一條整體的、有機(jī)的閉環(huán)管理鏈條；建立明確的權(quán)責(zé)制度，各崗位人員分工明確、職責(zé)分明，定期輪崗；嚴(yán)格審核報(bào)銷原始單據(jù)，建立支票、發(fā)票等票證的收、發(fā)、存臺(tái)賬；同時(shí)，還應(yīng)制定資金收支的標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)控制資金的內(nèi)部流通，明確劃分權(quán)責(zé)以保障資金的規(guī)范使用。

　�。ǘ�）端正財(cái)會(huì)人員內(nèi)控意識(shí)

　　樹(shù)立財(cái)會(huì)人員正確的財(cái)務(wù)管理觀念，首要醫(yī)院管理層正確認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的`重要性，積極開(kāi)展與內(nèi)部控制相關(guān)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并以此為基礎(chǔ)建立科學(xué)的內(nèi)控制度，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的質(zhì)量與效率。同時(shí)，作為內(nèi)控制度的執(zhí)行人員，醫(yī)院內(nèi)控管理者也必須具備專業(yè)的內(nèi)控知識(shí)，傾注工作熱情以加強(qiáng)管理工作的積極性，將內(nèi)控制度的具體管理手段落到實(shí)處。除此之外，醫(yī)院還可以借助行政部的職能作用進(jìn)行內(nèi)控知識(shí)宣傳，為全體同仁營(yíng)造共同參與的良好氛圍，穩(wěn)固內(nèi)控制度建設(shè)的步伐。

　　（三）建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度

　　首要重視醫(yī)院預(yù)算工作，組建一套包括預(yù)算委員會(huì)、財(cái)務(wù)部、預(yù)算員在內(nèi)的預(yù)算管理體系，同時(shí)引入監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算、院級(jí)預(yù)算以及責(zé)任預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的管理，進(jìn)一步完善預(yù)算體系。此外，在建設(shè)過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的約束力度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，明確各崗位權(quán)責(zé)，精簡(jiǎn)工作流程，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的審計(jì)與核算，確保財(cái)務(wù)賬與實(shí)物帳保持一致，從而提高資金使用率，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步增長(zhǎng)。

　�。ㄋ模┤�面構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

　　醫(yī)院可以借鑒企業(yè)管理學(xué)中“SWTO分析法”，通過(guò)對(duì)自身優(yōu)、劣勢(shì)的分析來(lái)明確醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的職責(zé)；通過(guò)了解外界民眾的意愿，考慮自身的生存發(fā)展機(jī)遇。完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系可以幫助醫(yī)院有效地識(shí)別、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，保證內(nèi)控體系的良好運(yùn)行。需要注意的是，在實(shí)施過(guò)程中還應(yīng)考慮外部環(huán)境的易變性，根據(jù)各部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)偏好，及時(shí)做好支出與收益的平衡，以確保能夠隨時(shí)應(yīng)對(duì)管理過(guò)程中出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度5

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督等方面。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督和控制。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要接受外部監(jiān)督，如審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行審計(jì)和評(píng)估。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息，以便相關(guān)部門(mén)監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)保政策的實(shí)施效果。

　　為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套完善的'人員管理制度。這包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

　　1.招聘管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其實(shí)際需求，制定招聘計(jì)劃，并根據(jù)醫(yī)保政策的要求，優(yōu)先錄用具有相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立招聘程序，包括崗位發(fā)布、簡(jiǎn)歷篩選、面試評(píng)估等環(huán)節(jié)，以確保招聘過(guò)程的公平性和透明度。

　　2.考核管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定定期的員工考核制度和流程，評(píng)估員工在工作中的表現(xiàn)和能力水平。醫(yī)保政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)量和效益相符的醫(yī)療服務(wù)，因此考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以此為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的臨床技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

　　3.培訓(xùn)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織各類培訓(xùn)活動(dòng)，提升員工的專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量。這包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)和跨部門(mén)培訓(xùn)等形式。培訓(xùn)內(nèi)容可涵蓋醫(yī)保政策的相關(guān)知識(shí)和要求，以及新的醫(yī)療技術(shù)、臨床指南等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立培訓(xùn)檔案，記錄員工參加培訓(xùn)的情況和相關(guān)證明。

　　4.激勵(lì)機(jī)制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立合理的激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)保政策的實(shí)施。激勵(lì)手段可包括薪資激勵(lì)、職稱評(píng)定、績(jī)效考核、先進(jìn)個(gè)人表彰等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)程度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升，以提高他們的工作積極性和責(zé)任心。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度6

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的內(nèi)部控制管理是醫(yī)院根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范化規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)在經(jīng)濟(jì)方面以及日常的業(yè)務(wù)活動(dòng)展開(kāi)方面進(jìn)行的控制管理。它利用規(guī)范化的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效協(xié)調(diào)、控制以及管理，從而達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及擴(kuò)大社會(huì)影響力的目的。但是，現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理存在諸多問(wèn)題，需要針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，制定合理的解決方案，提高內(nèi)部控制管理水平。

　　一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬�對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理的重視度不夠

　　現(xiàn)階段，醫(yī)院相關(guān)管理人員以及工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理的重視度不夠，不能充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部管理的關(guān)鍵性作用。具體可以從以下幾個(gè)方面來(lái)看：第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的內(nèi)部控制管理沒(méi)有得到醫(yī)院管理部門(mén)的充分重視，國(guó)家頒布的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理規(guī)定中，已經(jīng)明確提出了醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理制度建立的要求，但是目前醫(yī)院對(duì)該規(guī)定的落實(shí)執(zhí)行力度不夠[1]。第二，部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作人員不能充分理解醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理制度，將該制度等同于國(guó)家的`會(huì)計(jì)法以及會(huì)計(jì)工作規(guī)范，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理制度的內(nèi)容不重視，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員的錯(cuò)誤意識(shí)直接阻礙了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行。

　�。ǘ�）追蹤問(wèn)責(zé)制不健全、全面預(yù)算管理缺失

　　目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院并未建立多重大項(xiàng)目的事后追蹤制度，因而無(wú)法實(shí)施對(duì)項(xiàng)目全過(guò)程監(jiān)督及最終結(jié)果的管理，無(wú)論結(jié)果如何都無(wú)人對(duì)相應(yīng)責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)。同時(shí)醫(yī)院對(duì)一些大型項(xiàng)目的投資也沒(méi)有實(shí)施院務(wù)公開(kāi)及財(cái)務(wù)審批，對(duì)于決策管理僅由少數(shù)管理層完成，沒(méi)有通過(guò)全面、科學(xué)與細(xì)致的可操作論證導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)資金的預(yù)算收支不平衡，無(wú)法有效控制，現(xiàn)實(shí)投資方向出現(xiàn)偏差與失誤。

　　（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理信息化管理相對(duì)落后

　　現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理工作中控制管理手段相對(duì)落后，電子化基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不完善，信息化管理落后，現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理工作存在較大挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中的電子化程度日益提升，比如電子醫(yī)院、電話醫(yī)院以及網(wǎng)上醫(yī)院等各種新業(yè)務(wù)層出不窮。但是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的內(nèi)部控制管理工作仍然處于探索性階段，信息化程度不高，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展[2]。此外，計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)的廣發(fā)推廣應(yīng)用在給醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作帶來(lái)發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了新風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)支持下的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)熟悉掌握專業(yè)化業(yè)務(wù)知識(shí)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的綜合性人才嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理信息化管理水平相對(duì)低下。

　　二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理措施

　　（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理的信息化管理

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理信息系統(tǒng)的完善，有利于醫(yī)院管理工作的有效開(kāi)展，可以在一定程度上明確每個(gè)醫(yī)院工作人員的工作職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)工作人員的實(shí)際工作中，確保醫(yī)院管理人員戰(zhàn)略決策的制定以及資源的充分利用�，F(xiàn)階段由于醫(yī)院組織管理缺乏活力、內(nèi)部的程序規(guī)定相對(duì)繁瑣，從某種程度上造成醫(yī)院信息傳遞的時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的信息失真現(xiàn)象，醫(yī)院現(xiàn)有的管理層次也造成交流溝通成本的增加，因此要不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理的信息化管理。計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，可以有效減少醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的工作失誤，能夠防范工作人員的職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)。將現(xiàn)代化的信息技術(shù)與醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)操作，確保獲取信息的及時(shí)性以及有效性，提高信息系統(tǒng)建設(shè)的管理水平，建立通暢的醫(yī)院信息交流渠道。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理信息化管理，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作事前控制管理以及事中控制管理水平的提高，增強(qiáng)醫(yī)院組織的監(jiān)督反映能力。

　�。ǘ�）建立健全醫(yī)院的內(nèi)部稽核控制管理制度

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部稽核控制管理制度的完善，可以在一定程度上防范醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理�，F(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作中需要完善的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度體系，日益加強(qiáng)專業(yè)化的監(jiān)督檢查以及規(guī)范化內(nèi)部稽核，充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部稽核的積極作用[3]。確保醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督部門(mén)的權(quán)威性以及獨(dú)立性，加大財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督部門(mén)的資金投入，保證基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的正常配備，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督部門(mén)工作人員的綜合業(yè)務(wù)水平，緊跟醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)察管理工作的發(fā)展步伐，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的稽核管理制度體系，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)的管理工作做到有章可循，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化以及制度化。

　�。ㄈ�）增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制工作的管理意識(shí)

　　要想保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理工作的順利開(kāi)展，首先要從思想意識(shí)上高度重視，增強(qiáng)醫(yī)院管理人員以及工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理的意識(shí)。可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行管理：一方面要增強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)管理人員的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理的重要性以及對(duì)醫(yī)院各部門(mén)管理工作的實(shí)際意義。醫(yī)院各部門(mén)管理人員要樹(shù)立正確的內(nèi)部控制管理意識(shí)，從自身做起，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)院工作人員的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作。加大宣傳力度，通過(guò)下發(fā)政策文件等形式，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中內(nèi)部控制管理工作的正常運(yùn)行。另一方面醫(yī)院工作人員要從思想上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，消除錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理觀念，增強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理意識(shí)。在醫(yī)院所有人員的大力支持下，將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理與醫(yī)院獨(dú)立的外部監(jiān)督審計(jì)管理相結(jié)合，提高醫(yī)院的整體管理水平。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度7

　　隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療保障的要求越來(lái)越高，醫(yī)療市場(chǎng)日益擴(kuò)大。而診所是醫(yī)療市場(chǎng)中重要的一環(huán)，因?yàn)樗�能夠�(yàn)槿藗兲峁┖?jiǎn)單、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。然而，隨著診所的不斷發(fā)展，其內(nèi)部管理和財(cái)務(wù)制度的重要性也日益突顯，一套良好的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度對(duì)于診所的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和健康運(yùn)營(yíng)具有至關(guān)重要的作用。

　　一、內(nèi)部管理制度

　　內(nèi)部管理制度是指診所內(nèi)部規(guī)章制度和管理體系。制定一套嚴(yán)密的內(nèi)部管理制度是診所穩(wěn)定和發(fā)展的基礎(chǔ)。一個(gè)優(yōu)秀的`管理體系可以規(guī)范人員行為、提高服務(wù)水平、優(yōu)化工作流程、保障醫(yī)療安全、提高效率。

　�。ㄒ唬┤藛T管理

　　人員管理是診所最核心的管理之一。在招聘、培訓(xùn)和管理過(guò)程中，診所應(yīng)該堅(jiān)持公正公平、競(jìng)爭(zhēng)起點(diǎn)、能力素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)等原則，并建立相應(yīng)的考核機(jī)制。只有這樣，才能讓整個(gè)診所的團(tuán)隊(duì)建立起良好的工作氛圍和工作態(tài)度。

　�。ǘ�）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

　　建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度是保障患者健康和安全的基礎(chǔ)。診所應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量控制。同時(shí)，做好記錄管理，如患者就診記錄、醫(yī)療費(fèi)用記錄、醫(yī)療器械使用記錄等，以便日后查詢和審查，以提高服務(wù)效率和診療質(zhì)量。

　　（三）用藥管理

　　在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，藥品安全問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。因此，藥品管理必須引起足夠的重視。診所應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行藥品收購(gòu)、藥品使用、藥品出庫(kù)和藥品記錄，確保用藥安全，杜絕假冒偽劣藥品。

　　二、財(cái)務(wù)管理制度

　　良好的財(cái)務(wù)管理制度是診所長(zhǎng)期穩(wěn)定和發(fā)展的關(guān)鍵，它是診所運(yùn)營(yíng)和資金管理的基礎(chǔ)，能夠?yàn)槠髽I(yè)提供精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)、可靠數(shù)據(jù)的分析和決策。合理的財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)包括以下方面：

　�。ㄒ唬┦罩Ч芾�

　　診所應(yīng)建立健全的收支管理制度，規(guī)定診所的所有收支流程，包括發(fā)票的開(kāi)具、手續(xù)的辦理、收費(fèi)點(diǎn)的設(shè)置和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等，以確保診所收支賬目的清晰透明。

　�。ǘ�）費(fèi)用控制

　　診所應(yīng)該制定有效的費(fèi)用控制制度，合理控制成本，從而提高盈利水平。應(yīng)該注重成本的分類、分?jǐn)偤秃怂�，建立合理的成本控制考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施。

　�。ㄈ�）審計(jì)管理

　　診所應(yīng)建立完善的審計(jì)管理制度，定期對(duì)企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行自查清算，為財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持和分析，以更好地指導(dǎo)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。

　　三、結(jié)合實(shí)際情況不斷完善制度

　　不同的診所有各自的特點(diǎn)和服務(wù)內(nèi)容，需要加以細(xì)化和完善內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)管理制度。當(dāng)然，制定制度只是第一步，執(zhí)行制度才是最重要的。診所管理者要及時(shí)跟進(jìn)制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，讓制度變得更加完善實(shí)用，從而為診所持續(xù)、穩(wěn)定的健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　總之，診所要想健康、有序、高效地運(yùn)營(yíng)，必須依靠完備的管理制度和規(guī)范的流程和標(biāo)準(zhǔn)。在管理者和員工的共同努力下，建立高效的內(nèi)部管理體系和財(cái)務(wù)管理體系，不斷完善制度，才能讓診所迎來(lái)更加美好的明天。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度8

　　隨著國(guó)家醫(yī)療保障制度的不斷完善，診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度的建立和規(guī)范已經(jīng)成為保障醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療金融穩(wěn)定的重要手段。診所作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者之一，其內(nèi)部管理和財(cái)務(wù)制度的建立將直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療成本的控制。

　　一、診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度

　　1、醫(yī)保病歷管理制度：診所應(yīng)建立完善的醫(yī)保病歷管理制度，對(duì)醫(yī)保病歷進(jìn)行嚴(yán)格的妥善保管，保證醫(yī)療費(fèi)用的正確結(jié)算和核查，避免醫(yī)�；�金浪費(fèi)和損失。診所醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)保病歷，充分記錄病情和治療方案，防止病歷造假和虛報(bào)。

　　2、醫(yī)保藥品管理制度：診所應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)保藥品管理制度，加強(qiáng)藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、配藥和使用管理，確保醫(yī)保基金的有效使用，防止藥品過(guò)期、丟失等不合理的浪費(fèi)情況。

　　3、醫(yī)保結(jié)算管理制度：診所應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定建立醫(yī)保結(jié)算管理制度，對(duì)醫(yī)�；颊哌M(jìn)行結(jié)算時(shí)要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)�？�、身份證及病歷等資料，確保結(jié)算的準(zhǔn)確性和合法性。對(duì)于不合規(guī)的醫(yī)保結(jié)算情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改和糾正，防止醫(yī)保基金損失。

　　二、診所醫(yī)保財(cái)務(wù)制度

　　1、醫(yī)保賬戶管理制度：診所應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)保賬戶管理制度，加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督，確保醫(yī)保基金的安全、有效和合理使用。要注意保存好財(cái)務(wù)賬簿和票據(jù)等資料，及時(shí)月結(jié)、季結(jié)和年結(jié)，做好資金清查和反作弊工作。

　　2、醫(yī)保投資管理制度：診所應(yīng)合理選擇醫(yī)保基金的'投資項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)的控制和評(píng)估，確保醫(yī)�；�金的穩(wěn)健運(yùn)作和增值增收。要對(duì)投資情況進(jìn)行定期評(píng)估和報(bào)告，及時(shí)調(diào)整投資策略和方案，增強(qiáng)醫(yī)保資金的安全性和可持續(xù)性。

　　3、醫(yī)保預(yù)算管理制度：診所應(yīng)建立科學(xué)的醫(yī)保預(yù)算管理制度，合理預(yù)估醫(yī)保支出和收入，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理和資源配置，確保醫(yī)保基金的充足和公平使用。要重視醫(yī)保預(yù)算的編制和執(zhí)行工作，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的考核和監(jiān)督，保證醫(yī)保預(yù)算的合規(guī)性和有效性。

　　以上是關(guān)于診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度的簡(jiǎn)要闡述，可以看出，診所內(nèi)部管理和財(cái)務(wù)不僅僅是一種制度，更是一種責(zé)任和義務(wù)。只有加強(qiáng)制度建設(shè)和規(guī)范管理，才能夠更好地保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，保護(hù)公共利益和醫(yī)保基金的安全，實(shí)現(xiàn)診所和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展和繁榮。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度9

　　隨著國(guó)家醫(yī)保政策的不斷完善和實(shí)施，診所作為一種普遍存在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的諸多問(wèn)題中，診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度的建立和規(guī)范顯得尤為重要。本文將從兩個(gè)方面進(jìn)行探討。

　　一、診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度

　　1.制度執(zhí)行與內(nèi)部審查

　　建立科學(xué)合理的醫(yī)保內(nèi)部管理制度，是保障診所醫(yī)保正常運(yùn)作的前提之一。因此，必須貫徹制度并加強(qiáng)內(nèi)部審查。首先，應(yīng)明確醫(yī)保管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，如前臺(tái)信息登記、醫(yī)生開(kāi)具處方、藥房發(fā)藥等，制定相應(yīng)的操作規(guī)程，并建立記錄和查詢機(jī)制，這樣才能確保醫(yī)保資金的合理使用和監(jiān)管。其次，應(yīng)每年對(duì)診所醫(yī)保經(jīng)辦人員的工作作出評(píng)價(jià)，對(duì)不符合規(guī)定要求的人員進(jìn)行明確評(píng)估和考核。

　　2.建立完善的檔案管理制度

　　目前醫(yī)保事項(xiàng)繁多，病人信息量大，建立完善的檔案管理制度，是診所醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)。包括病人的證件信息、住址、電話等，而且在醫(yī)保報(bào)銷工作中還需診療記錄、處方明細(xì)代，中藥飲片質(zhì)量及有效成分分析，以及抗生素使用偏多的分析等方面記錄完整，以便于病人來(lái)急診時(shí)能夠及時(shí)找到其病歷資料，并對(duì)診所的`救治質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查和反饋。

　　二、診所財(cái)務(wù)制度

　　1.嚴(yán)格控制門(mén)診收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)

　　對(duì)于門(mén)診收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)，必須保證其合法、規(guī)范，嚴(yán)格控制診所財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在門(mén)診收費(fèi)方面，要規(guī)范行為，遵守政策措施，正確開(kāi)票，避免亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等情況的出現(xiàn)。在醫(yī)保報(bào)銷方面，要遵守政策，嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行操作。診所還應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

　　2.建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度

　　在財(cái)務(wù)管理方面，診所要建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度，包括工資、福利、稅費(fèi)等方面的財(cái)務(wù)管理制度，這將有助于規(guī)范診所的財(cái)務(wù)管理行為，確保財(cái)務(wù)的安全性和穩(wěn)定性。同時(shí)，診所還應(yīng)通過(guò)提高經(jīng)濟(jì)效益，優(yōu)化資源配置等措施，提高診所的經(jīng)濟(jì)效益水平，為診所的穩(wěn)定發(fā)展提供保障。

　　總之，優(yōu)秀的醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度是診所良性發(fā)展的基石。對(duì)于一家高效、規(guī)范、安全、穩(wěn)定的診所來(lái)說(shuō)，建立完善的醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度是這家診所發(fā)展的必然選擇。通過(guò)遵守相關(guān)條例和制度的規(guī)定，對(duì)門(mén)診收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)開(kāi)展嚴(yán)格控制，營(yíng)造出一個(gè)公開(kāi)、透明、規(guī)范的業(yè)務(wù)管理環(huán)境，有助于提高診所的社會(huì)形象和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度10

　　一、社會(huì)保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度概述

　　內(nèi)部控制，是指單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控。社保經(jīng)辦內(nèi)控建設(shè)的雖然起步比較晚，在勞動(dòng)保障部印發(fā)的相關(guān)通知中，也對(duì)內(nèi)控建設(shè)工作予以明確的要求。醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)，相關(guān)的費(fèi)用繳納、待遇發(fā)放、基金歸集等都與錢存在關(guān)系。與此同時(shí)，將社保經(jīng)辦與銀行的業(yè)務(wù)相比較，其管理內(nèi)容要比銀行業(yè)務(wù)多出參保人的個(gè)人權(quán)益管理。因此，社保經(jīng)辦的管理工作，其自身的性質(zhì)對(duì)于內(nèi)部控制機(jī)制的建立具有直接的決定作用，需要通過(guò)制度來(lái)對(duì)人員、事務(wù)以及資金進(jìn)行管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障基金中的重要組成部分，與人們的切身利益具有直接關(guān)系，因此，要想保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，就需要不斷強(qiáng)化基金財(cái)務(wù)的管理工作，通過(guò)制定出相應(yīng)的政策與內(nèi)控制度來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的`有效監(jiān)督。

　　二、加強(qiáng)內(nèi)控建立醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制措施

　�。ㄒ唬┙�立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制

　　一是建立合理的授權(quán)機(jī)制。根據(jù)層級(jí)管理原則，合理確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作崗位的人選，明晰崗位職責(zé)，形成內(nèi)部控制、按級(jí)負(fù)責(zé)的組織梯隊(duì)。人員的確定和分派使用是建立合理授權(quán)控制機(jī)制的核心，也是內(nèi)控制度建設(shè)中的關(guān)鍵。在實(shí)施控制時(shí)，應(yīng)盡量量化管理權(quán)限和控制權(quán)限，以便于操作。二是完善內(nèi)部牽制制度。對(duì)具體業(yè)務(wù)分工時(shí)，不能由一個(gè)部門(mén)或一個(gè)人完成一項(xiàng)業(yè)務(wù)的全過(guò)程，而必須由其他部門(mén)或人員參與，并且與之銜接的部門(mén)能自動(dòng)對(duì)前面己完成的工作進(jìn)行正確性檢查。這種制約包括上下級(jí)之間、相關(guān)部門(mén)之間的相互制約。三是關(guān)注關(guān)鍵控制點(diǎn)。作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的點(diǎn)主要是制度的執(zhí)行力、基金的支付使用以及權(quán)力使用，落實(shí)到具體的關(guān)鍵點(diǎn)則是抓好經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作的關(guān)鍵人員，把握審批程序、現(xiàn)金管理、電腦操作等關(guān)鍵部位，管好報(bào)銷單據(jù)、基金支付的票據(jù)、印鑒等關(guān)鍵物件，控制關(guān)鍵的基金財(cái)務(wù)管理等工作崗位。

　�。ǘ�）建立健全財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析機(jī)制

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中，更需要重視對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的收集和整理，同時(shí)還需要建立起財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)定期報(bào)告與分析機(jī)制，對(duì)基金的實(shí)際運(yùn)行狀況進(jìn)行全面地分析。通過(guò)建立財(cái)務(wù)分析機(jī)制，使領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)并準(zhǔn)確地對(duì)基金的運(yùn)行情況進(jìn)行掌握與了解，有利于科學(xué)合理地調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在醫(yī)療保障水平不斷提高的同時(shí)，使得社會(huì)更加認(rèn)同醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與完善。

　�。ㄈ�）建立健全財(cái)務(wù)分析指標(biāo)機(jī)制

　　第一，明確指標(biāo)分析體系。應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理與統(tǒng)計(jì)的要求，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇進(jìn)行對(duì)比并分析。通過(guò)系統(tǒng)篩選，直接體現(xiàn)出參保人員的報(bào)銷比例、日均費(fèi)用、次均費(fèi)用、撫養(yǎng)比、受益率，這樣，相應(yīng)的財(cái)務(wù)人員就可以按照實(shí)際的篩選結(jié)果來(lái)開(kāi)展分析與論證工作。

　　第二，對(duì)指標(biāo)分析的頻率進(jìn)行確定。通過(guò)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)機(jī)制的實(shí)際運(yùn)行，可以按照指標(biāo)和費(fèi)用控制的關(guān)系來(lái)對(duì)該機(jī)制進(jìn)行綜合性的分析與篩選，并明確不同指標(biāo)的分析頻次，同時(shí)，對(duì)不同種類指標(biāo)分析監(jiān)控的周期與時(shí)間段進(jìn)行確定，適度擴(kuò)大現(xiàn)場(chǎng)核查范圍和全面性，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)的行為并上報(bào)，將違規(guī)費(fèi)用及時(shí)扣除，不斷完善違規(guī)問(wèn)題的懲罰機(jī)制，例如對(duì)于15天內(nèi)重復(fù)住院的基金支出進(jìn)行重點(diǎn)稽核。通過(guò)建立分析指標(biāo)，使得醫(yī)療費(fèi)用的稽核工作有了明確的方向，并且費(fèi)用稽核工作的開(kāi)展更加順利。

　�。ㄋ模�實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，遏制不合理費(fèi)用支出

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理工作，其主要的目標(biāo)就是保證基金的安全運(yùn)行，并不斷滿足基本醫(yī)療需求。因此，在實(shí)際的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作中，相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員需要積極參與到費(fèi)用稽核與控制工作中，并充分利用自身的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控與全面地分析，同時(shí)，針對(duì)不合理的問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格稽查，對(duì)于過(guò)度醫(yī)療、重復(fù)計(jì)費(fèi)等不合理醫(yī)療費(fèi)用支出不予支付，間接控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制關(guān)口前移，實(shí)行事前預(yù)警與事中控制的方式。其中，稽查內(nèi)容主要包括重點(diǎn)人權(quán)、指標(biāo)、病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查。在進(jìn)行異常單位的重點(diǎn)稽查時(shí)，主要對(duì)上一年度考核成績(jī)低并且日常管理不規(guī)范的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查，同時(shí)還需要保證醫(yī)�；�金安全可持續(xù)運(yùn)行。此外，進(jìn)行非醫(yī)保支付范圍對(duì)象的稽查時(shí)，在費(fèi)用的結(jié)報(bào)工作中，需要按照具體的規(guī)定執(zhí)行，并嚴(yán)格把握基金的支出關(guān)口。

　　（五）建立建全醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)公示機(jī)制

　　每月在單位網(wǎng)站，單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)政務(wù)公示欄公開(kāi)公示基金使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)其各項(xiàng)的基金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)社會(huì)監(jiān)督，切實(shí)提高基金使用效果。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度11

　　醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)制度是指用于管理醫(yī)�；�金的財(cái)務(wù)規(guī)定和制度。醫(yī)保基金作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的重要資金來(lái)源，財(cái)務(wù)制度的建立和執(zhí)行對(duì)于確保醫(yī)保基金的安全、規(guī)范使用具有重要意義。

　　1. 醫(yī)�；�金收入與支出核算制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的收入來(lái)源和支出范圍，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確和可靠。

　　2. 醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度：規(guī)定醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的方式、標(biāo)準(zhǔn)和程序，確保醫(yī)�；�金的有效使用和費(fèi)用的.合理性。

　　3. 醫(yī)�；�金使用預(yù)算制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的年度預(yù)算制定和執(zhí)行程序，明確各項(xiàng)費(fèi)用的預(yù)算額度和使用范圍，以保證醫(yī)�；�金的合理運(yùn)用。

　　4. 醫(yī)保基金監(jiān)管制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的監(jiān)督和管理措施，包括財(cái)務(wù)審計(jì)、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的規(guī)定，確保醫(yī)�；�金的安全和有效使用。

　　5. 醫(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)防控制度：規(guī)定醫(yī)保基金管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范措施，以防止醫(yī)�；�金的損失和浪費(fèi)。

　　6. 醫(yī)�；�金資產(chǎn)管理制度：規(guī)定對(duì)醫(yī)�；�金投資和資產(chǎn)管理的要求，確保醫(yī)�；�金的資產(chǎn)安全、流動(dòng)性和收益性。

　　7. 醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)報(bào)告制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的財(cái)務(wù)報(bào)告編制和披露要求，確保財(cái)務(wù)信息的透明和可比性。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度12

　　一、醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

　　我國(guó)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理模式是由社保部門(mén)主導(dǎo)管理，而財(cái)政部門(mén)與審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。依照目前醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)監(jiān)督的整體狀況來(lái)看，財(cái)務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)行機(jī)制在許多方面都存在著問(wèn)題。

　　1.外部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體之間責(zé)任劃分不明確

　　例如，財(cái)政部門(mén)與審計(jì)機(jī)關(guān)都有對(duì)由政府撥入的有專門(mén)用途的醫(yī)保基金有監(jiān)督權(quán)。當(dāng)各監(jiān)督的主體在某些監(jiān)督的職責(zé)上有一定的同一性、相同或者相近時(shí)，就會(huì)造成各財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體之間在開(kāi)展監(jiān)督工作時(shí)出現(xiàn)重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監(jiān)督的效能。另一方面，而內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體面臨著監(jiān)督的困境。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人的雙重身份決定了醫(yī)�；�金內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的復(fù)雜性。當(dāng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的利益和社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，從經(jīng)濟(jì)人的角度出發(fā)，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個(gè)社會(huì)的利益，因此，其監(jiān)督的公正性與獨(dú)立性將難以維持。

　　2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大

　　目前，基金收繳的手段呈現(xiàn)多樣化，收繳過(guò)程中涉及到的部門(mén)與環(huán)節(jié)繁多。基金的收、支、管的工作流程不夠順暢，部門(mén)之間的信息共享不足與傳輸?shù)牟患皶r(shí)導(dǎo)致醫(yī)�；�金管理難度變大。

　　3.相關(guān)的法規(guī)制度不完善，內(nèi)部控制制度不健全

　　由于財(cái)務(wù)監(jiān)督缺乏專門(mén)的法律或法規(guī)，從而不能對(duì)醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)監(jiān)督主體的職責(zé)作出相應(yīng)的規(guī)范。另外，相關(guān)法律中涉及的關(guān)于財(cái)務(wù)監(jiān)督方面的規(guī)定不夠系統(tǒng)或全面，這使得財(cái)務(wù)的監(jiān)督工作缺乏一個(gè)有力的法律保障。另一方面，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督的制度并不完善，導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)的監(jiān)控乏力。醫(yī)�；�金管理機(jī)構(gòu)對(duì)員工本來(lái)的要求是盡職盡責(zé)、廉潔高效地完成工作，使人力資源得到有效利用，為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值。但由于缺乏對(duì)員工有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致了部分員工在工作中的渙散和不思進(jìn)取。同時(shí)，也降低了機(jī)構(gòu)的辦事效率。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)督的.控制策略

　　1.加強(qiáng)基本醫(yī)�；�金的監(jiān)管工作

　　基本醫(yī)保基金作為員工的保命錢，不僅涉及的數(shù)額巨大，而且影響甚廣，其運(yùn)轉(zhuǎn)成敗與否，關(guān)系到醫(yī)保事業(yè)的前途及命運(yùn)，更重要的是其關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的切身利益，所以，必須加強(qiáng)醫(yī)�；�金的管理與監(jiān)督工作，保證基金得到合理、安全、有效地使用，這對(duì)于基本醫(yī)保制度的成敗尤為重要。

　　2.完善醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展前提與基礎(chǔ)，一方面它能對(duì)諸如個(gè)人賬戶的管理、醫(yī)療費(fèi)用的控制等業(yè)務(wù)實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的管理。另一方面，它能夠讓工作的效率及數(shù)據(jù)的安全性得到很大的提高。再者，由于醫(yī)保所涉及的部門(mén)、學(xué)科、層次相當(dāng)多，對(duì)于這些大量的復(fù)雜信息，必須通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善才能得到安全、高效的組織和管理，才能使醫(yī)保工作順暢進(jìn)行。

　　3.切實(shí)地重視財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍的能力建設(shè)

　　首先，要增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與人員的獨(dú)立性。獨(dú)立性是審計(jì)工作的靈魂，有獨(dú)立性才可能做到客觀、公正。其次，建立與完善醫(yī)保內(nèi)部的控制制度。應(yīng)當(dāng)崗位分工明確，目標(biāo)責(zé)任落實(shí)，并建立績(jī)效目標(biāo)考核制度。每年根據(jù)評(píng)比的結(jié)果確定業(yè)績(jī)的優(yōu)劣，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理更加合理、規(guī)范。

　　4.建立和完善行政監(jiān)管體系，對(duì)醫(yī)保基金實(shí)行再監(jiān)督

　　財(cái)政、審計(jì)以及勞動(dòng)保障等國(guó)家行政機(jī)關(guān)需根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、法規(guī)以及部門(mén)權(quán)限，分別對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管和制約機(jī)制。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度13

　　引言

　　連鎖藥店是現(xiàn)今中國(guó)藥品零售業(yè)的一個(gè)最重要的組成形式，連鎖經(jīng)營(yíng)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、簡(jiǎn)單化、專業(yè)化原則提高經(jīng)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益，有著其他零售組織形式無(wú)法比擬的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。但是，縱觀我國(guó)醫(yī)藥連鎖經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)，既有許多優(yōu)勢(shì)條件，也存在許多問(wèn)題。建立內(nèi)部控制制度可以從內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通和內(nèi)部監(jiān)督五個(gè)方面對(duì)醫(yī)藥連鎖企業(yè)的管理提供一個(gè)保障。內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)是對(duì)內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程，評(píng)價(jià)分析現(xiàn)行的做法有無(wú)改進(jìn)的空間，同時(shí)結(jié)合業(yè)務(wù)、企業(yè)的具體情況提出改進(jìn)方案，在這個(gè)過(guò)程中也提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)于問(wèn)題的共識(shí)和認(rèn)知。企業(yè)對(duì)內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行的全面評(píng)價(jià)有助于提升企業(yè)內(nèi)部管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

　　一、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)的概述

　�。ㄒ唬┗�本定義內(nèi)部控制是由企業(yè)董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)理層和全體員工共同實(shí)施的旨在實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)的過(guò)程，目標(biāo)是合理保證企業(yè)經(jīng)營(yíng)合法合規(guī)、相關(guān)信息真實(shí)完整，提高經(jīng)營(yíng)效率和效果，促進(jìn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。內(nèi)部控制評(píng)價(jià)是定期對(duì)企業(yè)自身的內(nèi)部控制的有效性及其實(shí)施的效率、效果進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，其目的是評(píng)價(jià)內(nèi)部控制運(yùn)行的有效性，對(duì)實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)提供合理保證。

　�。ǘ�）方法內(nèi)部控制的方法包括前饋控制（事前控制）、過(guò)程控制（事中控制）和反饋控制（事后控制）。企業(yè)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)方法有多種，主要有個(gè)別訪談法、調(diào)查問(wèn)卷法、專題討論會(huì)法、抽樣法、比較分析法、標(biāo)桿法�，F(xiàn)代連鎖藥店用得最多的是比較分析法和標(biāo)桿法，通過(guò)對(duì)連鎖門(mén)店的銷售指標(biāo)完成率、質(zhì)量管理的各項(xiàng)制度的健全和完整程度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要采取從門(mén)店的收貨驗(yàn)收記錄，養(yǎng)護(hù)記錄、溫濕度記錄，人員培訓(xùn)記錄和銷售完成量比率等方面進(jìn)行分析、比較、評(píng)價(jià)和考核。

　　二、現(xiàn)代醫(yī)藥連鎖企業(yè)內(nèi)部控制及內(nèi)部

　　控制評(píng)價(jià)存在的主要問(wèn)題當(dāng)前，我國(guó)藥品零售行業(yè)的連鎖化程度不斷擴(kuò)大，連鎖藥店在藥品零售行業(yè)的主導(dǎo)地位日趨明顯，連鎖企業(yè)快速擴(kuò)張、藥品零售連鎖率不斷提升但規(guī)范化程度不高。難以形成自己的核心贏利模式和核心競(jìng)爭(zhēng)力，規(guī)范化程度不高，管理水平落后等等問(wèn)題，一直困擾著醫(yī)藥行業(yè)的企業(yè)經(jīng)理人，但所有問(wèn)題都有其起因具體表現(xiàn)。

　　（一）企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)內(nèi)部控制的思想意識(shí)不強(qiáng)隨著我國(guó)目前醫(yī)藥市場(chǎng)的開(kāi)放，使一部分民營(yíng)企業(yè)家依靠著自己對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的把握能力和個(gè)人的敢冒險(xiǎn)精神完成了資本的原始積累。他們利用自己對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的熟悉以搶占市場(chǎng)份額方式迅速發(fā)展自己的連鎖店。經(jīng)過(guò)國(guó)家這兩年的大力宣傳和整治，民營(yíng)企業(yè)家們大都對(duì)企業(yè)的財(cái)務(wù)工作有了初步的改觀和重視，但是在他們內(nèi)心深處還是認(rèn)為市場(chǎng)對(duì)他們來(lái)說(shuō)才是最重要的。至于如何抓內(nèi)部控制，如何評(píng)價(jià)內(nèi)部控制卻很陌生，對(duì)他們來(lái)說(shuō)內(nèi)部控制和評(píng)價(jià)就是一紙空文。他們還沒(méi)正確認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到在現(xiàn)階段的醫(yī)藥連鎖企業(yè)中內(nèi)部控制評(píng)價(jià)能夠找出經(jīng)營(yíng)的弱點(diǎn)，能夠使自己的企業(yè)健康有序地發(fā)展。

　　（二）內(nèi)部控制制度不健全，缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制內(nèi)部控制建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要企業(yè)從上到下全員共同參與并承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。目前，多數(shù)醫(yī)藥連鎖企業(yè)的內(nèi)控制度不夠全面，沒(méi)有覆蓋企業(yè)中所有部門(mén)和人員，沒(méi)有滲透到企業(yè)內(nèi)部各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域和業(yè)務(wù)操作系統(tǒng)。尤其是一些三四線城市的連鎖藥企，沒(méi)有一個(gè)從上到下做實(shí)質(zhì)性的內(nèi)控制度，缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系。有些內(nèi)控制度的制定是按照GSP文件要求制定的，為了檢查而制定，浮于表象。制定了制度但是實(shí)施力度不到位，這樣做的后果是短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部出現(xiàn)的管理缺陷，同時(shí)不能對(duì)缺陷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和評(píng)價(jià)。

　�。ㄈ�）貨幣資金活動(dòng)的內(nèi)部控制未實(shí)施到位資金管控不嚴(yán)，可能出現(xiàn)舞弊、欺詐，導(dǎo)致資金被挪用、抽逃現(xiàn)象。在有些醫(yī)藥連鎖企業(yè)下屬的門(mén)店中常常出現(xiàn)收入不入賬、坐收坐支等不規(guī)范行為，存在收支不相符現(xiàn)象，將多余的現(xiàn)金占為己有，利用錢賬兼管的機(jī)會(huì)貪污現(xiàn)金。其主要原因是會(huì)計(jì)稽核人員未能及時(shí)履行職責(zé)，未能有效地實(shí)行好內(nèi)部控制。20xx年我地州級(jí)國(guó)有藥材公司下屬的一個(gè)連鎖門(mén)店，一年內(nèi)現(xiàn)金短款5萬(wàn)多元，由于連續(xù)兩年發(fā)生類似短款現(xiàn)象，公司領(lǐng)導(dǎo)直接報(bào)警處理，最后由于職責(zé)劃分不明確，未執(zhí)行不相容崗位分離制度，未指定專人定期核對(duì)等等原因無(wú)法破案，公司領(lǐng)導(dǎo)采取了大事化小，小事化了的處事原則，讓門(mén)店所有員工按照職位的大小都進(jìn)行了賠償，造成了負(fù)面影響。

　　（四）連鎖藥企的購(gòu)、銷、存各環(huán)節(jié)沒(méi)能合理配合購(gòu)、銷、存是一個(gè)獨(dú)立于生產(chǎn)制造過(guò)程之外的，又與之緊密聯(lián)系的業(yè)務(wù)流程。在一個(gè)醫(yī)藥連鎖企業(yè)中，購(gòu)、銷、存本身并不能直接產(chǎn)生價(jià)值，但由這三個(gè)步驟組成了企業(yè)內(nèi)部藥品物流通道，對(duì)這個(gè)流通過(guò)程的深入管理是促進(jìn)企業(yè)增值的關(guān)鍵。每個(gè)藥品連鎖企業(yè)都按照新版《藥品GSP認(rèn)證現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（藥品批發(fā)企業(yè)）》《藥品流通監(jiān)督管理辦法》制定了藥品的采購(gòu)、收貨、驗(yàn)收及儲(chǔ)存的操作規(guī)程。但是在購(gòu)、銷、存的環(huán)節(jié)，還是在一些地州縣級(jí)的民營(yíng)醫(yī)藥連鎖企業(yè)中出現(xiàn)各種狀況，如：采購(gòu)部、倉(cāng)儲(chǔ)保管部并沒(méi)有按照操作流程執(zhí)行，采購(gòu)部、質(zhì)量管理部和質(zhì)量負(fù)責(zé)人都是一個(gè)人，藥品收貨和驗(yàn)收也由一人擔(dān)當(dāng)，同時(shí)采購(gòu)部與銷售部沒(méi)有合理分工配合，加之很多連鎖藥店為了刺激藥店的銷售，給每個(gè)門(mén)店都有銷售任務(wù)，出現(xiàn)了暢銷的藥品脫銷，大多普藥積壓的現(xiàn)象，藥品倉(cāng)庫(kù)管理員工作遲緩未能及時(shí)提供各類藥品存量情況。因?yàn)橘?gòu)、銷、存各環(huán)節(jié)不能合理的配合使得一些醫(yī)藥連鎖企業(yè)成本提高，造成大量的資源浪費(fèi)。例如我們縣市有一家連鎖藥業(yè)，它的直營(yíng)店和加盟店一共有15家，其中二店由于所處地理位置及店長(zhǎng)管理能力強(qiáng)，其銷售能力也很強(qiáng)，公司每次按照規(guī)定派送藥品，該店都能及時(shí)銷售完成不積壓貨，而三店相對(duì)銷售情況就比較差，往往是按照規(guī)定配送的藥品到最后滯銷了趕緊調(diào)撥給二店銷售，藥品的保質(zhì)期基本上只剩兩個(gè)月了，這樣無(wú)形中就造成門(mén)店之間有的無(wú)貨，有的積貨滯銷，最終出現(xiàn)庫(kù)存藥品臨期的現(xiàn)象。

　　三、現(xiàn)代醫(yī)藥連鎖企業(yè)實(shí)現(xiàn)有效的內(nèi)部控制和審計(jì)評(píng)價(jià)的方法

　　（一）提高企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)內(nèi)部控制和評(píng)價(jià)的思想認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)以人為本，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍建設(shè)和財(cái)務(wù)信息共享為中心，充分調(diào)動(dòng)員工的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，從而達(dá)到從上到下的一致性，發(fā)揮內(nèi)部控制的最佳效果。首先對(duì)連鎖藥企的`組織架構(gòu)，治理結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制、內(nèi)部控制體系的建設(shè)及公司運(yùn)營(yíng)管理方面進(jìn)行內(nèi)部控制評(píng)價(jià)。在整個(gè)內(nèi)控制度評(píng)價(jià)系統(tǒng)里，董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和經(jīng)理層是相互制衡的，工作程序清晰明確并嚴(yán)格履行。減少內(nèi)控制度被忽視或規(guī)避的可能性。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，以新的角度詮釋和思考，使控制理念成為控制環(huán)境的一個(gè)重要特質(zhì)，通過(guò)宣傳告知員工內(nèi)部控制的必要性，并通過(guò)建立適當(dāng)?shù)墓芾韺涌刂茩C(jī)制，讓員工接受控制理念并能去配合實(shí)施，只有這樣，才能不斷促進(jìn)內(nèi)部控制的良性運(yùn)行。

　�。ǘ�）構(gòu)建及完善內(nèi)部控制制度構(gòu)建企業(yè)內(nèi)部控制制度，需要從整體層面和業(yè)務(wù)流程兩個(gè)方面著手，切實(shí)建立起一套行之有效的內(nèi)部控制制度。整體層面的內(nèi)部控制在企業(yè)管理的較高層面存在并運(yùn)行，對(duì)各業(yè)務(wù)流程層面的內(nèi)部控制起著統(tǒng)領(lǐng)、約束和影響作用。整體層面的內(nèi)部控制好比上梁，業(yè)務(wù)流程層面的內(nèi)部控制好比下梁，上梁不正，下梁自然歪。業(yè)務(wù)層面的控制則需要從醫(yī)藥零售企業(yè)制度的完善即內(nèi)部控制制度的具體環(huán)節(jié)入手，設(shè)計(jì)并運(yùn)行起一套切實(shí)有效的、完整的內(nèi)控制度，是目前各醫(yī)藥連鎖企業(yè)所急需的。

　�。ㄈ�）全面提高貨幣資金的有效控制要想全面提高醫(yī)藥連鎖企業(yè)的貨幣資金的有效控制從以下幾個(gè)方面實(shí)施。首先，合理劃分職責(zé)，確保辦理資金業(yè)務(wù)的不相容崗位分離制度。具體辦法如下，（1）資金支付的審批和執(zhí)行。如：對(duì)公司管理人員明確審批資金有限額，審批權(quán)限有上線，審批范圍有限定，特別是對(duì)藥品的采購(gòu)金額的大小權(quán)限及范圍制定相關(guān)控制措施。（2）資金的保管、記錄與盤(pán)點(diǎn)清查。如：總公司財(cái)務(wù)稽核定期對(duì)門(mén)店各自的收支匯總表、銷售小票、銀行入賬和社保入賬進(jìn)行核對(duì)，以確保銷售收入不存在賬外循環(huán)。（3）遵守現(xiàn)金和銀行存款管理的有關(guān)規(guī)定，不得由一人辦理貨幣資金業(yè)務(wù)的全部過(guò)程。（4）對(duì)辦理資金業(yè)務(wù)的人員定期進(jìn)行崗位輪換。其次，加強(qiáng)現(xiàn)金和銀行存款的控制，建立嚴(yán)格監(jiān)督檢查制度。

　�。ㄋ模┙�立以“銷”定“購(gòu)”策略，確保最低存量，確保資金效益最大化采購(gòu)是存貨管理的第一環(huán)節(jié)，做好醫(yī)藥連鎖企業(yè)采購(gòu)環(huán)節(jié)的物流管理，是整個(gè)購(gòu)、銷、存管理中的重要依據(jù)。一方面應(yīng)將本企業(yè)所經(jīng)營(yíng)的藥品品種進(jìn)行分類管理，藥企經(jīng)營(yíng)的藥品一般可分為“主導(dǎo)”與“輔助”兩類，主導(dǎo)藥品主要表現(xiàn)OTC藥品及一些保健品，其銷售量大且利潤(rùn)空間也大，是藥企利潤(rùn)的主要來(lái)源；輔助藥品主要有處方藥及中草藥，其銷售量小且利潤(rùn)空間也小，其中中藥還有重量損失，但都是藥企銷售中必不可少的，可以作為是藥企利潤(rùn)的補(bǔ)充。藥店銷售量的多少是核定采購(gòu)量的來(lái)源依據(jù)。另一方面根據(jù)藥品的保質(zhì)期及本企業(yè)的資金流的情況，對(duì)前一個(gè)季度的銷售量的平均數(shù)和資金流的具體情況進(jìn)行分析，再確定藥品的采購(gòu)量及最低庫(kù)存量。這樣既能保證銷售的正常所需，又能降低對(duì)資金在采購(gòu)環(huán)節(jié)的不必要占用，從而實(shí)現(xiàn)“錢”的使用效益最大化。

　�。ㄎ澹┙�立質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第十七條：“從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，必須符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，建立健全經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理體系，保證藥品經(jīng)營(yíng)全過(guò)程持續(xù)符合法定要求”。藥品連鎖企業(yè)必須按照國(guó)家有關(guān)法規(guī)來(lái)實(shí)施，首先采購(gòu)部門(mén)要確保供貨單位和所經(jīng)營(yíng)藥品的合法性。做到購(gòu)進(jìn)藥品的審核率、合格率及合法性都達(dá)到100%。其次，藥品倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén)做到藥品養(yǎng)護(hù)率、出庫(kù)復(fù)核率、倉(cāng)庫(kù)衛(wèi)生管理及倉(cāng)儲(chǔ)管理和規(guī)律都達(dá)到100%，運(yùn)輸完好率達(dá)到99%。質(zhì)量管理部做到藥品入庫(kù)驗(yàn)收率100%，驗(yàn)收后入庫(kù)藥品合格率100%，不良反應(yīng)報(bào)告及時(shí)性100%。質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理是企業(yè)采用前瞻或回顧的方式，對(duì)藥品流通過(guò)程中的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、控制、溝通和審核的系統(tǒng)過(guò)程。通過(guò)對(duì)預(yù)先設(shè)定的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評(píng)估，從而確定該因素在影響流通過(guò)程中藥品質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。通過(guò)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，使全體員工主動(dòng)地識(shí)別并控制藥品經(jīng)營(yíng)過(guò)程中潛在的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)一步保證和加強(qiáng)藥品和服務(wù)的質(zhì)量。

　�。�六）提高監(jiān)督機(jī)制——建立內(nèi)部審計(jì)和評(píng)審機(jī)制建立一套行之有效的內(nèi)部審計(jì)流程，使其在工作中自身考核管理辦法并在實(shí)際工作中不斷完善，實(shí)時(shí)地進(jìn)行修正和調(diào)整。是內(nèi)部審計(jì)立足于醫(yī)藥連鎖企業(yè)發(fā)展的重要前提。建立公司評(píng)審機(jī)制，對(duì)管理體系實(shí)施內(nèi)部審核，驗(yàn)證其是否持續(xù)滿足規(guī)定的要求且有效運(yùn)行，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取糾正或預(yù)防措施，促進(jìn)公司管理體系不斷完善，有效防范質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，確保藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量。內(nèi)部審計(jì)和評(píng)審機(jī)制作為獨(dú)立監(jiān)督和評(píng)價(jià)本單位和所屬單位財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)、合法和效益的行為，是一個(gè)十分有效而又重要的內(nèi)部監(jiān)督形式。

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度14

　　這些將給我們看病、買藥帶來(lái)什么樣的影響?

　　第一個(gè)不一樣：看病方式不一樣

　　首先，每個(gè)人都有一張記錄您個(gè)人賬戶的IC卡，此卡主要用于門(mén)診看病。新的醫(yī)療制度將實(shí)行個(gè)人賬戶用于門(mén)診，社會(huì)統(tǒng)籌用于住院的方式。IC卡中費(fèi)用主要來(lái)自于單位的部分籌資和個(gè)人每月的繳費(fèi)，其費(fèi)用如同銀行存折一樣完全屬手您自己。而一旦需要住院，則在自負(fù)一定的費(fèi)用后進(jìn)人社會(huì)統(tǒng)籌。此改革將體現(xiàn)“小病靠自己、大病靠社會(huì)”的功能，并增強(qiáng)個(gè)人費(fèi)用意識(shí)，減少浪費(fèi)，簡(jiǎn)化管理。

　　其次，每個(gè)人都有3～5個(gè)不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院可供選擇。這樣可加強(qiáng)醫(yī)院之間在技術(shù)、服務(wù)等方面的競(jìng)爭(zhēng)。另一方面，由于不同等級(jí)的醫(yī)院實(shí)行不同的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例，這樣，病人在選擇醫(yī)院時(shí)有了更大的自。

　　第二個(gè)不一樣：醫(yī)療服務(wù)不一樣

　　在公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制下，效益好的單位基本是全費(fèi)報(bào)銷，而效益差的單位則很難得到保障，在醫(yī)療保障方面缺少公平性。按照醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定，個(gè)人必須繳納一定的`費(fèi)用(一般為工資的2％)。門(mén)診消費(fèi)超過(guò)個(gè)人賬戶余額后將主要自負(fù)當(dāng)年的門(mén)診費(fèi)用。在住院消費(fèi)中，個(gè)人須自負(fù)一定的費(fèi)用(起付線)，其余的住院費(fèi)用則和統(tǒng)籌資金有一共付比例。除此之外，在一年的醫(yī)療消費(fèi)中還有封頂線，約為工資總額的4倍。

　　醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一即是制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，目的是為了保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，確保醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)公平性，減少浪費(fèi)。

　　第三個(gè)不一樣：處方藥和非處方藥不一樣

　　所謂非處方藥，標(biāo)識(shí)為O.T.C(ovor the cougter)，是指不需要憑醫(yī)師處方即可自行購(gòu)買和使用的藥品。它們都是在臨床使用多年，經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)并被實(shí)踐證明由消費(fèi)者自我使用比處方藥更安全的藥品。處方藥要憑醫(yī)生處方購(gòu)買，管理嚴(yán)格。處方藥和非處方藥是從藥品管理方面做出的界定。非處方藥可以進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)患者病情所需使用非處方藥。處方藥可以在社會(huì)零售藥店銷售，但必須憑醫(yī)生處方才能買到。

　　對(duì)處方藥與非處方藥分類管理，是我國(guó)藥品監(jiān)督管理方面的重大改革之一。它的出臺(tái)，有助于保護(hù)藥品消費(fèi)者的權(quán)利和義務(wù)，有利于我國(guó)藥品管理模式與國(guó)際接軌。藥品實(shí)行分開(kāi)管理的重要意義，主要是提高人民群眾的自我醫(yī)療意識(shí)。隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人民群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)觀念正從“健康由國(guó)家負(fù)責(zé)”向“自我健康、自我負(fù)責(zé)”轉(zhuǎn)變。消費(fèi)者將注重對(duì)自我保健的投人。

　　在醫(yī)療改革方案中，有一個(gè)處方外配制度。這是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，持處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。這是為了保證藥品使用的安全和有效，控制藥量和價(jià)格，杜絕“人情方”、“大方”和以物代藥等不規(guī)范行為。藥方必須有醫(yī)師和藥師的簽字。憑此方可買處方藥，也可買非處方藥。藥方必須保存。

　　第四個(gè)不一樣：非處方藥目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄不一樣

　　非處方藥物目錄是為保障消費(fèi)者用藥安全有效和使用方便，依品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量不同而遴選出來(lái)的。目前，國(guó)家藥監(jiān)局已經(jīng)公布了第一批非處方藥目錄，共325個(gè)品種，都是藥典和部(局)頒標(biāo)準(zhǔn)收載的品種。按劑型統(tǒng)計(jì)近800個(gè)制劑品種。第二批非處方藥還在遴選中，這些藥無(wú)須醫(yī)生的處方就可以到零售藥店購(gòu)買到，看清藥店的標(biāo)識(shí)就可以了。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄是由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)制定的，能保證職工臨床治療所需，并且納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍。它是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的一種方式�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄由甲類名錄和乙類名錄兩部分組成。甲類名錄的藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類名錄的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金部分能力支付費(fèi)用的藥物，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后。再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　因此，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工只有買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄上的藥才能得到保險(xiǎn)基金，沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人則沒(méi)有這個(gè)限制�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄既可以是處方藥，也可以是非處方藥。

　　第五個(gè)不一樣：零售藥店和定點(diǎn)藥店不一樣

　　零售藥店是針對(duì)藥品分開(kāi)管理而言的，定點(diǎn)藥店是針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的。也就是說(shuō)，凡是患者都可以到零售藥店去買藥，而參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者必須到定點(diǎn)藥店買藥才能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償。定點(diǎn)藥店是社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)認(rèn)定的。零售藥店是指具有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的企業(yè)。

　　多年來(lái)，人們享受著公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的優(yōu)越性，大病、小病都去醫(yī)院看病、拿藥，不管處方藥還是非處方藥，憑醫(yī)生處方都可以回單位報(bào)銷，形成85％以上的藥品是通過(guò)醫(yī)生處方在醫(yī)院購(gòu)買的局面。隨著藥品分類管理的實(shí)施，特別是新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，消費(fèi)者持處方外購(gòu)的比例會(huì)越來(lái)越大�！按蟛∵M(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”的現(xiàn)象將會(huì)越來(lái)越普遍。

　　定點(diǎn)零售藥店是指通過(guò)勞動(dòng)保障部門(mén)審定并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合同，為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)的零售藥店。當(dāng)然，定點(diǎn)零售藥店必須滿足零售藥店的各種條件，而且是社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)指定的國(guó)營(yíng)藥店。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工手里必須有一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄，還必須有一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)零售藥店名單。

　　第六個(gè)不一樣：買藥方式不一樣

醫(yī)保內(nèi)部的管理制度15

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一整套醫(yī)療服務(wù)管理制度，以滿足醫(yī)保政策要求和患者的需求，具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

　　1.門(mén)診服務(wù)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門(mén)診服務(wù)管理制度，包括門(mén)診掛號(hào)、醫(yī)生出診、檢查和藥品發(fā)放等環(huán)節(jié)的規(guī)范和流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期對(duì)門(mén)診服務(wù)進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化，提高醫(yī)生診療效率和患者滿意度。

　　2.住院服務(wù)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立住院服務(wù)管理制度，包括住院登記、病案管理、手術(shù)安排、護(hù)理服務(wù)等方面的規(guī)范和流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策的要求，提供符合規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院服務(wù)，確�；颊叩陌踩�和治療效果。

　　3.手術(shù)服務(wù)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手術(shù)服務(wù)管理制度，確保手術(shù)程序的規(guī)范和安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定手術(shù)安全檢查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)手術(shù)前、中、后的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理和監(jiān)控。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立手術(shù)后隨訪和復(fù)查制度，確保手術(shù)效果和患者康復(fù)。

　　4.醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度，采取有效的'措施提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)測(cè)體系，對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取改進(jìn)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立醫(yī)患溝通機(jī)制，加強(qiáng)與患者的溝通和協(xié)作，提升醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

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