(優(yōu)選)科室管理制度
在不斷進(jìn)步的社會中,制度的使用頻率逐漸增多,制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。制度到底怎么擬定才合適呢?以下是小編為大家整理的科室管理制度,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
科室管理制度1
一、術(shù)前1日,責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對(內(nèi)容包括:床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位)。
二、經(jīng)查對確認(rèn)無誤后,對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,并以無菌巾包裹,繃帶固定。
三、在患者手腕上戴上腕帶,標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。
四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況,核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。
五、患者到手術(shù)室前,值班護(hù)士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位,再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。
六、手術(shù)病人確認(rèn)程序:
1、接病人時(shí),當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱,確認(rèn)無誤后雙方簽字,將患者送到手術(shù)室。
2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對簽字。
3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。
4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的'姓名、性別、年齡、手術(shù)部位(尤其是左右側(cè)),確認(rèn)無誤后簽字。
科室管理制度2
一、醫(yī)院感染管理組織
醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會,由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、相關(guān)臨床科室、藥劑科、預(yù)防保健科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、設(shè)備科、后勤等科室負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家組成,在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)醫(yī)院感染管理科,臨床科室設(shè)立感染管理小組,形成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)。
醫(yī)院感染管理委員會(常設(shè)機(jī)構(gòu))
臨床科室感染管理小組
二、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)
1、依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織設(shè)施。對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)按照《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》規(guī)定,審定所建部門和臨床科室,尤其是一些重點(diǎn)科室與部門的建設(shè)是否符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),提出審定意見。
2、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,研究和解決醫(yī)院感染管理上存在的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題,遇重大感染問題時(shí)應(yīng)隨時(shí)召開會議,并作好詳細(xì)記錄,尤其對必須落實(shí)整改的重大事項(xiàng),由感染管理委員會主任直接提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究討論認(rèn)定。
3、對醫(yī)院感染科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定,對其工作進(jìn)行質(zhì)量進(jìn)行考評。
4、建立會議制度,至少每季度召開一次工作會議,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng),遇有緊急問題隨時(shí)召開醫(yī)院感染管理委員會會議。
5、支持感染管理科關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染一切正確的決策與措施,包括考核、扣分等管理制度制定及實(shí)施。
6、督促醫(yī)院感染科按季度、年度通報(bào)全院感染監(jiān)控情況,并作出季度、年度醫(yī)院感染情況的述評;檢驗(yàn)科定期向全院公布醫(yī)院內(nèi)感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。
7、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作,做到相互支持、相互協(xié)調(diào)。
8、醫(yī)院感染管理委員會要關(guān)注醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部文件精神,及時(shí)反饋、妥善解決專職人員的困難,在待遇、晉升問題上一視同仁。
9、涉及全院性重大醫(yī)院感染管理事件,包括突發(fā)應(yīng)急事件處理,除按規(guī)定上報(bào)、直報(bào)外,在院長授權(quán)下,醫(yī)院感染委員會主任可直接調(diào)動、指揮妥善處臵應(yīng)對。
三、醫(yī)院感染管理科職責(zé)
1、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準(zhǔn),具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。
2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。
3、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實(shí)施。
4、參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。
5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
6、開展醫(yī)院感染的專題研究,協(xié)助臨床醫(yī)生及護(hù)士開展醫(yī)院感染的課題并提供相關(guān)資料。
7、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報(bào)。
四、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
1、科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長、兼職醫(yī)師、兼職護(hù)士組成,科主任為科室院感控制管理第一責(zé)任人。
2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,記錄在監(jiān)測本上,并組織實(shí)施。
3、本科感染管理小組每季度應(yīng)召開1次會議,檢查、匯總相關(guān)制度、規(guī)范,操作規(guī)程(無菌技術(shù))及消毒隔離技術(shù)等的落實(shí)情況,并有會議記錄。
4、要求監(jiān)控(兼職)醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例,督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查,藥敏試驗(yàn)及必要的檢查,以明確診斷,及時(shí)治療。
5、醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內(nèi)填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表,報(bào)感染管理科。
6、如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時(shí),須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào),積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好記錄。
7、科主任及醫(yī)療骨干應(yīng)指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用,并對抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測。
8、監(jiān)控人員督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。
9、兼職人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí),不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識,預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷,按規(guī)定處理并做好記錄。
10、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的'組織落實(shí)。
11、兼職人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理,要有督檢記錄。
12、兼職護(hù)士對使用中的消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行檢測,需做好記錄并保存報(bào)告單或反饋單。
五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)
1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。
3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。
5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
6、掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。
六、護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)
1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員參加、預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),控制醫(yī)院感染工作。
2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
3、監(jiān)督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。
4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí),根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。
5、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。
七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)
1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。
2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理應(yīng)用管理、提高病人微生物標(biāo)本送檢率、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類等制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作;根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對病人的治療和善后處理。
4、完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。
科室管理制度3
一、人員:
1、醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔,不戴首飾,不留長指甲。
2、在各種操作前,應(yīng)用流動水沖洗雙手,操作后進(jìn)行手消毒,可用潔膚柔或75%酒精棉球。
二、環(huán)境:
1、保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境清潔,每天開窗通風(fēng)并用紫外線照射消毒,同時(shí)做好相關(guān)監(jiān)測及登記工作。
2、室內(nèi)空調(diào)定期清洗、消毒、并做好記錄。
3、候診椅、辦公桌臺面,地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的.病人或其分泌物時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行消毒。
三、物品:
1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則:進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針,接觸病人皮膚、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌。
2、無菌物品應(yīng)存放于專柜或?qū)8瘢ǔ閷希⒈3智鍧、干燥、整齊,在有效期范圍內(nèi);無菌包有效期為半年;消毒包體積應(yīng)<30×30×25㎝。
3、器材消毒:
、挪A鞑模翰杉瘶(biāo)本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒,污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等,應(yīng)立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時(shí),再清洗干凈、烘干。
、浦寡獛(yīng)一人一用,使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時(shí),沖凈晾干。
⑶貴重儀器:顯微鏡、離心機(jī)、天秤、細(xì)胞計(jì)數(shù)器械、冰箱等局部輕度污染,可用酒精棉球進(jìn)行擦拭;若離心時(shí)離心管未密閉,試管破裂,液體外溢,應(yīng)清洗離心機(jī)內(nèi)部,特別是有可能受肝炎病毒等污染時(shí),宜戴上手套用有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒,作用30min—60min。
4、醫(yī)療廢棄物的處置:
、欧诸愂占
按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分類收集。
⑵妥善處置:
感染性廢棄物置于專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi);安瓿、針尖等置于銳器盒內(nèi)。
、墙y(tǒng)一運(yùn)送:
處置好的包裝合格的醫(yī)療廢物由專人運(yùn)送至中心醫(yī)療廢物暫貯處,由專門處置公司前來收取。
、扔鎏厥馇闆r:
如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口,按特殊菌種處理,更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi),按要求標(biāo)示明顯,統(tǒng)一處理
科室管理制度4
一、醫(yī)院成立由主管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科系護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定,并對護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護(hù)理部、科系、病區(qū)三級管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組(Ⅰ級):由病區(qū)護(hù)士長和骨干護(hù)士組成。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,檢查有記錄并及時(shí)反饋。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。
2、科系護(hù)理質(zhì)量與安全管理組(Ⅱ級):由科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成。每月制定質(zhì)控計(jì)劃,根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,填寫評價(jià)記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析,制定切實(shí)可行的措施并督導(dǎo)落實(shí)。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組(Ⅲ級):護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長、部分病區(qū)護(hù)士長參加組成。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的`、有針對性地對全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià),填寫評價(jià)記錄表及綜合報(bào)表,及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護(hù)士長會議上通報(bào)檢查結(jié)果,提出整改意見,限期改正。
三、對護(hù)理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
四、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報(bào)科護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià),填寫護(hù)理質(zhì)量報(bào)表并在全體護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋。
五、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會,對全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價(jià)并向主管院長匯報(bào)。重大不良事件要及時(shí)逐級匯報(bào),每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全工作總結(jié),并向全體護(hù)理人員通報(bào)結(jié)果。
科室管理制度5
一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組
組長:
成員:
二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)
1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。
2、貫徹落實(shí)國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度;
3、對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé),應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo),保障醫(yī)療質(zhì)量和安全;4、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí);
5、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施;制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責(zé)。
6、在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作,抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量工作。
7、本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理;
8、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系;
9、科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核;
10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法,做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作;
11、按照相關(guān)規(guī)定,主動報(bào)告醫(yī)療不良事件,按時(shí)報(bào)送院內(nèi)主管部門。
12、定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究,做好科室的質(zhì)量自測自評,分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況,質(zhì)量缺陷問題,查找醫(yī)療、護(hù)理、管理隱患,自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理,并做好有關(guān)記錄。
三、科室醫(yī)療質(zhì)量管理員職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計(jì)量儀器的使用期管理,并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。
2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是:科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量,用藥及治療方案的合理性,協(xié)助主任、護(hù)士長督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案,督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實(shí)施,并向科主任、護(hù)士長匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題,并提出整改意見。
3、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性,報(bào)告單填寫規(guī)范,各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時(shí),性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄,每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析,每季有一次小結(jié),半年和年終有一次總結(jié)。
4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況,向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的.整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實(shí)情況。
5、向院質(zhì)量管理部門匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。
四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度
1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制,環(huán)節(jié)控制和終末控制,定期對本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真,按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評價(jià)。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護(hù)交叉質(zhì)量檢查,負(fù)責(zé)對全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議,在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對整改意見提出異議,則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。
3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。
4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進(jìn)行分析和定性,并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。
五、醫(yī)療質(zhì)量控制方案
1、質(zhì)量管理及考核組織
。1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系,設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組,科室主任、護(hù)士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組;負(fù)責(zé)制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責(zé),各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。
。2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系,對科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核,質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核,形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
。3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及管理小組,分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。
2、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)
。1)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),建立準(zhǔn)入制度,對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理,規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范,加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理,科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。
。3)嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí),重點(diǎn)對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。
3、健全感染管理制度認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作,核對傳染病上報(bào)情況,檢查各種感染管理工作,提出整改意見。
4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作,嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練,達(dá)到人人過關(guān),將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。
6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),科主任和護(hù)士長分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人;建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作,操作人員是直接責(zé)任人。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé),模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)對核心制度的落實(shí)和貫徹執(zhí)行,積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。
2、科主任和護(hù)士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人,加強(qiáng)對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。
3、醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格三級醫(yī)師查房制度,下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時(shí)修改和簽名。
4、上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見,能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。
5、一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠,搶救治療記錄完整及時(shí),談話記錄及時(shí),內(nèi)容完整,必要時(shí)談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%,醫(yī)療事故為零。
6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖,全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。
7、科室急救設(shè)備及藥品完好,定期檢查清理及增補(bǔ),確保隨時(shí)使用。
8、嚴(yán)格按《處方管理辦法》執(zhí)行,治療方案合理安全,病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容,分析意見。
9、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán),履行告知義務(wù),記錄及簽字齊全,有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書,有患方意見及簽字,要求操作規(guī)范,記錄詳實(shí)。
10、嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定,因病情需要的自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)告知患者并簽字同意。
11、科主任臺帳健全,記錄內(nèi)容完整,科內(nèi)質(zhì)控有方案,有工作記錄,有整改意見,有評估小結(jié)。
科室管理制度6
多媒體教室安全管理制度
多媒體教室列入學(xué)校安全要害部位,必須安裝防盜門窗和報(bào)警裝置,報(bào)警裝置須與當(dāng)?shù)嘏沙鏊驅(qū)W校值班室聯(lián)網(wǎng),專人管理,計(jì)劃安排使用,未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),閑人不得入內(nèi)。
使用計(jì)算機(jī)應(yīng)實(shí)行登記制度,購入硬軟件嚴(yán)格審批制度專人負(fù)責(zé)審查登記保存賬冊齊全;不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學(xué)多媒體內(nèi)。
多媒體教室計(jì)算機(jī)價(jià)值貴重,使用人員必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作,學(xué)生應(yīng)服從老師或輔導(dǎo)人員的指揮。
人離教室要隨手關(guān)窗鎖門,并注意切斷電源,做好安全防范工作。
禁止火種帶入室內(nèi),做好消防安全工作。
科室管理制度7
骨科是醫(yī)院中重要的一,其的完善與否直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全卓越。因此,建立科室管理制度是科室管理的基礎(chǔ),也是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、科室管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)
1.科室主任:責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理科室,制定科室工作計(jì)劃和預(yù)算,組織協(xié)科室內(nèi)部工作,責(zé)科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。
2.副主任:協(xié)助主任管理科室,分管具工作,責(zé)科室的日常管理和醫(yī)療質(zhì)量控制。
3.護(hù)長:責(zé)科室護(hù)理工作的組織和管理,保證護(hù)理質(zhì)量和安全。
4.醫(yī)生:責(zé)科室的醫(yī)療工作,按照規(guī)定的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
5.護(hù)士:責(zé)科室的護(hù)理工作,按照規(guī)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量和安全。
二、科室管理制度
1.診管理制度
(1)診接待:按照規(guī)定的流程進(jìn)行接待,保證患者的安全和隱私。
。2)診醫(yī)療:醫(yī)生按照規(guī)定的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(3)診護(hù)理:護(hù)按照規(guī)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量和安全。
2.住院管理制度
。1)住院接待:按照規(guī)定的流程進(jìn)行接待,保證患者的安全和隱私。
(2)住院醫(yī)療:醫(yī)生按照規(guī)定的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(3)住院護(hù)理:護(hù)按照規(guī)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量和安全。
。4)病案管理:按照規(guī)定的病案管理制度進(jìn)行管理,保證病案的完整和準(zhǔn)確。
3.手術(shù)管理制度
。1)手術(shù)安排:按照規(guī)定的手術(shù)安排流程進(jìn)行安排,保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。
。2)手術(shù)前準(zhǔn)備:按照規(guī)定的'手術(shù)前準(zhǔn)備流程進(jìn)行準(zhǔn)備,保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。
(3)手術(shù)操作:醫(yī)生按照規(guī)定的手術(shù)操作流程進(jìn)行操作,保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。
(4)手術(shù)后處理:按照規(guī)定的手術(shù)后處理流程進(jìn)行處理,保證手術(shù)后的安全和順利恢復(fù)。
4.醫(yī)療質(zhì)量管理制度
(1)質(zhì)量控制:建立醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制,對醫(yī)療過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和評估,及時(shí)糾正和改進(jìn)。
(2)不良事件報(bào):建立不良事件報(bào)制度,及時(shí)報(bào)和處理不良事件,保證醫(yī)療安全。
(3)病例討論:定期組織病例討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量。
5.設(shè)備管理制度
。1)設(shè)備維護(hù):按照規(guī)定的設(shè)備維護(hù)流程進(jìn)行維護(hù),保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
。2)設(shè)備保養(yǎng):按照規(guī)定的設(shè)備保養(yǎng)流程進(jìn)行保養(yǎng),保證設(shè)備的使用壽命。
。3)設(shè)備更新:按照規(guī)定的設(shè)備更新流程進(jìn)行更新,保證設(shè)備的先進(jìn)性和安全性。
三、科室管理制度的實(shí)施
1.建立科室管理制度檔案,定期進(jìn)行更新和完善。
2.對科室管理制度進(jìn)行宣傳和培訓(xùn),確保全工作人員都夠理解和遵守。
3.對科室管理制度進(jìn)行監(jiān)督和檢查,現(xiàn)問題及時(shí)糾正和改進(jìn)。
4.科室管理制度的實(shí)施應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)律規(guī)和醫(yī)療管理要求,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
科室管理制度8
普通科室(病房)醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(20xx年版)》等文件要求,結(jié)合我院相關(guān)制度和實(shí)際情況,特制定本制度,望各相關(guān)科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),依照執(zhí)行。
一、組織管理
由科室主任、護(hù)士長、感控醫(yī)師和感控護(hù)士組成科室醫(yī)院感染管理小組,負(fù)責(zé)科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定,認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表》。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會議;醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表,普通科室至少3個(gè)月一次,重點(diǎn)科室每月一次;及時(shí)登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗(yàn)報(bào)告單,登記本科室的醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項(xiàng)醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的學(xué)習(xí),提高對醫(yī)院感染控制重要性的'認(rèn)識,組織實(shí)施各項(xiàng)感染控制制度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)完成整改意見,并跟進(jìn)、評價(jià)整改效果。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告
臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報(bào)告;發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時(shí),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
三、人員管理
。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)人員要求
1.手衛(wèi)生:遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,完善手衛(wèi)生設(shè)施(如水龍頭、烘干機(jī)功能完好,保證干手紙及皂液供應(yīng)),不方便洗手處配備快速手消毒劑,按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒,提高手衛(wèi)生依從性。
2.合理應(yīng)用抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》合理應(yīng)用抗菌藥物,按要求做好圍手術(shù)期預(yù)防用藥,感染及疑似感染病人正確留取相關(guān)微生物標(biāo)本,根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導(dǎo)和督導(dǎo),及時(shí)糾正不合理用藥。嚴(yán)格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》,不得越級使用抗菌藥物。
3.無菌操作及常用無菌物品管理:嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應(yīng)標(biāo)注時(shí)間。
科室管理制度9
為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標(biāo),提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益,根據(jù)醫(yī)院主要工作任務(wù),制定內(nèi)一科科室管理制度。
一、科室工作的宗旨、工作重點(diǎn)及總體目標(biāo)
科室秉承“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),造福人民群眾”的辦院宗旨,全面實(shí)施醫(yī)院“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略,深切結(jié)合科室實(shí)際情況,在科室經(jīng)營管理上強(qiáng)化目標(biāo),提高工作質(zhì)量、效益和效率,確;颊甙踩,加快學(xué)科建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,全面完成科室的各項(xiàng)工作目標(biāo)。
二、科室工作的總體原則
(一)管理工作
1、管理體系完善,職責(zé)清楚、目標(biāo)明確,重點(diǎn)突出
1)科室管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,同時(shí)建立民主議事規(guī)則,即組成以科主任為組長,護(hù)士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規(guī)則對本科的各項(xiàng)工作進(jìn)行研究和安排?剖夜芾砻裰鳌⒐、公開、透明。
2)科室要按照醫(yī)院的工作重點(diǎn)及科室綜合目標(biāo)任務(wù)確立科室的各項(xiàng)工作任務(wù),做到目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出。
2、思想政治工作有力,人員穩(wěn)定,創(chuàng)建學(xué)院型醫(yī)院
1)重視學(xué)習(xí)政治理論,將學(xué)習(xí)黨章、黨紀(jì)條規(guī)、法律法規(guī)作為理論教育的重要內(nèi)容來抓,提高責(zé)任范圍內(nèi)職工的政策理論水平。
2)堅(jiān)決執(zhí)行黨的各項(xiàng)紀(jì)律和國家頒布的各項(xiàng)法律法規(guī),認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)決執(zhí)行“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的工作原則,按照科室主任對本科室黨風(fēng)廉政建設(shè)負(fù)總責(zé)、護(hù)士長協(xié)助科主任工作,認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的黨風(fēng)廉政目標(biāo)任務(wù)。
3、創(chuàng)建學(xué)院型科室,營造學(xué)習(xí)氛圍,深入學(xué)習(xí)醫(yī)院核心文化理念,認(rèn)真參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
。ǘ┽t(yī)療、護(hù)理工作
1、落實(shí)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”提出的各項(xiàng)工作要求和重點(diǎn)任務(wù),醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進(jìn)。確定科室患者安全目標(biāo)并落實(shí)。建立主管醫(yī)師負(fù)責(zé)制及首問負(fù)責(zé)制,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級管理制度,堅(jiān)持技術(shù)練兵活動,大力開展微創(chuàng)手術(shù),加強(qiáng)圍手術(shù)期和危重癥管理,加強(qiáng)病歷質(zhì)控管理工作,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,落實(shí)知情同意。
2、高度重視門診醫(yī)療工作,要選派技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門診工作。加強(qiáng)專家門診的工作質(zhì)量,各科各級專家要合理安排工作,保證專家門診的出診時(shí)間。
3、合理檢查、合理用藥,嚴(yán)格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的'管理,尤其是抗菌素的使用要嚴(yán)格按國家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4、加強(qiáng)護(hù)理管理,提高護(hù)理質(zhì)量,落實(shí)等級護(hù)理質(zhì)量與責(zé)任制。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)?谱o(hù)理,打造護(hù)理服務(wù)品牌。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療工作
1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)定,遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)原則,提高病歷書寫質(zhì)量,減少住院和門診拒付費(fèi)用的發(fā)生。
2、開具醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定,杜絕超量開藥等不合格處方發(fā)生。
3、不得使用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù),如藥品、診療項(xiàng)目、一次性材料、服務(wù)設(shè)施、特需服務(wù)及自費(fèi)項(xiàng)目套取醫(yī)保項(xiàng)目。
。ㄋ模┙虒W(xué)、科研工作
1、制定科室建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,確定科室特色及人員學(xué)術(shù)發(fā)展方向,形成學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。統(tǒng)籌安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作,協(xié)調(diào)發(fā)展,以科教促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、水平和專業(yè)特色提高。
2、加強(qiáng)科室人員的進(jìn)修培養(yǎng)和繼續(xù)教育,有重點(diǎn)、有計(jì)劃、有安排、有考核。完成住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教和本科生教學(xué)任務(wù),嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)教學(xué)管理制度,科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學(xué)事故。
3、按課題研究進(jìn)度完成批準(zhǔn)立項(xiàng)的科研任務(wù)、積極申報(bào)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目,爭取獲得國家級各項(xiàng)縱向課題、自治區(qū)級縱向科研課題及各項(xiàng)橫向課題。
。ㄎ澹┓⻊(wù)及行風(fēng)工作
1、認(rèn)真貫徹民主集中制原則,嚴(yán)格落實(shí)科務(wù)公開制度,凡涉及科室發(fā)展、三重一大、勞務(wù)費(fèi)二次分配等關(guān)系到職工切身利益的問題,均由科科務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論決定并做好討論記錄,做好科室公開工作。
2、自覺執(zhí)行廉潔自律的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格按照醫(yī)院年度考核的要求,認(rèn)真進(jìn)行述職述廉和民主測評工作,自覺接受群眾監(jiān)督。
3、本科室要建立健全行風(fēng)建設(shè)工作機(jī)制,按照醫(yī)院制定的《糾風(fēng)目標(biāo)責(zé)任書》中科室主任對本科室糾風(fēng)工作負(fù)總責(zé)要求,認(rèn)真做好本科室的糾風(fēng)工作,對于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風(fēng)要采取果斷措施予以糾正和抵制。
4、對于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風(fēng)和出現(xiàn)“回扣、開單提成”等違法行為,除追究當(dāng)事人的責(zé)任外,視發(fā)生問題的嚴(yán)重程度追究其科負(fù)責(zé)人相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
5、按時(shí)完成廉政教育學(xué)習(xí)并能積極參加醫(yī)院的廉政教育各項(xiàng)活動。
6、全年無投訴、舉報(bào)以及違規(guī)違紀(jì)行為。
7、患者對醫(yī)生、護(hù)士的綜合滿意度≥95%。
。┚C合治理和行政安全
重視安全及綜合治理工作,做到分工明確、責(zé)任落實(shí)、教育經(jīng)常,貫徹認(rèn)真、狠抓落實(shí)、自查自糾及時(shí)、人員安全意識強(qiáng)。
。ㄆ撸┽t(yī)療宣傳
充分利用科室的宣傳欄宣傳科室,宣傳欄內(nèi)容定期更新,應(yīng)有相對固定的人員負(fù)責(zé)宣傳欄的維護(hù),積極對新開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及科室最新工作動態(tài)進(jìn)行宣傳。
。ò耍┙(jīng)濟(jì)管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)規(guī)定和國家招標(biāo)采購規(guī)定。開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要經(jīng)過醫(yī)院經(jīng)營核算管理科審核批準(zhǔn)。
2、堅(jiān)決杜絕科室有閑置設(shè)備,對醫(yī)療專用設(shè)備的購入要進(jìn)行嚴(yán)格的論證,要對設(shè)備的效益及效果進(jìn)行合理的評價(jià),同時(shí)對新增設(shè)備的收費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營核算管理科核準(zhǔn)后購入。
3、科室分配要公正、公開、透明,有關(guān)事項(xiàng)均應(yīng)有科室的核心管理組織討論決定,要認(rèn)真做好有關(guān)分配和費(fèi)用使用的記錄。
。ň牛┽t(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)管理
科主任是科室網(wǎng)絡(luò)管理工作的第一負(fù)責(zé)人,此外科室應(yīng)由專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定。愛護(hù)設(shè)備,節(jié)約使用耗材。加強(qiáng)對科室人員有關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識和網(wǎng)絡(luò)操作技能的培訓(xùn)和考核。
。ㄊ┫锣l(xiāng)醫(yī)療工作及協(xié)作醫(yī)院對口支援工作
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳及醫(yī)院整體的工作安排,完成醫(yī)院下派的對口協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠(yuǎn)程會診工作。加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院、合作醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。
。ㄊ唬┰O(shè)備管理
充分利用設(shè)備資源,按操作規(guī)程正確使用設(shè)備,對設(shè)備進(jìn)行妥善的保管和維護(hù)。按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備及醫(yī)院耗材的申請、采購及使用。
科室管理制度10
一、質(zhì)量管理:
1、按照“病歷書寫規(guī)范”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范”的要求,醫(yī)師認(rèn)真規(guī)范書寫好門診、住院病歷,護(hù)理認(rèn)真完成護(hù)理文書書寫,要求做到病人入院后6小時(shí)內(nèi)必須完成首次病程記錄,24小時(shí)內(nèi)必須完成入院記錄,入院前三天必須每天書寫日常病程記錄,并且完善三級醫(yī)師查房記錄,門診清創(chuàng)患者完善術(shù)前簽字、完善手術(shù)記錄。
2、住院醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范:
1、該上長期醫(yī)囑的卻上臨時(shí)醫(yī)囑的、DR胸片的、X片幾張的、長期醫(yī)囑上出現(xiàn)心電監(jiān)測、吸氧6小時(shí)扣1分,對于出現(xiàn)丙級病歷的醫(yī)師按科室獎懲細(xì)則進(jìn)行處罰,單月累計(jì)3份以上的丙級病歷按醫(yī)院相應(yīng)員工獎懲細(xì)則處罰,對于認(rèn)真按照病歷書寫規(guī)范書寫的醫(yī)師甲級病歷給予獎勵。
2、值班、交接班制度:
科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。我科三個(gè)門診(由科室內(nèi)醫(yī)生完成值班任務(wù),節(jié)假日一門診需有醫(yī)生坐診。
。1)科室新進(jìn)人員,在試用期結(jié)束后,可申請獨(dú)立值班,需由本人提出申請,科主任同意并簽字后,報(bào)醫(yī)務(wù)科考核批準(zhǔn)備案后,方可單獨(dú)值班。
(2)值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗,接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作,交班時(shí),應(yīng)巡視病房。危重病員,應(yīng)于床前交接。
。3)醫(yī)師下班前,應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿,值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄,并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容:危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
。4)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位,不得擅離職守,不得隨便找人頂替,確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。
。5)值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開,須向值班護(hù)士說明去向,當(dāng)護(hù)理人員請叫時(shí)立即前往診視。
(6)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí),過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。每日晨,值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向上級醫(yī)師或科主任報(bào)告,并向管床醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
。7)科室人員工休時(shí)需先報(bào)科主任和護(hù)士長批準(zhǔn)同意后進(jìn)行,工休期間要作好病人的交接工作。
3、學(xué)習(xí)制度:
(1)每周或每2周組織科室內(nèi)人員進(jìn)行不同形式全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(輪流進(jìn)行。內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識),每月有兩次“三基”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試,一次疑難病歷討論,如遇特殊事情順延,定期鞏固骨科常見并發(fā)癥相關(guān)知識和實(shí)際操作以及團(tuán)隊(duì)配合,要求全科人員掌握骨科疾病的診療常規(guī)。
(2)通過“引進(jìn)來、送出去”等方式提高我科的?平ㄔO(shè)和人才技術(shù)儲備,每
年力爭有1—2名醫(yī)師外出輪轉(zhuǎn)進(jìn)修,積極提高創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科,手外科,脊柱外科診療水平。
。3)對于不按時(shí)參加或組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員,按科室獎懲細(xì)則給于處罰。
。4)科室成立質(zhì)量控制小組,負(fù)責(zé)病歷、護(hù)理文書書寫,合理檢查、用藥的檢
查,按照“病歷文書、護(hù)理文書書寫規(guī)范、抗生素合理使用”的相關(guān)規(guī)定,對書寫錯(cuò)誤的要求返回管床醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行修改,修改后仍出現(xiàn)錯(cuò)誤或者拒絕修改的按科室獎懲制度處罰。
二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng):
。1)全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守作息時(shí)間,在上班期間著裝整潔和必須佩帶崗位牌,嚴(yán)禁玩手機(jī)、看小說、使用電腦做與工作無關(guān)的事情,嚴(yán)禁嘻哈打鬧。
(2)認(rèn)真執(zhí)行首診、首問負(fù)責(zé)制,耐心聽取病人的傾訴和困難,并作好解釋工作和解決辦法,不推諉病人和無故推脫、推延該給病人辦的`事情,嚴(yán)禁使用生、冷、硬的語言對待病人,不將問題往上推,以上問題經(jīng)發(fā)現(xiàn)或病人舉報(bào)后,核實(shí)無誤按科室獎懲制度執(zhí)行處罰,當(dāng)月累計(jì)3次以上或造成嚴(yán)重糾紛的醫(yī)護(hù)人員退回院辦另行安排,對于單面與病人進(jìn)行爭吵和打架的醫(yī)護(hù)人員無論對錯(cuò),按科室相應(yīng)獎懲制度處罰并作出書面檢討。
。3)科室開展好醫(yī)護(hù)人員“微笑服務(wù)”行動,設(shè)立專人負(fù)責(zé)的病人出入院管理,嚴(yán)格按照服務(wù)流程進(jìn)行,不走形式,多巡視病房,多聽取病人的意見和建議,結(jié)合實(shí)際情況,及時(shí)解決和整改,設(shè)立意見箱,接受病人的監(jiān)督?剖颐吭赂鶕(jù)病人的滿意度調(diào)查、業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、考情等方面綜合評比出“最美”醫(yī)護(hù)各一名,報(bào)院辦進(jìn)行獎勵,并號召全科醫(yī)護(hù)人員向他(她)們學(xué)習(xí)。
。4)嚴(yán)禁亂收費(fèi)、私收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生,嚴(yán)禁開具大處方、濫用抗生素、大包圍檢查,以上情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)和檢查按科室獎懲制度進(jìn)行處罰。
三、安全生產(chǎn):
1、全科醫(yī)護(hù)人員無論任何情況下必須保持手機(jī)24小時(shí)通訊暢通,以保證突發(fā)事件的應(yīng)急處理,出診人員出現(xiàn)關(guān)機(jī)、無法接通或者無人接聽,按曠工處理,連續(xù)三次退回醫(yī)務(wù)科處理。
2、成立科室醫(yī)療安全、病區(qū)安全生產(chǎn)工作小組,定期對科室內(nèi)進(jìn)行安全隱患排查,發(fā)現(xiàn)問題,立即整改并上報(bào)。
3、科室成立搶救小組,以便在搶救病人時(shí)能及時(shí)到位,并且分工合作,急救小組成員要第一時(shí)間趕到現(xiàn)場,保證搶救工作的及時(shí)順利進(jìn)行,對未及時(shí)趕到或不到的人員,按科室獎懲制度處罰,科室書面檢討,對造成一定后果的要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
四、考勤制度:
1、科室每月月底進(jìn)行一次例會,對本月存在的問題進(jìn)行梳理以及對本月科
室業(yè)務(wù)收入進(jìn)行通報(bào)和分析,作出解決和進(jìn)行整改,每周一晨間交班后一次周會,總結(jié)上周出現(xiàn)的問題,并制定整改方案,如遇特殊事情順延,對無故不到的按曠工處理。
2、如遇特殊事情需請假的,1天以內(nèi)科室準(zhǔn)假,3天以上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),請假期間要作好工作交接,嚴(yán)禁出現(xiàn)一人頂多班的現(xiàn)象發(fā)生。
3、凡是遲到者未著裝的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行交接班,并按遲到處理。
五、績效考核:
根據(jù)多勞多得的原則,并結(jié)合服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、考情等方面進(jìn)行綜合評比后發(fā)放。嚴(yán)格按照醫(yī)院績效考核程序進(jìn)行考核。
六、本制度中如有不當(dāng)?shù)牡胤皆诮窈蟮墓ぷ髦兄鸩酵晟,本制度?/strong>
20xx年01月01日起執(zhí)行。
科室管理制度11
根據(jù)綜合目標(biāo)管理責(zé)任書制定的目標(biāo),每年6月底及12月底對各科室進(jìn)行考核一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應(yīng)調(diào)換工作崗位。
考核細(xì)則:
一、科室發(fā)展(20分)
1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實(shí)施細(xì)則,占2分。主要查原始材料。實(shí)施細(xì)則應(yīng)有季度工作安排及總結(jié)。
2、每年有一項(xiàng)課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項(xiàng),占2分。重點(diǎn)?茟(yīng)在市衛(wèi)生局以上立項(xiàng),完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一項(xiàng)課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點(diǎn)專科完不成扣4分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少開展2項(xiàng)有社會及經(jīng)濟(jì)效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),占4分。每年由院學(xué)術(shù)委員會評定一次,每少一項(xiàng)扣2分。
5、每年所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計(jì)一次,每降低1%扣1分。
6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。
7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。
二、科室管理(50分)
1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術(shù)科室的手術(shù)臺數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分;蛉司杖胧中g(shù)科室達(dá)到28.5萬、非手術(shù)科室達(dá)到24.5萬者為滿分。
4、藥費(fèi)比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費(fèi)占總藥費(fèi)比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀(jì)律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的'處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實(shí)每人次扣0.5分。
三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)
醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實(shí)施,每月考核一次,標(biāo)準(zhǔn)為95分,每降低1%扣1分。
四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分)
1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標(biāo)準(zhǔn)為95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標(biāo)準(zhǔn)),科室每1人次違反上述七條標(biāo)準(zhǔn)之一者扣1分。
3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯(cuò)與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計(jì)算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯(cuò)及事故扣5分。
科室管理制度12
一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷,引起患者或家屬不滿,并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見,均為護(hù)理投訴。
二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見,耐心做好安撫工作并做好記錄。
三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》,記錄投訴事件的'原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。
四、護(hù)理部接到投訴后,及時(shí)反饋給護(hù)士長,督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過,分析事發(fā)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),接受教訓(xùn),并提出整改措施。
五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序,給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
1、給予當(dāng)事人批評教育。
2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查,在科內(nèi)備案。
3、向患者及家屬賠禮道歉,取得諒解。
4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。
六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦,按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。
七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會上公布,將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。
科室管理制度13
消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊,下班就餐,開會時(shí)應(yīng)脫去工作服,進(jìn)行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換,保持清潔。
2、診療,護(hù)理操作診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手,必要時(shí)手消毒,無菌操作時(shí),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚,粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中,感染癥病人用過的醫(yī)療器械和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。
4、各種醫(yī)療用具,使用后均須消毒后備用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水,藥杯、餐具必須消毒后再用。
5、患者的安置原則為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單安置。
6、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒,地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即可消毒。
7、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。
8、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套,床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。
9、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開涼干,定期消毒。
10、對感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
11、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動,不準(zhǔn)互串病房和隨意外出,到他科診療時(shí),應(yīng)做好消毒隔離工作。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)就診。
12、護(hù)理部、院感科、各科院感控制小組成員,定期或不定期對消毒隔離制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,對重問題提交院感員會研究解決。
治療室、換藥室、處置室消毒隔離制度
1、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚,有流動水洗手設(shè)施。
2、進(jìn)入室內(nèi)時(shí)應(yīng)衣帽整潔,帶口罩,操作前洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
3、器械物品放在固定位置,無菌物品按滅菌日期依次防入專柜,過期重新滅菌。
4、無菌物品必須一人一用一滅菌。
5、各種藥品分類放置,標(biāo)簽明顯,字跡清楚,抽出的藥液,開啟的靜脈輸入用無菌液體須注名時(shí)間,超過2小時(shí)后不得使用。
6、碘酊、碘伏、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置與無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。
7、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
8、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度。室內(nèi)每天空氣消毒兩次,有記錄。每做完一項(xiàng)處置,要隨時(shí)清理,地面濕式清掃,清潔用具要專用,除工作人員及治療病人外,其他人員不許在室內(nèi)逗留。
感染性疾病科消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間根據(jù)工作流程穿戴隔離衣、防護(hù)用品,只能在限定的區(qū)域操作,不能隨意違規(guī)走動。
2、診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒,必要時(shí)帶手套。
3、不同感染癥病人應(yīng)分開安置,掛隔離標(biāo)志,特殊感染病人單安置,教育病人在限定的區(qū)域內(nèi)活動,不互串病房,食品、物品不混用。
4、病人用過的醫(yī)療器械及用品要先消毒,后清洗,再根據(jù)要求消毒或滅菌。
5、每日按常規(guī)做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作,病人出院后嚴(yán)格終末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物、病房污水經(jīng)消毒后排放,固體污物防入雙層感染性污物袋,封閉后送焚燒爐焚燒。
7、嚴(yán)格探視陪伴制度,減少探視、陪伴人員,并做好安全教育和防護(hù)措施。
手術(shù)室消毒隔離制度
1、手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),各區(qū)域間標(biāo)志明確,符合功能流程。
2、進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣,戴帽子、口罩、換鞋,外出時(shí)必須更換外出衣及外出鞋。
3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如:各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
6、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。
8、嚴(yán)格控制參觀人員,手術(shù)間盡量減少流動人員,減少手術(shù)間開關(guān)門的'次數(shù)。
9、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理,術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
10、手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi),封閉運(yùn)送,無害化處理。
供應(yīng)室消毒隔離制度
1、布局合理,污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚,路線及人流、物流由污到潔,強(qiáng)制通過,不得逆行。
2、根據(jù)各房間的功能、小等特點(diǎn),選用有效的消毒方法,確定消毒時(shí)間,同時(shí)要做好消毒效果的監(jiān)測。
3、無菌區(qū)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則,室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵,每天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面,然后空氣消毒,定期做空氣培養(yǎng),記錄監(jiān)測結(jié)果。
4、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品,拆除外包裝后,方可移入無菌物奇放間。
5、下收下送車輛,潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。
6、洗滌間工作完畢后,將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈,清理濾水雜物,用含氯消毒劑消毒池內(nèi)外,地面及近地墻面。
7、各區(qū)域清潔用具應(yīng)區(qū)分,用后消毒處理后備用。
產(chǎn)房消毒隔離制度
1、產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確,標(biāo)志明顯。
2、所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服,戴工作帽、口罩及換鞋。
3、一般產(chǎn)婦根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離,保護(hù)產(chǎn)婦和工作人員的安全。
4、對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦,應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩,按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。所有物品嚴(yán)格按消毒滅菌要求單處理;用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內(nèi)密閉運(yùn)送,無害化處理,房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。
5、產(chǎn)房所用物品,應(yīng)按規(guī)定定期消毒,每月做細(xì)菌監(jiān)測,保留監(jiān)測結(jié)果。
ICU消毒隔離制度
1、工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)換專用工作服,換鞋,戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單安置,診療活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。
3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,每日用消毒液拖地兩次,對室內(nèi)空氣應(yīng)定期進(jìn)行消毒監(jiān)測。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真洗手或手消毒,必要時(shí)帶手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察,局部護(hù)理與消毒,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。
6、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào),加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。
7、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備,衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴(yán)格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩,與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴(yán)格消毒隔離措施。
新生兒病房消毒隔離制度
1、工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手,消毒、更衣;加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內(nèi)。
2、室內(nèi)保持安靜、整潔,工作人員做到四輕,病室應(yīng)定期通風(fēng)、換氣、消毒,濕式擦拭物體表面及地面,潔具專用,每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌監(jiān)測并記錄結(jié)果。
3、各種醫(yī)療用具用后必須消毒,新生兒用具每日消毒,每月食具細(xì)菌監(jiān)測一次。
4、嚴(yán)格探視制度,探視者應(yīng)著清潔服裝,洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間,禁止探視。
5、新生兒出院后,其床單元、保溫箱等,應(yīng)徹底清潔、消毒。
檢驗(yàn)科消毒隔離制度
1、工作人員上班時(shí)間必須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣,膠鞋,帶口罩,手套。
2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)行無害化處理。
3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或手消毒。
4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理,不得隨意丟棄。
5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。
6、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
7、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手,毛巾專用,每天消毒。
8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣,各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級報(bào)告。
洗衣房消毒隔離制度
1、、洗滌區(qū)、壓熨、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)布局合理,潔污分開,通風(fēng)良好。物流由污到潔,順行通過,不得逆流。
2、指定地點(diǎn)收集污物,避免在病房清點(diǎn),專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開,每日清洗消毒。
3、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度,分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑,消毒時(shí)間不少于30分鐘;消毒一般物品有效氯含量≥500mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L,煮沸消毒為20xx分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物,封閉運(yùn)輸,先消毒后清洗。
4、清潔被服專區(qū)存放。
5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,每日清潔消毒,每周掃除。
6、工作人員作好個(gè)人防護(hù),每日洗澡更衣,接觸污物后洗手。
血液凈化室消毒隔離制度
1、對血液透析機(jī)定期消毒,嚴(yán)格監(jiān)測;一次性透析器不得重復(fù)使用。
2、工作人員定期體檢,操作時(shí)必須注意消毒隔離。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。
3、進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩,嚴(yán)格洗手。
4、應(yīng)對病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行,固定床位專機(jī)透析,采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急癥病人應(yīng)專機(jī)透析。
6、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。
7、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)的病人,及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。
8、每月必須對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測,當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn),如原水口、軟化水出口、滲水出口、透析液配液口等,并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。
口腔科消毒隔離制度
1、診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔,每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化;對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔,消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
2、進(jìn)入病人的口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
3、對每位病人操作前后,必須洗手或手消毒,操作時(shí)必須帶口罩、帽子,必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。
4、凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機(jī)、車針、擴(kuò)針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用后均應(yīng)滅菌,常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。
5、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模形等物品,送技工室操作前必須消毒。
6、用后的敷料等感染性廢物應(yīng)及時(shí)清理、密閉、焚燒。
內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度
1、內(nèi)窺鏡室診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)劃分明確,保持室內(nèi)清潔,操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。
2、不同部位的內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行;不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。
3、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí),應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡及附件,如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌;消化道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應(yīng)滅菌處理。
6、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即用流動水清洗,再用多酶洗劑刷洗,清水沖洗清除管道中的殘留組織,瀝干水分后再進(jìn)行消毒。
7、浸泡內(nèi)窺鏡的消毒液選擇應(yīng)符合要求,浸泡完全,時(shí)間符合要求。
8、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度立即更換。
導(dǎo)管室消毒隔離制度
在執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度的基礎(chǔ)上,做好以下工作:
1、如果導(dǎo)管為一次性使用無菌醫(yī)療用品,不得重復(fù)使用。
2、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品,說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管,應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理
3、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
門、急診消毒隔離制度
門、急診治療室、換藥室、觀察室、ICU、手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行相關(guān)部分的消毒隔離制度外,做好以下幾方面:
1、建立預(yù)檢分診制度,發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人,應(yīng)到指定隔離診室疹治,并及時(shí)消毒。
2、建立健全日常清潔、消毒制度,病人嘔吐物、排泄物要及時(shí)消毒處理。
3、醫(yī)務(wù)人員的手要隨時(shí)流水清洗和消毒。
4、急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒,被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。
5、急診搶救器材應(yīng)在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。
輸血科消毒隔離制度
1、布局合理,區(qū)域劃分明確,應(yīng)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),血液檢驗(yàn)和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū),辦公室設(shè)在半污染區(qū)。
2、管理要求:
1)進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2)必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
3)儲血冰箱應(yīng)每周進(jìn)行清潔和消毒,防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和霉菌。
5)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時(shí)處理。
6)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。
科室管理制度14
為了我院臨床科室用血安全,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,特制定本管理制度。
一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則,制定用血計(jì)劃,不得浪費(fèi)和濫用血液。
二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者情需要輸血治療時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報(bào)檢驗(yàn)科(血庫)。臨床輸血一次用血,備血量超過xx毫升時(shí),需經(jīng)檢驗(yàn)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。
三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前,應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。
四、確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷,采集血樣。
五、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)9苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗(yàn)科(血庫),雙方進(jìn)行項(xiàng)核對。
六、臨床科室應(yīng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容,不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。
七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。
八、輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的'輸血器進(jìn)行輸血。
九、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。
十一、輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:
1、減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;
2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
十二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)脈通路,及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對檢查:核對受血申請單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄;
1、核對用血申請單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。
2、核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測abo血型、rh(d)血型,不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn));
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量;
4、立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定,直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;
5、如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);
6、盡早檢測血常規(guī),尿常規(guī)及尿血紅蛋白;
7、必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5—7小時(shí)測血清膽紅素含量。
十三、輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還(血庫)保存。(血庫)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
十四、輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送(血庫)至少保存一天。
科室管理制度15
科室管理制度設(shè)定是一項(xiàng)至關(guān)重要的工作,旨在確?剖腋咝н\(yùn)作,提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作,保障服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。這一制度涵蓋了人員管理、工作流程、績效評估、溝通協(xié)調(diào)等多個(gè)方面。
內(nèi)容概述:
1.人員管理:包括科室人員的招聘、培訓(xùn)、考核、晉升等環(huán)節(jié),確保每個(gè)成員具備必要的專業(yè)技能和職業(yè)道德。
2.工作流程:定義科室各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)流程,明確職責(zé)分工,提高工作效率。
3.績效評估:建立公正、透明的`績效評價(jià)體系,激勵員工提高工作質(zhì)量和效率。
4.溝通協(xié)調(diào):規(guī)定內(nèi)部溝通機(jī)制,促進(jìn)信息流通,解決工作中的問題和沖突。
5.資源管理:對科室的設(shè)備、資金、時(shí)間等資源進(jìn)行合理分配和有效利用。
6.質(zhì)量控制:設(shè)立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控機(jī)制,保證科室產(chǎn)出的工作成果符合組織要求。
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