【精】醫(yī)院護理管理制度

　　在日常生活和工作中，很多場合都離不了制度，制度對社會經(jīng)濟、科學技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編整理的醫(yī)院護理管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)院護理管理制度1

　　一、管理制度的定義

　　護理管理制度是指醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)護理工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安和權(quán)益而制定的一系列規(guī)章制度、工作程序和管理制度。它是醫(yī)療機構(gòu)管理的重要組成部分，也是護理工作的指導件。

　　二、護理管理制度的內(nèi)容

　　1、護理質(zhì)量管理制度：包括護理質(zhì)量評估、護理質(zhì)量監(jiān)控、護理質(zhì)量改進等方面的內(nèi)容，旨在提高護理服務(wù)質(zhì)量，確�；颊攉@得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

　　2、護理安管理制度：包括護理安風評估、護理安事件報告、護理安培訓等方面的內(nèi)容，旨在保障患者的安和權(quán)益，避免護理安事件的`發(fā)生。

　　3、護理流程管理制度：包括護理操作規(guī)、護理記錄規(guī)、護理流程標準化等方面的內(nèi)容，旨在規(guī)護理工作流程，提高護理效率和質(zhì)量。

　　4、護理人管理制度：包括護理人職業(yè)道德規(guī)、護理人培訓、護理人考核等方面的內(nèi)容，旨在提高護理人的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。

　　5、護理化管理制度：包括護理服務(wù)理念、護理服務(wù)態(tài)度、護理服務(wù)環(huán)境等方面的內(nèi)容，旨在營造良好的護理化，提高患者滿意度和醫(yī)形象。

　　三、護理管理制度的實施

　　護理管理制度的實施需要參與，具體步驟如：

　　1、制定護理管理制度：醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況，制定符合本單位特點和需要的護理管理制度。

　　2、達護理管理制度：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將護理管理制度達給體護理人，并進行培訓和考核。

　　3、落實護理管理制度：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)監(jiān)督護理人嚴格執(zhí)行護理管理制度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

　　4、定評估護理管理制度：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定對護理管理制度進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整和完善

　　四、護理管理制度的評估

　　護理管理制度的評估是護理管理工作的重要環(huán)節(jié)，它可以發(fā)現(xiàn)問題、改進工作、提高管理水平。具體步驟如：

　　1、制定評估方案：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)護理管理制度的實際情況，制定評估方案。

　　2、開展評估工作：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)評估方案，對護理管理制度進行評估，包括制度的完整、實施情況、效果等方面的評估。

　　3、分析評估結(jié)果：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、提出改進措施。

　　4、完善護理管理制度：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，完善護理管理制度，確保其適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)的實際情況和需要。

　　五、結(jié)語

　　護理管理制度是醫(yī)療機構(gòu)管理工作的重要組成部分，它涉及到醫(yī)療質(zhì)量、安、效率等方面，對于提高醫(yī)療服務(wù)水平、保障患者權(quán)益、提升醫(yī)形象具有重要意義。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強護理管理制度的制定、實施和評估工作，不斷完善護理管理工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量和效率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院護理管理制度2

　　一、護理部工作制度

　　1、根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制定護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準后，具體組織實施。

　　2、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標準、護理技術(shù)操作常規(guī)及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理的水平，促進護理質(zhì)量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。

　　3、合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，按照護理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

　　4、定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質(zhì)量進行督導和定期評價。

　　5、負責實施和落實全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓計劃。加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術(shù)水平。

　　6、定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和�？谱o理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護理文書等護理質(zhì)量進行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。

　　7、每月統(tǒng)計護理工作量、輸液輸液反應(yīng)、差錯、一級護理天數(shù)、護理人力出勤率等護理工作動態(tài)報表，制定月工作重點及小結(jié)，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。

　　8、關(guān)心護士工作及生活，嚴格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權(quán)益保障法》，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護士的積極因素。

　　9、配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào)、指導全院護理應(yīng)急調(diào)配。

　　二、護士值班制度

　　1、醫(yī)院臨床各科及急診科均實行24 h值班制。門診及醫(yī)技科室的護理人員可根據(jù)實際工作需要合理排班。

　　2、護士應(yīng)按照周排班表安排進行值班。

　　3、值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。

　　4、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執(zhí)行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎(chǔ)護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

　　5、值班護士應(yīng)認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的.良好環(huán)境。

　　6、值班護理人員應(yīng)將本班內(nèi)病人的重要情況記入護理記錄，班班交接。遇有特殊情況逐級上報。

　　7、為了加強病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導，護士長在正常情況下不值夜班。

　　8、護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調(diào)換班次。

　　三、查對制度

　�。�1）醫(yī)囑查對制度

　　1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。區(qū)護長每日與責任護士參加總查對醫(yī)囑一次。

　　2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

　　3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

　　4、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

　　（2）服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

　　2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥品、第一類藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥［20xx］438號文件）。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

　　6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

　　7、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

　�。�3）手術(shù)病人查對制度

　　1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　3、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

　　4、手術(shù)切除的活檢標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，專人負責病理標本的送檢。

　　（4）輸血查對制度

　　依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

　　1、 抽血交叉配血查對制度

　�、� 認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

　�、� 抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

　�、� 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　�、� 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈

　　中抽取。

　�、� 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標簽。

　　2、取血查對制度

　　到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

　　3、輸血查對制度

　�、� 輸血前病人查對:須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　�、� 輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　�、� 輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　�、� 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

　�、� 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。

　�。�5）飲食查對制度

　　1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開餐前在病人床頭再查對一次。

　　4、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

　　5、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。

　　四、分級護理制度

　　醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標記）。

　　(1)特級護理

　　1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

　　2）護理內(nèi)容：

　�、侔才艑Ｈ俗o理，嚴密觀察病情及生命體征變化。

　　②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。 ③備好急救所需藥品和用物。

　�、茏龊没�礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

　　(2)一級護理

　　1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

　　2）護理內(nèi)容

　�、� 嚴密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

　�、� 嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。

　�、� 加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

　　(3)二級護理

　　1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

　　2）護理內(nèi)容：

　�、�1-2小時巡視病人一次，觀察病情。

　�、诎聪鄳�(yīng)護理常規(guī)護理。

　　③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

　　(4)三級護理

　　1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

　　2）護理內(nèi)容：

　�、� 每班巡視病人，觀察病情。

　　② 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

　　③ 給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

　　五、護理業(yè)務(wù)查房制度

　　參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。

　　1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

　　2）具體方法：

　�、� 科（區(qū)）護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

　　② 初級責任護士對分管病人的護理措施及實施效果應(yīng)在護理查房時向護士長或上級護士匯報。

　�、� 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、高級責任護士查房等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施。

　�、� 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

　　⑤ 護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

　　六、危重病人搶救制度

　　1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

　　2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

　　8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6 h時內(nèi)補記，并加以注明。

　　10、時與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　七、病人入院、出院制度

　　1、入院制度：

　　1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。

　　2）危重病人在護送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

　　3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好手術(shù)或搶救的一切準備工作。

　　4）病房護士應(yīng)與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。

　　5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。

　　2、出院制度：

　　1）醫(yī)師下達病人預出院的醫(yī)囑后，護士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準備。

　　2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

　　3）護士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。

　　4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。

　　5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

　　八、病人膳食管理制度

　　1、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

　　2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協(xié)助。

　　3、注意食物保溫，護士要協(xié)助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。

　　4、因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。

　　5、護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以加強營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)科取得聯(lián)系，加以改進。

　　九、病房安全制度

　　1、病人安全教育

　　1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

　　2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。

　　3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。

　　4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。

　　2、環(huán)境安全制度

　　1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。

　　2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

　　3）提供足夠的照明措施。

　　4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。

　　3、防火安全制度

　　1）病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

　　2）防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。

　　3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。

　　4）有火災應(yīng)急預案。

　　5）醫(yī)護人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。

　　4、停電安全制度

　　1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。

　　2）有停電的應(yīng)急預案。

　　5、氧氣安全制度

　　1）中心氧房防燃設(shè)備完好。

　　2）防火標志明確。

　　3）氧房要上鎖，做好交接工作。

　　4）有氧、無氧牌標志清楚。

　　5）對用氧病人宣教應(yīng)進行注意事項宣教。

　　6、防盜安全制度

　　1）做好陪人的管理。

　　2）晚上9點以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區(qū)。

　　3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施�？詹》恳�及時上鎖。

　　4）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。

醫(yī)院護理管理制度3

　　醫(yī)院護理管理制度是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵組成部分，它涵蓋了護理人員的職責分配、工作流程、質(zhì)量控制、培訓發(fā)展、患者權(quán)益保護等多個方面。

　　內(nèi)容概述：

　　1. 職責與分工：明確護士的職責范圍，包括基礎(chǔ)護理、專科護理、急救護理等，以及各級護士的`管理職責。

　　2. 工作流程：規(guī)定護理操作流程，如患者入院、出院程序，治療和護理計劃的制定與執(zhí)行，以及患者的健康教育。

　　3. 質(zhì)量控制：設(shè)定護理質(zhì)量標準，實施定期評估，確保護理服務(wù)的標準化和專業(yè)化。

　　4. 培訓與發(fā)展：規(guī)劃護士的繼續(xù)教育和職業(yè)發(fā)展路徑，提升護理隊伍的專業(yè)能力。

　　5. 患者權(quán)益保護：強調(diào)尊重患者權(quán)益，包括知情同意、隱私保護、投訴處理等。

　　6. 溝通協(xié)調(diào)：建立有效的跨部門溝通機制，確保醫(yī)療團隊間的協(xié)作。

　　7. 應(yīng)急處理：制定應(yīng)急預案，應(yīng)對突發(fā)狀況，如患者病情惡化、醫(yī)療設(shè)備故障等。

　　8. 安全制度：規(guī)定藥物管理、無菌操作、患者安全防護等，防止醫(yī)療差錯。

醫(yī)院護理管理制度4

　　目的：規(guī)范護理行為，加強病區(qū)護理安全管理，提高護理質(zhì)量，確保住院患者的安全護理。

　　引用文件：《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》

　　適用范圍：

　　各護理單元（淮南新康醫(yī)院）

　　正文：

　　一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護理工作的正常進行。

　　二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

　　四、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

　　五、嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。

　　六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

　　七、嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

　　1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。

　　2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

　　3、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

　　八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

　　九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

　　加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備科維修。工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　十、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的'管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。

　　十一、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預案和危重患者搶救護理預案。

　　十二、制訂并落實護理人員的職業(yè)暴露制度。

　　十三、對于所發(fā)生的護理過失，科室應(yīng)及時組織討論整改，并上報護理部/質(zhì)改部。

醫(yī)院護理管理制度5

　　一、病房由護士長負責管理，�？曝撠熱t(yī)師積極協(xié)助。

　　二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

　　三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

　　五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。

　　六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。

　　七、病員被服、用具按基數(shù)進行管理，并定期進行清點。

　　八、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

　　九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。

　　十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

醫(yī)院護理管理制度6

　　第一條質(zhì)量管理：

　　(一)組織機構(gòu)：管委會(院長、業(yè)務(wù)副院長)、管理小組(科負責人)、醫(yī)務(wù)科專職人員(負責人、成員)、隨負責人變動而變動。

　　(二)管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結(jié)果，將問題和缺陷反饋到各部門核實和實施獎懲。

　　(三)會議制度：每季度召開一次全體委員會議，由院領(lǐng)導通報醫(yī)療缺陷和問題，提出

　　改進意見，并提出下次會議檢查落實要點;同時在會上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見或建議;共同討論持續(xù)改進辦法，修訂質(zhì)量考核標準、效率指標、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。

　　第二條實施方案：

　　(一)病歷質(zhì)量檢查：

　　1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗的人員按標準評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實施獎懲。對出現(xiàn)的質(zhì)量問題舉辦講座，列專題進行全院性質(zhì)量宣傳教育等。

　　2、每月在現(xiàn)場考評時抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當場考評，按標準獎懲。

　　(二)醫(yī)療質(zhì)量考評：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會實施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等)進行定期與不定期現(xiàn)場考評。月初，收集各科自查自糾報表，收集職能科室(信息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護理部、院感科、預防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診部等)質(zhì)量考評結(jié)果進行核實匯總，按標準評價，報財務(wù)科實施獎懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財務(wù)科等)的意見或建議，用書面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見、措施或改進方法。

　　(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標準在考評中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實缺陷按標準扣，罰款在當月科室獎金中兌現(xiàn)。

　　第三條持續(xù)改進措施：

　　(一)醫(yī)療質(zhì)量重大意見或建議：如評價標準不合理性、考評方法偏差，質(zhì)量標準以外新的質(zhì)量問題等。收集信息后認真分析，擬訂合理的`、可行性和長遠質(zhì)量控制目標。反復征求相關(guān)部門意見，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，報院領(lǐng)導批準后以文件方式規(guī)范。

　　(二)考評中的意見或建議：當場面對其責任人認識其問題的不利面及危害性，共同商討改進方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復出現(xiàn)的共同性或習慣性問題，利用個別談話、同類問題多人談話、院周會、科主任例會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或公開專題、專題會議和專題全院性講座等方式強調(diào)、督促科室改進，貫徹落實醫(yī)院質(zhì)量控制總體目標計劃。強化質(zhì)量控制全員意識。

醫(yī)院護理管理制度7

　　1、護理人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法,嚴格遵守各項規(guī)章制度和各種操作常規(guī)。

　　2、污染、清潔、無菌物品要嚴格分開,無菌物品應(yīng)專室貯放,保持清潔、干燥,定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養(yǎng),每日嚴格檢查有效日期,過期或有污染可疑者應(yīng)重新消毒滅菌。

　　3、各種器械包和治療包的包裝應(yīng)按操作規(guī)程。所有包布要每次清洗,器械包、治療包應(yīng)有二人核對后包裝,并注明名稱、滅菌日期或有效日期,器械包裝不超過7kg,布類不超過30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應(yīng)放指示劑測定滅菌效果,包外應(yīng)有指示膠帶,未達到滅菌要求的,重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應(yīng)單件包裝,若確需將不同類型的器皿開口應(yīng)朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和無孔金屬盒。

　　4、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控,滅菌物品每月抽樣檢查作細菌培養(yǎng)一次,各項監(jiān)測符合標準并有記錄。

　　5、每日定期下收下送,下送車內(nèi)滅菌物品與污染物嚴格分開放置。每季下科室核對賬目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應(yīng)質(zhì)量。

　　6、物品的.清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序,凡是接觸過病源微生物的物品,應(yīng)先以化學消毒劑處理(浸泡30分鐘),然后進行常規(guī)清洗。用流水沖凈的物品,需用蒸餾水沖洗,測ph值中性后,方可包裝、消毒、滅菌。各導管經(jīng)常規(guī)處理后,用加壓沖洗各導管15分鐘,涼干,檢查導管完整無損后備用。

　　7、用過的器材,須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過的物品由科室先行消毒后退還供應(yīng)室。

　　8、壓力蒸汽滅菌必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監(jiān)測,放5個定點指示劑及留點溫度計測定,并詳細記錄。每個滅菌包均有化學監(jiān)測,大手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗,每月做生物監(jiān)測。消毒物品不能超過滅菌器容積的85%,消毒好的物品要達到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應(yīng)嚴格分室放置。提取無菌物品時必須洗手,戴口罩。

　　9、回收使用后的一次性物品應(yīng)用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統(tǒng)一回收處理。

　　10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除,空氣消毒每天1次,每月室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)1次。

醫(yī)院護理管理制度8

　　一、確保醫(yī)療安全

　　1、嚴格執(zhí)行“三查七對”,嚴防差錯事故發(fā)生。

　　2、對病人或家屬人好安全管理教育,雙方簽名存檔。

　　3、堅持作好晨、晚間護理,不得發(fā)生因護理不當引起的并發(fā)癥(褥瘡、燙傷、墜床)

　　4、危重病人根據(jù)需要設(shè)安全防護裝置(約束帶、床欄),防止病人墜床。使用熱水袋,必須加套,以防燙傷發(fā)生。

　　5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度,嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。無菌切口感染率控制在0。5%以下,肌肉注射化膿率必須為0

　　6、搶救器材及藥品必須齊備、完好,作到定人保管,定位放置,用后及時補充,以保證搶救工作的順利進行。

　　7、供應(yīng)室必須按照標準開展工作。嚴格進行質(zhì)量控制,確保醫(yī)療衛(wèi)生。

　　8、毒、麻藥品專人管理。

　　二、無意外事故發(fā)生

　　1、氧氣使用嚴格按規(guī)定執(zhí)行,防止爆炸。

　　2、室內(nèi)禁止吸煙,經(jīng)常檢查電源以防火災發(fā)生。

　　3、加強病房管理,確保病室及病人財物安全。

　　三、杜絕護理事故發(fā)生。

醫(yī)院護理管理制度9

　　1、從思想上提高對安全工作的重要性認識，經(jīng)常對護理人員進行職業(yè)道德教育，提高專業(yè)修養(yǎng)。

　　2、要忠誠老實，實事求是，持有科學的工作態(tài)度，對疑難問題，及時請教、匯報，不擅自盲目處理，工作中一旦發(fā)生失誤，要立即報告醫(yī)生、護士長，不得隱瞞情節(jié)。

　　3、提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強業(yè)務(wù)理論學習，熟練掌握各種操作技術(shù)和儀器的使用，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，針對工作中出現(xiàn)的問題進行討論，互相學習，總結(jié)經(jīng)驗，提高護士的應(yīng)對能力。

　　4、加強護理風險管理，經(jīng)常對護士進行護理風險預防教育，以實例教育護士，提倡“別人吃一塹，自己長一智”。

　　5、護理人員要嚴格履行職責，遵守各項規(guī)章制度，工作中要有質(zhì)量自控意識，嚴格掌握各種操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)差錯隱患及時糾正、及時反饋。

　　6、做好臨床護理記錄，不僅是檢查和衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。

　　7、及時將各種疾病和操作的告知內(nèi)容向患者講解，進而增加患者及家屬對護理工作的理解和配合程度，減少護患沖突的發(fā)生，更重要的.是有利于患者的康復。

　　8、護理管理者要做好護理工作的質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作，把好安全質(zhì)量關(guān)，以便及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，加強防范措施，為患者營造一個安全的就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)院護理管理制度10

　　一、醫(yī)院成立由分管院長、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

　　二、護理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。

　　2、科護理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。

　　3、及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的`體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報護理部。

　　四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的.持續(xù)改進。

　　五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

　　六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

醫(yī)院護理管理制度11

　　一、各科室應(yīng)建立差錯事故登記本,對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當事人等內(nèi)容應(yīng)詳細記錄。

　　二、科室一旦發(fā)生護理差錯事故(含二級差錯,嚴重差錯事故)護士長應(yīng)以書面形式上報護理部,由護理部向上一級領(lǐng)導匯報。

　　三、對發(fā)生的差錯事故應(yīng)及時組織討論,汲取教訓,提出處理意見,制定出防范措施。

　　四、發(fā)生嚴重差錯事故后應(yīng)立即組織搶救,以減輕不良后果。

　　五、科室對未能明確所發(fā)生嚴重差錯、事故的'性質(zhì),應(yīng)將發(fā)生的經(jīng)過和科室的意見以書面形式通過護理部上報院事故鑒定委員會裁決。

　　六、護理部每月應(yīng)認真總結(jié)分析全院發(fā)生的護理差錯,定期在護士長會議上反饋,對全年無差錯事故的科室應(yīng)給予表揚。

　　七、發(fā)生差錯事故的科室或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn)時,按情節(jié)輕重給予處分。

　　八、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應(yīng)按要求保管,不得擅自涂改,銷毀,以備鑒定。

醫(yī)院護理管理制度12

　　病區(qū)護理安全管理制度

　　1.堅持以病人為中心，嚴格遵守醫(yī)院工作人員守則，對工作極端負責。

　　2.加強紀律教育，自覺遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，執(zhí)行各種護理操作規(guī)程。工作時間集中思想，嚴格交接，認真查對，正確執(zhí)行。

　　3.努力提高護理專業(yè)知識，熟練掌握各項操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。

　　4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動、老年、小兒、危重病人等，適當采用保護性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。

　　5.嚴格加強學生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對難度較大、新開展的技術(shù)操作，必須在指導老師指導下進行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯、事故，除追查學生責任外，帶教老師負有主要責任，并酌情予以處理。

　　6.嚴格遵守用氧操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”。

　　7.嚴格執(zhí)行感染管理制度，防止院內(nèi)交叉感染。

　　護理不良事件報告制度

　　1.護理不良事件上報遵循自愿、保密、非懲罰的原則。

　　2.發(fā)生不良事件后，立即通知當班醫(yī)生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。

　　3.發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即向護士長報告，護士長24小時內(nèi)報告科護士長、護理部（夜班或節(jié)假日報告護理總值班），嚴重不良事件應(yīng)立即報告護理部（夜班或節(jié)假日報告護理總值班）及科主任，護理部視性質(zhì)、后果等情況上報分管院長。責任者應(yīng)在3天內(nèi)以網(wǎng)報形式上報護理部。

　　4.發(fā)生嚴重不良事件的各種記錄、檢驗報告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀、外借，以備鑒定。

　　5.不良事件發(fā)生后，由本人及時登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果，護士長及時組織討論、整改并在《護士長手冊》中記錄。護理部視事件性質(zhì)與情節(jié)

　　組織全院進行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。

　　6.對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚,對不良事件中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。

　　7.在護士長年終綜合目標考核時，對實名上報且未造成后果的科室酌情加分。對實名上報的個人，科室在績效考核中予以適當獎勵。

　　8.對發(fā)生嚴重不良事件的護理單元，在年終護理綜合目標考核中視情節(jié)扣3—5分，并實行評先評優(yōu)一票否決。

　　9.發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，主要責任由隱瞞者承擔，并按情節(jié)輕重予以處理，同時不得參與評先評優(yōu)。

　　護士職業(yè)安全管理制度

　　1.醫(yī)院有職業(yè)安全管理制度。

　　2.護士執(zhí)業(yè)時嚴格遵守各項管理制度及標準預防原則。

　　3.護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護措施。

　　4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)定的職業(yè)防護要求。

　　5.規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利。

　　6.根據(jù)職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護士執(zhí)業(yè)意外事件。

　　病人身份識別制度

　　1.病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。

　　2.有過敏史者、手術(shù)病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標志。佩戴腕帶時填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對；若損壞更

　　新，同樣需要經(jīng)兩人核對。

　　3.病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。

　　4.醫(yī)技人員在給病人進行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標識時，實行雙核對。

　　5.護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據(jù)。

　　6.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士與手術(shù)護士核對病人腕帶標識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回室時再次核對。

　　7.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥病人在診療活動中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。

　　腕帶識別制度

　　1.腕帶使用目的

　�。�1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等）；

　　（2）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對；

　�。�3）意識模糊或不清者能被正確識別；

　�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。

　　2.腕帶使用對象

　�。�1）重癥監(jiān)護病房、新生兒科、手術(shù)室病人；

　�。�2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創(chuàng)診療、輸血以及意識不清、語言交流障礙（包括不同語種）等病人。

　　3.腕帶使用過程中要嚴格遵守下列規(guī)定：

　　（1）腕帶標識上應(yīng)標明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過敏史，以保證對病人身份進行準確快速識別。

　　①血型：已知，注明具體血型；

　　未知或不清，用“—”標識；

　　若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。

　�、谶^敏史：明確過敏藥物，填寫“XXX”；

　　有藥物過敏但具體不詳，填寫“有（具體不詳）”；

　　無藥物過敏，填寫“無”；

　　若病程中發(fā)現(xiàn)藥物過敏試驗陽性，應(yīng)更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；

　　發(fā)現(xiàn)兩種及以上藥物陽性，應(yīng)逐一明確填寫“XXX”，字跡清楚。

　　③傳染�。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標識。

　　（2）佩戴腕帶時填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對。若損壞、字跡不清時，應(yīng)及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。腕帶填寫后，佩戴時必須由2名護士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時簽全名）。班內(nèi)只有1名護士無法執(zhí)行2人核對時，應(yīng)先由1人認真核對后佩戴并簽名，待下一班護士接班時補核對并簽名。

　�。�3）按操作規(guī)范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶。

　�。�4）成人及兒童腕帶常規(guī)戴在右腕，如患者右腕無法佩戴時，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。

　�。�5）執(zhí)行各項治療、護理操作以及病人轉(zhuǎn)運交接時，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識。

　　（6）手術(shù)病人在入院首日由病區(qū)護士負責佩戴腕帶，手術(shù)室人員負責在接病人前、手術(shù)前核對確認；

　　術(shù)畢返回病區(qū)由病區(qū)護士及手術(shù)室人員核對確認。

　　床邊確認制度

　　1.凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對制度的基礎(chǔ)上，在備血時、輸注時需

　　二人床邊確認患者，并在床邊執(zhí)行單上雙人簽名后方可輸入，嚴禁單人操作。

　　2.輸血必須為工作滿一年并有護士執(zhí)業(yè)證的護士方可執(zhí)行操作。

　　3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認在胃內(nèi)方可行固定。

　　4.青霉素頭孢類皮試要經(jīng)二名注冊護士床旁確認并記錄在相應(yīng)的.體溫單內(nèi)，臨時醫(yī)囑單護士需雙簽名。青霉素陽性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。

　　5.使用腕帶時必須認真確認身份方可佩帶。

　　6.所有操作之前均需采用二種確認病人身份的方法，然后再進行操作。

　　醫(yī)用管道標識規(guī)范

　　1.凡來院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應(yīng)貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標識，準確分類，正確粘帖位置。

　　2.根據(jù)管道的種類選擇合適的標識：

　　(1)紅色-深靜脈置管標識、血性引流液的管道；

　　(2)深綠色-胃管標識；

　　(3)橘黃色-引流管標識（尿管、造瘺管等）；

　　3.醫(yī)用管道標識由置管者或配合置管的護士粘帖，粘帖位置常規(guī)距管道外端口5cm。

　　4.粘帖邊緣和使用過程中以不損傷病人為原則。

　　5.貼標識者需簽全名或固定代號，字跡應(yīng)防水、防乙醇擦拭。更換導管時應(yīng)及時更換標識，如標識脫落應(yīng)及時補上。

　　6.管道內(nèi)置長度應(yīng)在護理記錄單上正確記錄。

　　住院病人安全轉(zhuǎn)運制度

　　1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運

　　(1)門診急診對行動不便或病情較重的病人入院時，應(yīng)用輪椅、平車等送至病房，必要時有醫(yī)護人員護送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知病區(qū)值班人員做好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房。

　　(2)病人康復出院時，應(yīng)送病人至電梯口。

　　2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運

　　(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)院工作人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)治醫(yī)師陪送。

　　(2)接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

　　(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

　　(4)手術(shù)完畢，護送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。

　　(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。

　　3.一般病人檢查、治療及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運

　　(1)住院病人在院內(nèi)做各項檢查和治療時，護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。

　　(2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。

　　4.危重病人轉(zhuǎn)運

　　(1)凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運，必須由醫(yī)護人員全程陪護。

　　(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，電話通知轉(zhuǎn)入科室。

　　(3)提供合適的轉(zhuǎn)運工具，確�；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全，根據(jù)病情酌情準備應(yīng)急物品及藥品。

　　(4)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士應(yīng)立即準備床單元及必需物品。

　　(5)患者入科時，護士應(yīng)主動迎接并妥善安置患者。

　　(6)認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：

　　a.患者治療交清。

　　b.患者資料交清。

　　c.患者生命體征交清。

　　d.患者身上各種導管交清。

　　e.患者使用的各種儀器交清。

　　f.患者皮膚情況交清。

　　(7)按要求填寫轉(zhuǎn)運單，通知醫(yī)生診治。

　　保護性約束具使用規(guī)范

　　1.約束病人要非常慎重，原則上使用說服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應(yīng)向病人及家屬耐心解釋，說明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書。

　　2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節(jié)。如需全身約束，需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

　　3.約束時約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納兩橫指的間隙。約束時保持病人身體各部位的功能位。

　　4.護士應(yīng)隨時查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運情況，調(diào)整松緊度，必要時更換約束部位。

　　5.約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護理及關(guān)節(jié)運動。病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時解除約束。

　　6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進食、進水、大小便等生活護理要做到位。

　　7.做好護理記錄，記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解除約束的時間。

　　病區(qū)儀器、設(shè)備、器材管理制度

　　1.常用儀器、設(shè)備、器材由專人負責保管，統(tǒng)一編號、登記與管理。

　　2.定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接，責任人每周檢查一次。儀器、設(shè)備、器材長期不用時，責任人需每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，醫(yī)療設(shè)備處定期檢修。

　　3.有蓄電池的儀器設(shè)備，如心電圖機、監(jiān)護儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號除顫儀按照使用說明書規(guī)范充電與放電并保存好檢測記錄。

　　4.每次使用后，及時登記。

　　5.使用各種儀器、設(shè)備、器材時，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，遵守操作規(guī)程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。

　　6.精密、光電儀器必須指定專人負責保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。

　　7.做好儀器、設(shè)備、器材的運行和維修記錄。使用中若突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換，并通知醫(yī)療設(shè)備處維修并做好標記。

　　病區(qū)藥品管理制度

　　1.各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

　　2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)取及保管。

　　3.每月清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期，藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或有涂改，不得使用。

　　4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)有專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護士長定期檢查并簽名，保證隨時使用。

　　5.病人個人的貴重藥品，應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟負擔，并減少藥品浪費。

　　急救物品管理制度

　　為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)并熟練使用。

　　1.急救車、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機、除顫儀）。

　　2.急救車專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按規(guī)范要求統(tǒng)一放置。急救車內(nèi)各項物品、及藥品每日清點、補充、整理并等簽全名。

　　3.保持急救車物品齊全，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更新，保證物品完好無過期。

　　4.做好各種急救儀器保養(yǎng)、檢修，定時充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。

　　5.病區(qū)護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。

　　危重病人搶救制度

　　1.保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

　　2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

　　3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　4.當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　6.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

　　7.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　8.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明。

　　9.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　10.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　護理安全輸血制度

　　1.醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑，備血時由兩名護理人員帶《備血申請單》和貼標簽

　　的試管進行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經(jīng)患者及（或）家屬確認后，采集患者血標本送輸血科。

　　2.護理人員到輸血科取血時需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果、有效期及血液外觀，確認領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準確無誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時注明交接時間，血液取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注。

　　3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)�。簶撕炂茡p、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。

　　4.輸血前，由兩名醫(yī)護人員交叉核對電腦醫(yī)囑、《輸血記錄單》及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。如為紅細胞類制劑，輸注前需要輕輕搖勻。

　　5.輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶血制品、輸液執(zhí)行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項內(nèi)容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。

　　6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。

　　7.輸血時遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。血液取回后應(yīng)在4小時內(nèi)輸注完畢。

　　8.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。

　　9.輸血過程中發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報單，返還輸血科保存。

　　10.連續(xù)進行血液輸注時，同一輸血器連續(xù)使用超過4小時，應(yīng)重新更換。

　　11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時已被備必要時送檢。

　　12.血液輸注過程中患者如需轉(zhuǎn)科，應(yīng)嚴格交接并做好記錄，尚未開始輸注的血液需用取血箱攜帶。

　　防范患者跌倒/墜床的管理制度

　　1、貫徹預防為主的管理原則，對各級人員進行相關(guān)知識培訓，強化安全意識。

　　2、全院各部門共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統(tǒng)一的警示標識等。

　　3、全院制定統(tǒng)一的跌倒/墜床評估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預案與工作流程，且醫(yī)務(wù)人員人人知曉并有效落實。

　　4、對所有住院患者進行發(fā)生跌倒/墜床的風險因素評估；對患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時及時評估；高風險患者持續(xù)動態(tài)評估，采取相應(yīng)的措施并做好記錄。

　　5、對新入院患者進行預防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。

　　6、對高風險患者重點巡視，做好安全和警示交接班。

　　7、對高風險患者，主動與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風險及防范措施，做好記錄。

　　8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進行處置，同時上報護理不良事件。

　　9、對患者跌倒/墜床的事件進行質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓，完善各項防范措施，保障患者安全。

　　危重患者風險評估制度

　　1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進行風險評估，真正落實預防為主的護理理念。

　　2.危重患者風險評估包括管道風險、跌倒墜床風險、壓瘡風險、意外拔管風險等。

　　3.每班都必須對危重患者的護理風險進行及時動態(tài)的評估。

　　4.已存在風險者，護士必須班班觀察、預防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應(yīng)及時、準確記錄。

　　壓瘡風險評估上報制度

　　1．所有患者入院時均需完成入院護理評估單中“壓瘡危險因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標識，加強交接班，并將評分結(jié)果及采取措施記錄于護理記錄單上，同時使用“壓瘡風險評估記錄表”，患者轉(zhuǎn)科時評估記錄表由原科室保存，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者情況重新評估記錄。

　　2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險），需每周或病情變化時重新評估，并記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。

　　3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險），需每周評估兩次或病情變化時重新評估，評估時需責任護士、護士長共同參與，由責任護士記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。

　　4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險），需將“壓瘡風險評估記錄表”上報至護理部，護理部持續(xù)跟蹤，如再次評分≤9分無需重復上報；評分≤9分并符合難免壓瘡申報條件時填寫“難免壓瘡申報表”進行上報。

　　5.院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，在護理記錄單上詳細記錄壓瘡大小、深度、

　　潛行、周圍皮膚、滲液、有無異味及壓瘡處理情況等，24小時內(nèi)按“住院病人壓瘡上報流程”進行上報，轉(zhuǎn)科時需要轉(zhuǎn)入科室重新上報。

　　6.對于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科內(nèi)做好討論并將討論記錄上交護理部。

　　7.每月29日前護士長匯總科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（出院/死亡/轉(zhuǎn)科患者）至護理部。

　　壓瘡登記報告制度

　　1.發(fā)生壓瘡，24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》報護理部。

　　2.有壓瘡或有壓瘡危險的患者建立翻身卡，各班嚴格交接皮膚情況并記錄。當遇到難愈性壓瘡等疑難護理問題時，應(yīng)及時請求會診。

　　3.當壓瘡難以避免時，護士長向護理部申報難免壓瘡，護理部實地查看確定符合申報難免壓瘡的條件，并指導具體的預防措施。

　　4.申報難免壓瘡，必須符合下列任一條件：

　　(1)強迫體位。

　　(2)全身營養(yǎng)不良，高度水腫。

　　(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。

　　(4)大小便失禁。

　　(5)末梢循環(huán)障礙。

　　(6)皮膚感覺障礙。

　　(7)Braden壓瘡評分≤12分。

　　5.符合申報難免壓瘡條件者，由責任護士填寫《難免性壓瘡申報表》，護士長審核并簽名后報護理部。

　　6.對申報難免壓瘡的患者，應(yīng)積極采取預防壓瘡措施，壓瘡危險因素解除后，護士長及時告知護理部，由護理部查看患者情況并將患者預后情況填報護理部。

　　術(shù)前患者訪視制度

　　1.局麻手術(shù)外的各類手術(shù)患者必須進行術(shù)前訪視。

　　2.術(shù)前訪視工作由專人負責，于手術(shù)前一天進行訪視，了解病情，講解手術(shù)注意事項，緩解病人壓力。

　　3.訪視內(nèi)容包括：

　　(1)確認患者，自我介紹，說明訪視目的；

　　(2)了解病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史；

　　(3)了解生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業(yè)、社會地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程度。

　　(4)病人進行心理溝通，詢問患者擔憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時的體位等；

　　(5)對患者一般情況進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。

　　4.訪視結(jié)束后，根據(jù)所獲得的資料，與手術(shù)護士進行交班，制定護理計劃。

　　5.手術(shù)當日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪視過的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護士。

　　6.術(shù)后回訪時，了解病人對手術(shù)室工作的滿意度，術(shù)后患者有無異常情況，重視患者提出的意見及建議，及時解決改正。

　　7.整理訪視記錄，定期總結(jié)，表揚好人好事，對存在的不足，進行分析更改，跟蹤隨訪。

　　圍手術(shù)期患者安全管理制度

　　（一）術(shù)前安全管理

　　1、術(shù)前準備：病房護士按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準備，指導患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓練，并進行心理疏導。做好身份標識，配合醫(yī)師對手術(shù)部位進行標記。

　　2、術(shù)前訪視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護士按手術(shù)通知單提前到病房進行術(shù)

　　前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護理計劃，遇有特殊情況須及時向護士長報告。

　　3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護士須嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，認真進行患者身份核查，與病房護士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

　　4、術(shù)前物品準備：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類別，準備手術(shù)器械、設(shè)備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。

　　5、人員準備：手術(shù)室護士長須嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風險和難易程度，合理安排人員，保證安全。

　　6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。

　�。ǘ�）術(shù)中安全管理

　　1、認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方核對確認患者身份，填寫《手術(shù)安全核查單》。

　　2、嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點流程，巡回護士與洗手護士在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準確記錄，術(shù)中如有添加及時記錄。

　　3、嚴格遵守無菌技術(shù)原則，預防醫(yī)院感染。術(shù)中所用無菌物品及植入物標簽規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單。

　　4、認真執(zhí)行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規(guī)范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。

　　5、認真核對術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯誤。嚴格執(zhí)行《手術(shù)標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術(shù)標本錯誤及丟失。

　　6、嚴密觀察患者病情變化，準確、完整書寫護理記錄。

　�。ㄈ�）術(shù)后安全管理

　　1、手術(shù)器械：分類放入回收轉(zhuǎn)運容器，填寫交接單，由專人與供應(yīng)室清點交接，按照規(guī)范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來器械管理嚴格執(zhí)行《外來器械管理制度》。

　　2、布類敷料：打包放入專用回收轉(zhuǎn)運容器中，由洗衣房收回進行清洗、消毒，送供應(yīng)室打包、滅菌后發(fā)放。

　　3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規(guī)范進行清潔、消毒，連臺手術(shù)環(huán)境消毒須符合規(guī)定并進行登記。

　　4、術(shù)后復蘇：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當體位，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和麻醉恢復過程，確�；颊甙踩�返回病房。

　　5、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員護送患者返回病房或監(jiān)護室，并與病房護士進行交接。運送途中注意安全，嚴密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。

　　6、術(shù)后護理：病區(qū)護士須嚴格執(zhí)行手術(shù)患者用藥、輸血以及預防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護理常規(guī)采取正確臥位，嚴密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護和保護性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。

　　7、術(shù)后康復訓練：病區(qū)護士根據(jù)患者病情選擇適當?shù)娘嬍�，給予術(shù)后康復訓練指導，促進患者早日康復。

　　（八）術(shù)后隨訪：手術(shù)室護士須在患者術(shù)后1-3天，對患者進行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后康復、切口愈合情況，征求患者意見等，持續(xù)改進手術(shù)室護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　特殊科室護理質(zhì)量管理制度

　�。ㄒ唬┳o理部對急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等特殊科室護理質(zhì)量進行重點管理及監(jiān)控。

　�。ǘ�）管理基本要求：

　　1、布局合理，分區(qū)明確，設(shè)施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。

　　2、設(shè)備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。

　　3、規(guī)章制度健全，崗位職責明確，工作有序。

　　4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護理人員，人員須符合準入資質(zhì)。

　　5、制定護理人員培訓和考核計劃，注重護理梯隊建設(shè)。

　　6、定期組織護理業(yè)務(wù)學習，開展護理查房和病例討論。

　　7、建立護理質(zhì)量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進效果。

　　8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。

　　9、做好護理資料的統(tǒng)計與分析。

　　（三）加強重點環(huán)節(jié)的管理，嚴格執(zhí)行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運規(guī)程等。

　�。ㄋ模﹪栏衤鋵嵏鲗？葡嚓P(guān)規(guī)章制度。

　　（五）護理部對特殊科室進行重點監(jiān)管，定期進行專項質(zhì)量檢查；對發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進行原因分析，并跟蹤整改計劃落實情況。

　　附：各特殊科室護理管理要求

　　1、急診科護理管理要求

　�。�1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應(yīng)急預案，嚴格落實并適時修訂。

　�。�2）按照國家規(guī)范合理配置人員，人員符合準入資質(zhì)。

　�。�3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。

　　（4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。

　�。�5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補充、檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。

　　（6）保持呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。

　�。�7）加強人員急救技能、反應(yīng)速度、應(yīng)急能力等方面的培訓，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對的學習與演練，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

　�。�8）嚴格落實搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師予以處置，做好基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。

　�。�9）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物處置相關(guān)規(guī)定。

　�。�10）護理質(zhì)控小組定期督查急診護理工作質(zhì)量，進行記錄，跟蹤整改計劃落實情況。

　　2、重癥監(jiān)護室的護理管理要求

　　（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預案等，嚴格落實并適時修訂。

　　（2）成立護理質(zhì)控小組，對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。

　�。�3）加強ICU護理人員的配備與專業(yè)培訓，人員須具備準入資質(zhì)。

　�。�4）加強患者安全管理，嚴格落實“三查七對”制度，采取安全防范措施，提供保護用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。

　　（5）加強患者氣道、管路、皮膚等護理，對各類潛在并發(fā)癥實施預見性護理。

　�。�6）建立完善的護理搶救制度與專科搶救流程，各種搶救設(shè)備定期檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標簽清晰、專柜存放、專人負責、并登記，使用前仔細核對，確保無誤。

　�。�7）嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

　　3、血液凈化中心的護理管理要求

　�。�1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預案，嚴格落實并適時修訂。

　�。�2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施與設(shè)備，物品存放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。

　　（3）透析機及相關(guān)器械按要求嚴格消毒、定期保養(yǎng)，并對參數(shù)進行檢測。

　　（4）按照國家規(guī)定合理配置護理人員，嚴格實行人員準入管理，須經(jīng)過專業(yè)培訓合格后方可上崗。按照分層培訓要求，對各級人員進行規(guī)范化培訓，組織專科理論、技能培訓，培養(yǎng)�？谱o士，不斷提高專科護理水平。

　　（5）加強患者安全管理，落實各項安全措施。

　�。�6）嚴格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴格控制進入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進入，減少污染。

　　4、產(chǎn)房護理管理要求

　　（1）制定并落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預案。

　�。�2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。

　�。�3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，有預防交叉感染的措施，設(shè)有隔離產(chǎn)房，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。

　　（4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。

　�。�5）嚴密觀察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守無菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時、真實、準確、完整。

　�。�6）加強護理安全管理，落實各項安全措施。

　　（7）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評價。

　　5、新生兒病房護理管理要求

　�。�1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責和操作規(guī)程。

　�。�2）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評價。

　�。�3）加強氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制，對新生兒工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。

　�。�4）認真落實消毒隔離制度，預防和控制感染發(fā)生。

　�。�5）加強新生兒病房護理人員的專業(yè)培訓，培訓考核合格后方可上崗。

　　6、手術(shù)室護理管理制度

　�。�1）建立健全手術(shù)室各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗位職責和操作規(guī)程，嚴格落實并適時修訂。

　�。�2）手術(shù)室布局合理、各類標識清晰，工作流程合理，落實標準預防措施，符合預防和控制醫(yī)院感染要求。

　�。�3）規(guī)范護士資質(zhì)管理，進行崗前培訓、上崗培訓及入職后繼續(xù)教育，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護理人才梯隊建設(shè)。

　�。�4）規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護。

　�。�5）手術(shù)室護理人員主動配合臨床開展術(shù)前評估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

　�。�6）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。

　　（7）健全護理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。

　　（8）成立護理質(zhì)控小組，定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測記錄。

　　7、消毒供應(yīng)室護理管理要求

　�。�1）建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預案。

　�。�2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。

　�。�3）消毒供應(yīng)室布局合理，嚴格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。

　�。�4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區(qū)域設(shè)置物理屏障，并分別設(shè)有人員進出的緩沖間。

　�。�5）各種醫(yī)療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達到100%。一次性醫(yī)療用品管理到位。

　　（6）質(zhì)量控制小組定期對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進行督查，對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，改進措施及評價。

　�。�7）面向臨床，確保物品供應(yīng)安全，做好下收下送工作。

　�。�8）消毒供應(yīng)室有驗收合格證，護士須有護士注冊執(zhí)業(yè)證，消毒員須有培訓上崗證。

　�。�9）按規(guī)范進行消毒滅菌物品的物理、化學、生物監(jiān)測；

　　定期完成各項監(jiān)測工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細菌學采樣及培養(yǎng)，所有記錄歸檔保存。

　�。�10）做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專業(yè)進展開展業(yè)務(wù)培訓，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。

　　節(jié)假日安全管理制度

　　一、節(jié)前

　　1.各病區(qū)組織學習重點制度：①崗位制度②交接班制度③查對制度。

　　2.各位護士長保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護理用品。

　　3.節(jié)日排班注重年資搭配，每天安排聽班。

　　4.護理部節(jié)前到病區(qū)做臨床評價。

　　5.護理部確認全院應(yīng)急備班人員名單。

　　二、節(jié)日期間

　　1.各病區(qū)按節(jié)前安排正常運轉(zhuǎn)，無特殊情況，不得擅自改變。

　　2.遇特殊情況及時啟用“突發(fā)事件報告程序”。

　　3.確保病區(qū)護理人力。

　　三、節(jié)后

　　1.節(jié)后第2日護士長及時將節(jié)日期間的情況反饋至護理部。 2.護理部總結(jié)，必要時提出整改意見。

醫(yī)院護理管理制度13

　　1、各科室均應(yīng)建立差錯事故（不良事件）登記報告本，及時查清事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及后果，詳細記錄并及時上報護理部。

　　2、發(fā)生不良事件應(yīng)積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。指定熟悉全面情況的'專人負責與家屬做好思想工作。

　　3、發(fā)生不良事件時，責任者應(yīng)立即向護士長報告，并且如實寫出書面檢查材料，待后處理。護士長應(yīng)在24小時內(nèi)口頭或電話報護理部，重大事故要立即報告科主任、護理部、醫(yī)教科。

　　4、發(fā)生不良事件時，護士長應(yīng)負責將各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。

　　5、發(fā)生不良事件時，護士長應(yīng)按性質(zhì)、情節(jié)輕重，及時組織全科有關(guān)人員進行討論、總結(jié)，提出防范措施，以提高認識。吸取教訓，改進工作，并將討論結(jié)果和初步處理意見報護理部、醫(yī)務(wù)科。

　　6、發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞事實，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按請節(jié)輕重予以處分。

　　7、為了弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當事人的意見，討論時吸收當事人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領(lǐng)導應(yīng)進行思想教育工作，以達到教育目的。

　　8、護理部質(zhì)控小組應(yīng)定期對所發(fā)生的不良事件進行性質(zhì)評定，并提出防范措施。每年向全院護理人員進行總結(jié)，分析報告一次。如有重大不良護理事件，應(yīng)及時向全院護理人員進行總結(jié)、分析。

醫(yī)院護理管理制度14

　　一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在 37,5 ℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次 ( 七歲以下小兒酌情免測血壓 ) ，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

　　二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并做出相應(yīng)標記。具體制度見《分級護理制度》。

　　附：死亡病員料理注意事項

　　1. 醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。

　　2. 醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

　　3. 需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應(yīng)交由護士長保存。

　　4. 當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

　　5. 整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

　　6. 整理病案，完成護理記錄。

醫(yī)院護理管理制度15

　　1、帶教老師應(yīng)具備大專以上（含大專）學歷、護師（含護師）以上技術(shù)職稱，屬本科系的業(yè)務(wù)骨干。由所在科室推薦，并經(jīng)護理部考核、審批而定。

　　2、帶教老師在本科護士長的領(lǐng)導下，全權(quán)負責實習學員、進修生的教學及管理工作。

　　3、帶教老師在教學及管理工作中，必須嚴格執(zhí)行：護理部——帶教老師——學員班長三級管理制。

　　4、實習、進修學員在本科室輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師應(yīng)了解學員的基本情況，包括：姓名、所屬學校、學歷、進出科時間，業(yè)務(wù)水平、工作表現(xiàn)及心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題要及時向護理部匯報，并在學員出科時給以恰當?shù)蔫b定。

　　5、合理安排學員的實習計劃及班次。負責落實“一帶一”教學制度，安排有一定臨床經(jīng)驗的.護士參與帶教。原則上，工作2年以上的護士和二級以上（含二級）護士，并獲得執(zhí)業(yè)資格者方可參與帶教。

　　6、帶教老師應(yīng)結(jié)合本科病人的疾病特點，負責安排每周至少一

　　次給學員講課，要求每次課不少于30分鐘。并要求老師有授課教案，學員有聽課筆記。

　　6、帶教老師負責指導學員完成指定數(shù)量的全程護理病歷或特護記錄單，要求指導每輪學員完成全程護理病歷或特護記錄單2份（整個實習期間，每名本科生至少完成4份，大專生至少3份，中專生至少2份護理病歷或特護記錄單），負責批改后上交護理部。

　　7、每輪學員進、出科時都要對其進行理論考試，出科時還要進行1—2項操作考試，并記錄成績，上報護理部。

　　8、帶教老師負責實事求是填寫實習、進修學員輪轉(zhuǎn)鑒定。

　　10、未經(jīng)護理部同意，帶教老師不得更改學員輪轉(zhuǎn)次序、不得對學員分布進行調(diào)整。

　　11、未經(jīng)護理部同意，帶教科室和帶教老師不得批準學員病事假。學員請病假，帶教老師負責檢查驗收其有效診斷證明后，立即上報護理部；學員請事假，需有其校方出具證明，學員填寫假條，帶教科室和護理部均簽署意見后，方可離院，歸隊后需到護理部銷假。

　　12、護理部每兩月召開一次帶教老師座談會。相互學習交流帶教經(jīng)驗，取長補短提高臨床教學質(zhì)量。

　　13、護理部每月通過檢查教案、學員調(diào)查問卷、學員對帶教老師測評、護理部不定時走訪、抽查等形式，定期對帶教老師進行教學質(zhì)量考評。

　　14、如連續(xù)三次測評平均成績未達80分以上，經(jīng)護理部調(diào)查核實后，確屬不合格帶教老師者，取消其帶教資格；如連續(xù)兩次問卷調(diào)

　　查顯示其“不按教學計劃帶教”者，護理部以客觀事實為依據(jù)，經(jīng)護理部調(diào)查核實，情況屬實限期更正，屢教不改者取消帶教資格；如調(diào)查問卷連續(xù)三次顯示“本科室無稱職帶教老師”，經(jīng)護理部調(diào)查核實，確屬為不合格帶教科室者，取消科室?guī)Ы藤Y格。

　　15、連續(xù)2人次被取消帶教資格的科室或連續(xù)三次被測評為“本科室無稱職帶教老師”的科室，本項目的科室成績將以0分計算。

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