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醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本（精選18篇）
在充滿活力，日益開放的今天，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)社會(huì)公共秩序的維護(hù)，有著十分重要的作用。相信很多朋友都對(duì)擬定制度感到非�？鄲腊�，下面是小編幫大家整理的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 1
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對(duì)醫(yī)�；颊咭�(yàn)證卡、證、人。
2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會(huì)診制度，控制收治患者的`轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 2
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的'各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)�；颊郀I造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改方案。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 3
一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。
七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費(fèi)用庫的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。
十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)
十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 4
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的`各項(xiàng)工作。
3、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。
4、主動(dòng)向院長反饋醫(yī)保運(yùn)行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 5
一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù)，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡；
二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細(xì)，并保存兩年以上，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過專網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià)，區(qū)分甲、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗；營業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據(jù)國家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)�？ㄓ囝~查詢等服務(wù)。
六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品，保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收，儲(chǔ)存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策，實(shí)行明確標(biāo)價(jià)，接受人辦資源和社會(huì)保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時(shí)，應(yīng)拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開藥，經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無誤后調(diào)劑的'處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡）號(hào)，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù)，次月2號(hào)前（遇節(jié)假日順延）。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 6
根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)�？�，住院期間醫(yī)�？ń唤o收費(fèi)室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的`投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用
八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，
九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn)，要做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 7
一、收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查，方能調(diào)配。
二、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。
三、熟記各種藥品的價(jià)格，劃價(jià)準(zhǔn)確，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保、自費(fèi)處方。執(zhí)行先收費(fèi)后發(fā)藥的制度。
四、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項(xiàng)，解答病人用藥的'咨詢。
五、急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。
六、上班時(shí)工作衣帽穿戴整潔，保持調(diào)劑品及儲(chǔ)藥瓶等清潔、整齊；室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生。
七、對(duì)違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)處理。
八、劇、毒藥品的處方按其管理?xiàng)l例細(xì)則進(jìn)行調(diào)配。
九、嚴(yán)格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格，按醫(yī)院藥品采供供應(yīng)制度采購藥品。
十、公布本源所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格，接受監(jiān)督。
十一、確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備用藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 8
一、嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。
四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的`各項(xiàng)任務(wù)。
六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。
七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī)�；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 9
一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。
二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。
三、系統(tǒng)管理員、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的`培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。
四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。
五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。
六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地?cái)?shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。
七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。
八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 10
受校醫(yī)院委托，為便于廣大研究生就醫(yī)報(bào)銷，現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下：
一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對(duì)象、范圍：
1、上海師范大學(xué)在冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、�？啤⒏呗殞W(xué)生（包括港、澳、臺(tái)）、在冊接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生，自辦理入學(xué)手續(xù)，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。
2、留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。
二、校醫(yī)院就診規(guī)定：
1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號(hào)，一科一號(hào)，門診掛號(hào)1元，掛號(hào)費(fèi)自理。不能出示二證者，醫(yī)療費(fèi)用自理。
2、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用，在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將追回醫(yī)療費(fèi)用，并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個(gè)人誠信檔案上。
3、學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見，不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒有必要的醫(yī)學(xué)檢查。
4、如果遺失醫(yī)療卡，必須由本人提出書面申請(qǐng)，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補(bǔ)辦手續(xù)。補(bǔ)辦時(shí)須交本人1寸照片一張，補(bǔ)辦醫(yī)療卡收取工本費(fèi)1元，補(bǔ)辦病史卡收取工本費(fèi)2元。補(bǔ)辦醫(yī)療卡時(shí)限為十個(gè)工作日，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防�？疲�303室），奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費(fèi)室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。
5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補(bǔ)開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。
6、校醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制度，學(xué)生如在門診時(shí)間以外就診，持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號(hào)就診，并按規(guī)定支付值班掛號(hào)費(fèi)2元。
7、為照顧大多數(shù)患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。
8、普通門診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開處方，按照醫(yī)保規(guī)定，一般不超過三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開藥。
9、實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報(bào)、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診（一個(gè)地區(qū)僅限一個(gè)醫(yī)院）�；匦：蠼�(jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定，可報(bào)銷80%。
11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。
12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡，并由學(xué)校及時(shí)到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。
三、轉(zhuǎn)診：
1、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診，實(shí)行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報(bào)銷一次費(fèi)用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
2、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3、本校定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。
4、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診。
5、費(fèi)用昂貴的大型檢查、治療費(fèi)用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項(xiàng)200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者，費(fèi)用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的.比例報(bào)銷。
四、住院：
1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院、需要住院學(xué)生，憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。
2、學(xué)生在外省市急診住院、門診大�。ò▽W(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查期間）所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用由本人現(xiàn)金墊付。
1）在出院或治療后6個(gè)月以內(nèi)，憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)賬單等到校醫(yī)院集中登記。
2）集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，待醫(yī)保中心審核通過后，將醫(yī)療費(fèi)用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個(gè)人。
3、學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的'醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院100元；一級(jí)醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌資金支付。
五、門診大病
1、門診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神�。ㄏ抻诰穹至寻Y、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神�。┮约把巡�、再生障礙性貧血等的門診治療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌資金支付。
2、憑定點(diǎn)醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請(qǐng)表，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開具門診大病結(jié)算憑證。本憑證僅限個(gè)人專用，不得涂改、出借。門診大病憑證自開具之日起六個(gè)月內(nèi)有效，超過六個(gè)月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新開具門診大病憑證。
3、學(xué)生每次就診掛號(hào)和付費(fèi)記賬時(shí)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。
六、門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和方法：
1、普通門診必須有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單方可報(bào)銷。
2、學(xué)生憑定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學(xué)生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
3、學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫(yī)院，但屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用（經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號(hào)），憑學(xué)生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報(bào)告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
4、審核時(shí)間、地點(diǎn)：
徐匯校區(qū)：每周三8：00~13：30校醫(yī)院二樓行政辦公室。
奉賢校區(qū)：每周四8：30~13：30行政樓二樓財(cái)務(wù)處。
5、報(bào)銷取款時(shí)間、地點(diǎn)：
周一至周五（周三下午除外）徐匯、奉賢校財(cái)務(wù)處
6、學(xué)生普通門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、普通門急診醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具正規(guī)收據(jù)之日起6個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。
七、不屬大學(xué)生基本醫(yī)療保障范圍的費(fèi)用：
1、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費(fèi)用，如救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)、體檢費(fèi)、二類疫苗費(fèi)、不影響身體機(jī)能的矯形手術(shù)、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗(yàn)光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷、寵物咬傷等不納入報(bào)銷范圍。
2、所有學(xué)生在境外（包括港、澳、臺(tái)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不報(bào)銷。
3、學(xué)生所有醫(yī)療費(fèi)用（住院、門診大病、門急診）報(bào)銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、醫(yī)療保障管理：
1、學(xué)校應(yīng)切實(shí)做好大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作，大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療補(bǔ)助資金必須做到嚴(yán)格管理、規(guī)范審核、單獨(dú)核算、�？顚Ｓ�，并接受財(cái)政、審紀(jì)部門的監(jiān)督審核。
2、為加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，預(yù)防違規(guī)違法，享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)自身基本權(quán)益。如有冒名使用、謊報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等違規(guī)違法行為，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度，對(duì)當(dāng)事人給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
3、本管理實(shí)施細(xì)則自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定與本管理實(shí)施細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
4、本細(xì)則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 11
1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家、省、市政府及社會(huì)勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。
8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售管理規(guī)定：
�。�1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會(huì)保障卡，做到證、卡、人一致。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時(shí)，接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售；外配處方不準(zhǔn)擅自更改，擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。
�。�3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配。
�、俜翘幏剿幷{(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握配藥量；對(duì)有限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售；
�、趨⒈Ｈ藛T選購非處方藥時(shí)，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄，記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時(shí)還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的'注意事項(xiàng)，仔細(xì)閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
�。�4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量；患有惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友��；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）；冠心��；肺結(jié)核；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個(gè)月。但醫(yī)師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎�(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 12
為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理試行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法》等有關(guān)文件精神，進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。
一、就醫(yī)管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。
3、嚴(yán)格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。
5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。
6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)�；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)�；鹬Ц�。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必須在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)�？搬t(yī)保手冊由醫(yī)保辦保管。
7、門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳�，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診檢查（不包括治療項(xiàng)目），應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，科主任、主管院長簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)。
9、嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。
10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>
11、一年醫(yī)�？己四甓葍�(nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi)。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的10%以內(nèi)。
二、醫(yī)保用藥管理
1、嚴(yán)格按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)保考核》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。
2、及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。
3、嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾�。ǜ窝�、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心�。┎怀^一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱�；颊叱鲈簬�，與病情相關(guān)藥品不超過半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。
4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí)，應(yīng)使用專用處方，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。
5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)，并經(jīng)醫(yī)保科審批方可使用，有效期最長為5天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。
6、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方（二味或二味飲片）。
7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請(qǐng)單，并按申請(qǐng)單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，個(gè)人付30%，統(tǒng)籌付70%。
三、費(fèi)用結(jié)算管理
1、嚴(yán)格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。
2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。
3、門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次；住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。
4、掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)�？ㄗx卡操作，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。
5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的'。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。
6、出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。
7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。
8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。
四、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理
1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。
4、醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 13
一、政策宣傳制度
1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動(dòng)；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓(xùn)制度
醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
1、對(duì)醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對(duì)醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)流程知識(shí)，醫(yī)保收費(fèi)操作技能，基本的.醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計(jì)劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn)，要結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。
�。�1）對(duì)新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對(duì)醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。
�。�3）參加上級(jí)醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 14
第一章 總 則
第一條 為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息、咨詢與監(jiān)督作用，更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》（以下簡稱《統(tǒng)計(jì)法》）、《X經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》及《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》的基本要求制定本制度。
第二條 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的基本任務(wù)是根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》和國家有關(guān)政策法規(guī)，依法采集衛(wèi)生資源投入、分配與選用、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。
第三條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定，重視和加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)統(tǒng)計(jì)信息人員，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的素質(zhì)。統(tǒng)計(jì)信息人員按《統(tǒng)計(jì)法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。
第四條 市、區(qū)衛(wèi)生局在開展統(tǒng)計(jì)信息工作中應(yīng)與國家衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)信息中心和同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)密切配合，并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo)。
第五條 各區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本制度實(shí)施衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息管理工作，并根據(jù)本制度，結(jié)合本區(qū)、本單位的具體情況，制定相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)信息工作管理制度和統(tǒng)計(jì)信息人員崗位職責(zé)。
第二章 組織管理
第六條 市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息職能主管部門，市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，均應(yīng)配備專職統(tǒng)計(jì)信息管理人員；區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要確定主管部門并配備專職或兼職統(tǒng)計(jì)管理人員。
第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)信息組織按下列原則設(shè)置：
�。ㄒ唬└骷�(jí)各類醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)，配備專職統(tǒng)計(jì)人員。
�。ǘ┢渌l(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要配備適當(dāng)?shù)膶Ｂ毣蚣媛毥y(tǒng)計(jì)人員。
�。ㄈ└骷�(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均按屬地化管理，及時(shí)按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系，接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第三章 人員配置
第八條 醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配備：
1、300張床位以下2-3人；
2、300-500張床位3-4人；
3、500-800張床位4-5人；
4、800張床位以上5人以上；
上述人員配備僅指專職統(tǒng)計(jì)人員，不包括病案管理人員。
第九條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加或補(bǔ)充專職衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，原則上應(yīng)從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。所有專職或兼職統(tǒng)計(jì)人員，必須按《X經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》的要求，持有《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書》才能上崗，并按時(shí)參加年審。對(duì)已經(jīng)在崗的.統(tǒng)計(jì)人員尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書》者，由單位督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格方可繼續(xù)在崗工作。
第十條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息人員的'培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的業(yè)務(wù)水平。統(tǒng)計(jì)信息人員繼續(xù)教育參照國家人事部、國家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計(jì)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》、X市衛(wèi)生局印發(fā)的《X市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》執(zhí)行。
第四章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)
第十一條 市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)：
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)制定本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃，執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，指導(dǎo)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作，對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。
�。ǘ﹫�(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，負(fù)責(zé)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表的收集、審核、匯總，并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門。
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)公布本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)，統(tǒng)一管理、提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料，統(tǒng)計(jì)咨詢。
�。ㄋ模┳龊眯l(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒。
�。ㄎ澹┻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究，編寫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。
�。┙M織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng)，并負(fù)責(zé)開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。
（七）建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。
�。ò耍﹨f(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。
�。ň牛┩瓿缮霞�(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)
第十二條 市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計(jì)工作職責(zé)：
�。ㄒ唬﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
�。ǘ﹫�(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門收集、審核、匯總本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門。
�。ㄈ﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門開展本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)的公布工作，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料的查詢和統(tǒng)計(jì)咨詢服務(wù)。
�。ㄋ模﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門完成衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒的編輯和發(fā)行。
�。ㄎ澹┻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門編寫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。
�。﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng)，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。
�。ㄆ撸┰谑行l(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。
�。ò耍﹨f(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。
�。ň牛┩瓿缮霞�(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。
第十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)：
�。ㄒ唬└鶕�(jù)本制度的要求，結(jié)合本單位的具體情況，制定統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃。
�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，按時(shí)完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。
�。ㄈ┳龊迷加涗�、臺(tái)帳、報(bào)表等統(tǒng)計(jì)資料的保管工作，及時(shí)備份電腦數(shù)據(jù)。
�。ㄋ模┳龊媚甓刃l(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編。
�。ㄎ澹⿲�(duì)本單位的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)ｎ}統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。
�。┳龊媒y(tǒng)計(jì)咨詢和信息反饋工作，準(zhǔn)確、及時(shí)地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計(jì)信息。
�。ㄆ撸┯袟l件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計(jì)櫥窗、統(tǒng)計(jì)簡報(bào)等方式豐富統(tǒng)計(jì)工作的.內(nèi)容，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的表現(xiàn)力和影響力。
�。ò耍┓e極參與本單位信息化建設(shè)工作，推進(jìn)統(tǒng)計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。
�。ň牛┌匆笸瓿衫^續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù)，努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。
�。ㄊ┩瓿缮霞�(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)
第五章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度
第十四條 市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)地方衛(wèi)生局批準(zhǔn)頒發(fā)，并報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案。統(tǒng)計(jì)調(diào)查范圍超出市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后頒發(fā)。
第十五條 由市、區(qū)衛(wèi)生局制定，經(jīng)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案或批準(zhǔn)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，必須在表的右上角標(biāo)明表號(hào)、制表機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)文號(hào)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)或統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序、上報(bào)日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，不得拒報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或篡改。
第十六條 衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》的前提下，制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度未經(jīng)制定機(jī)關(guān)同意，任何單位和個(gè)人不得修改。
第十七條 市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報(bào)的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)限要求：
�。ㄒ唬┟吭�15日前須報(bào)送上月如下報(bào)表：
1.醫(yī)院工作報(bào)表（門診部分）；
2.醫(yī)院工作報(bào)表（醫(yī)技科室）；
3.醫(yī)院工作報(bào)表（住院部分）；
4.醫(yī)院各科（區(qū)）經(jīng)濟(jì)收入報(bào)表；
5.醫(yī)院收支情況及經(jīng)濟(jì)效益分析表；
6.廣東省部分病種住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)表；
7.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類報(bào)表；
8.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（合計(jì)）；
9.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（男）；
10.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成（女）；
11.單病種報(bào)表；
12.醫(yī)院住院病人手術(shù)分類報(bào)表。
13.病案首頁原始數(shù)據(jù)。
�。ǘ┘緢�(bào)、半年報(bào)與末月報(bào)一起報(bào)送，年報(bào)于次年1月20日前報(bào)送，每年1月20前還須報(bào)送如下報(bào)表：
1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)1表），同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)4表），同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；
3. 診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)6表，由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送）；
4. XX縣基本情況（衛(wèi)統(tǒng)6表附表，由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送）
�。ㄈ�3月20日前須報(bào)送如下報(bào)表：
1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源基本信息調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)2表）；
2. 部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)3表）。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 15
第一章總則
第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定本條例。
第二條本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。
第三條醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。
第四條醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合。
第五條縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。
第六條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作�？h級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
第七條國家鼓勵(lì)和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳，并對(duì)醫(yī)療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。有關(guān)醫(yī)療保障的宣傳報(bào)道應(yīng)當(dāng)真實(shí)、公正。
縣級(jí)以上人民政府及其醫(yī)療保障等行政部門應(yīng)當(dāng)通過書面征求意見、召開座談會(huì)等方式，聽取人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表等對(duì)醫(yī)療保障基金使用的意見，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與對(duì)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。
第二章基金使用
第八條醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍。
醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序，補(bǔ)充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。
第九條國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。
第十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
第十一條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時(shí)限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責(zé)任。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。
第十二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。
第十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫�；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十五條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。
第十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時(shí)通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。
第十七條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。參保人員有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。
參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。
參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。
參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。
第十八條在醫(yī)療保障基金使用過程中，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。
第十九條參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。
第二十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。
第二十一條醫(yī)療保障基金�？顚Ｓ�，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
第三章監(jiān)督管理
第二十二條醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。
第二十三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。
國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當(dāng)聽取有關(guān)部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)公眾、專家等方面意見。
第二十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，并加強(qiáng)共享數(shù)據(jù)使用全過程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。
第二十五條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開展專項(xiàng)檢查。
第二十六條醫(yī)療保障行政部門可以會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財(cái)政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。
對(duì)跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為，由共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。
第二十七條醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)入現(xiàn)場檢查；
�。ǘ┰儐栍嘘P(guān)人員；
�。ㄈ┮蟊粰z查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的'文件資料，并作出解釋和說明；
�。ㄋ模┎扇∮涗�、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料；
�。ㄎ澹⿲�(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；
�。┢刚�(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；
�。ㄆ撸┓�、法規(guī)規(guī)定的其他措施。
第二十八條醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。
第二十九條開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。
醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。
第三十條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)控等措施，防止損失擴(kuò)大。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。
參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規(guī)定處理；不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的，按照規(guī)定結(jié)算。
第三十一條醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人依法享有申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調(diào)查對(duì)象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。
第三十三條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒。
第三十四條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對(duì)醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十五條任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息保密。對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。
第四章法律責(zé)任
第三十六條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
�。ㄒ唬┪唇⒔∪珮I(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；
�。ǘ┪绰男蟹⻊�(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)；
�。ㄈ┪炊ㄆ谙蛏鐣�(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。
第三十七條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第三十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：
�。ㄒ唬┓纸庾≡�、掛床住院；
�。ǘ┻`反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
�。ㄈ┲貜�(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
�。ㄎ澹閰⒈Ｈ藛T利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
�。⿲⒉粚儆卺t(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
�。ㄆ撸┰斐舍t(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
第三十九條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：
�。ㄒ唬┪唇⑨t(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；
�。ǘ┪窗凑找�(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；
�。ㄈ┪窗凑找�(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；
�。ㄋ模┪窗凑找�(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；
�。ㄎ澹┪窗凑找�(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；
�。┏痹\、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；
�。ㄆ撸┚芙^醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。
第四十條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：
�。ㄒ唬┱T導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
�。ǘ﹤卧�、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
�。ㄈ┨摌�(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
�。ㄋ模┢渌_取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。
第四十一條個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：
�。ㄒ唬⿲⒈救说尼t(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
�。ǘ┲貜�(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
�。ㄈ├孟硎茚t(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
第四十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
第四十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。
第四十四條違反本條例規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第四十五條退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。
第四十六條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
第四十七條醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
第四十八條違反本條例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
違反本條例規(guī)定，給有關(guān)單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五章附則
第四十九條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。
居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。
第五十條本條例自20xx年5月1日起施行。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 16
一、總則
1、為保障我市參保人的合法權(quán)益、享受便利的購藥服務(wù)，我公司根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《深圳市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》、《深圳市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》等法規(guī)規(guī)章及相關(guān)政策，特制定本公司醫(yī)保管理制度。
2、門店全體員工必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，特別要認(rèn)真宣傳并嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)藥品用藥服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)定，保障門店醫(yī)保藥品管理符合規(guī)范。
3、門店店長全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方審核、藥品銷售登記和指導(dǎo)合理用藥工作。營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。全店人員共同努力為參保人員提供醫(yī)保藥品的配藥率和配售藥服務(wù)，全部藥品必須規(guī)范定價(jià)、質(zhì)量合格、安全有效。保證參保人員能及時(shí)購買到此類藥品。
4、門店各級(jí)人員要積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門日常監(jiān)督和調(diào)查工作，包括提供藥品處方、藥品購進(jìn)驗(yàn)收銷售記錄、調(diào)劑記錄、票據(jù)、與票據(jù)相對(duì)應(yīng)的清單、臺(tái)帳、購（代購）藥登記等有關(guān)資料，并確保所提供材料的真實(shí)、完整和及時(shí)。
5、全體人員要認(rèn)真研究掌握藥品管理法律法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定、藥品專業(yè)知識(shí)，全心全意為參保購藥人員服好務(wù)。
二、醫(yī)保藥品辦理制度
A、請(qǐng)貨管理制度
1、全部藥品必需由公司統(tǒng)一調(diào)入，不得自行從其它渠道采購。
2、門店請(qǐng)貨打算由門店采購員通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)生成，經(jīng)店長審核同意系統(tǒng)上傳總部。請(qǐng)貨數(shù)量應(yīng)該根據(jù)顧客需求、門店銷量、單品潛力等實(shí)踐情況合理確定，單請(qǐng)單進(jìn)。
3、該請(qǐng)貨打算經(jīng)店長審核同意后，系統(tǒng)自動(dòng)生成此類藥品請(qǐng)貨記錄，內(nèi)容包括藥品的通用名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、請(qǐng)貨日期等。
4、該請(qǐng)貨打算如打算不當(dāng)，造成謀劃斷檔、商品積壓、滯銷或近效期等，門店承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)。
B、驗(yàn)收辦理制度
1、此類藥品到貨，收貨人員首先查驗(yàn)隨貨同行單，核對(duì)件數(shù)、數(shù)量。收貨人員與運(yùn)輸員交接后，準(zhǔn)備驗(yàn)收。屬冷藏藥品到貨，收貨人員檢查運(yùn)輸方式和運(yùn)輸過程的溫度，如不符合規(guī)定，必須拒絕收貨。
2、驗(yàn)收人員對(duì)照公司配送隨貨同行單，在待驗(yàn)區(qū)驗(yàn)收，逐批核對(duì)藥品實(shí)物，做到票、帳、貨相符。屬冷藏藥品的，在冷藏柜待驗(yàn)區(qū)驗(yàn)收，并需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)驗(yàn)收完畢。
3、核對(duì)藥品的通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、收貨單位、收貨地址等項(xiàng)內(nèi)容；
4、檢查藥品包裝表面質(zhì)量是否符合劃定，有無藥品破損、短缺等問題。
5、驗(yàn)收人員必需做到未見到隨貨同行單拒收；通用名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、收貨單位、收貨地址批號(hào)票貨不符拒收；藥品包裝表面質(zhì)量不否符合劃定拒收。
6、驗(yàn)收員通過公司計(jì)算機(jī)系統(tǒng)查驗(yàn)同批號(hào)藥品《檢驗(yàn)報(bào)告單》。
7、驗(yàn)收進(jìn)口藥品的包裝、標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)以中文注明品名、主要成份和注冊證號(hào)，并有中文說明書。
8、驗(yàn)收發(fā)理想貨與隨貨同行單不符（基礎(chǔ)信息、數(shù)量、批號(hào)、效期）、破損、近效期等問題，經(jīng)與物流部確認(rèn)后，可按配送差別處理。
9、藥品驗(yàn)收合格后，驗(yàn)收人員應(yīng)在隨貨同行單上簽字確認(rèn)，作為門店驗(yàn)收憑證保存?zhèn)洳椤?/p>
10、驗(yàn)收員完成驗(yàn)收的同時(shí)在系統(tǒng)中確認(rèn)入庫，系統(tǒng)自動(dòng)生成此類藥品驗(yàn)收記錄，包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、到貨日期、驗(yàn)收合格數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果、差異數(shù)量、差異原因、驗(yàn)收人及驗(yàn)收日期等內(nèi)容。
11、此類藥品每次的進(jìn)貨票據(jù)（隨貨同行單）必須單獨(dú)管理，確保有據(jù)可查，與清單須對(duì)應(yīng)一致（驗(yàn)收記錄）
C、配售操作流程
1、參保人員購藥由門店執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)接待，并監(jiān)管藥品配售全過程。
2、資格審核：
審核參保購藥人員的社會(huì)保障卡、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方等，當(dāng)人卡不符合、姓名不一致等不符合要求情況發(fā)生時(shí)，由執(zhí)業(yè)藥師向參保購藥人員說明情況，不預(yù)配售。
D、處方審核：
1、審核處方醫(yī)院、購藥者姓名、醫(yī)師簽章、種類、用法用量、配伍及期限等
2、處方醫(yī)師必需是該定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)師，處方須有醫(yī)師的簽名或蓋章，否則視為無效處方。
3、處方自開具之日當(dāng)天有效，特殊情況需要延長有效期的，有效期不得超過3天。處方一般最長不得超過30日用量。
4、處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。
5、對(duì)有問題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。
6、處方謄寫要有明確的臨床診斷、開具日期等。
7、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。
8、藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準(zhǔn)確規(guī)范。
9、審核處方合格，執(zhí)業(yè)藥師在處方上簽字后方可配售
E、收款：
1、營業(yè)員根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師審核合格的處方和參保購藥人員意向，并指導(dǎo)購藥人到收銀臺(tái)交款，數(shù)量不得大于處方量。
2、參保購藥人員，購藥一律用現(xiàn)金結(jié)算，購藥結(jié)束，需向門店索取專用藥品販賣單子、并在單子底聯(lián)上簽字。
F、驗(yàn)票付藥：
1、營業(yè)員應(yīng)在顧客交款后核對(duì)其購藥單子無誤后，按票信息將藥品托付顧客。
2、對(duì)冷藏藥品，先要指導(dǎo)顧客閱讀《冷藏藥品保存知情同意書》，并在《同意書》上簽字。再核對(duì)單子后，按單子信息，將所售冷藏藥品從冷藏柜中取出，迅速按需裝入預(yù)冷好的便捷保溫箱交予顧客，并提醒顧客冷藏保存。
F、購藥登記：
1、請(qǐng)參保購藥人員在購藥記錄上按要求登記購藥情況（藥店名稱、購藥時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法等）并簽名。
2、參保購藥人員本人不能前來時(shí)，代購人必須出示參�；颊呒氨救说纳矸葑C并對(duì)代購人的身份證號(hào)碼、姓名、購藥時(shí)間、聯(lián)系電話等進(jìn)行登記，并要在購藥記錄上簽名。
三、財(cái)務(wù)管理制度
1、要求參保購藥人員，使用社�？ɑ螂娮俞t(yī)�？ńY(jié)算，個(gè)人賬戶不足以支付的補(bǔ)充現(xiàn)金支付，購藥結(jié)束，向參保人員提供電腦小票和醫(yī)保記賬清單、并請(qǐng)參保人員在清單上簽字并留下電話號(hào)碼。
2、對(duì)醫(yī)保銷售金額前50位的藥品，門店必須做到每日動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)，每月全盤，確保時(shí)時(shí)賬貨相符，票貨相符（即入庫與驗(yàn)收記錄、隨貨同行單相符，配售與銷售記錄、銷售票據(jù)、參保人員購藥登記相符）。
3、對(duì)參保購藥人員建立檔案，包括購藥記錄、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方，專用藥品銷售票據(jù)，實(shí)施檔案化管理。
4、加強(qiáng)的票據(jù)管理，其領(lǐng)取、使用、保管、核銷等接受公司財(cái)務(wù)部統(tǒng)一監(jiān)督管理。門店必須規(guī)范管理好票據(jù)，有序存放，以備核查。
5、在門店收銀和財(cái)務(wù)管理等事務(wù)中，各級(jí)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)各項(xiàng)規(guī)定。
四、醫(yī)保人員辦理制度
1、全體員工穿門店統(tǒng)一工裝、佩戴胸卡、儀表端正、準(zhǔn)時(shí)上崗、不離崗、不干私活。
2、配售藥品時(shí)核準(zhǔn)姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。同時(shí)，提醒顧客核對(duì)品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額合計(jì)。
3、熱忱服務(wù)，一視同仁；語氣溫和，立場和藹；文明用語，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，嚴(yán)防差錯(cuò)。
4、接處方時(shí)說：“請(qǐng)您稍等”、“請(qǐng)您出示社保卡”等。發(fā)藥時(shí)說：“藥已配齊請(qǐng)您復(fù)核”、“請(qǐng)按說明書服藥，如有疑問，請(qǐng)與本店藥師聯(lián)系”等。
5、不得說服務(wù)忌語，包括“不知道”、“藥沒有，找醫(yī)生重新開處方”、“我沒有辦法解決”、“不行”等等。
6、門店配備執(zhí)業(yè)藥師，藥師資質(zhì)證明必需在營業(yè)店堂的顯著位置明示。當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師變更時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)保監(jiān)管部門并及時(shí)保護(hù)藥師信息。
7、執(zhí)業(yè)藥師必需在職在崗，上崗服務(wù)時(shí)應(yīng)佩戴標(biāo)明其姓名、資格、職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。
8、執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)履行的.職責(zé)是：
a、審核購藥參保人員的社會(huì)保障卡、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方，處方不符合規(guī)范的不預(yù)配售。
b、審核購藥參保人員身份證、社會(huì)保障卡。當(dāng)所持社會(huì)保障卡與本人不符，必需仔細(xì)詢問緣由，如果確因本人不能前來購藥，需認(rèn)真辦理代購手續(xù)，如代購者不能提供相干證件，或有其它疑問時(shí)謝絕購藥調(diào)配。
c、審核購藥參保人員購藥處方，其處方醫(yī)師需是該定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)師，處方須有責(zé)任醫(yī)師的簽名或簽章，否則視為無效處方。不得拒絕參保人員正當(dāng)購藥請(qǐng)求，對(duì)不合格處方或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的責(zé)任醫(yī)師修改后再給予調(diào)劑。
d、做好購藥登記，包括時(shí)間、姓名、身份證號(hào)、接洽電話、藥品通用名、單位、數(shù)量、用法、單價(jià)、金額、醫(yī)�？ㄌ�(hào)、疾病及病史情況、要求購藥人簽名。如為代購，代購人必需出示參保患者及本人的身份證并對(duì)代購人的身份證號(hào)碼、姓名、購藥時(shí)間、接洽電話等進(jìn)行登記，并要求代購人簽名。
e、指導(dǎo)并檢查本店醫(yī)保藥品管理情況，督促店長做好醫(yī)保管理日常工作。
五、統(tǒng)計(jì)信息管理制度
1、門店的統(tǒng)計(jì)信息實(shí)施計(jì)算機(jī)辦理，計(jì)算機(jī)辦理系統(tǒng)與公司的計(jì)算機(jī)辦理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，門店配備熟練的計(jì)算機(jī)兼職操作人員及與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，確保系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全。
2、確保醫(yī)保藥品進(jìn)銷存實(shí)施電算化辦理，做到賬目清楚，賬物符合。
3、未經(jīng)批準(zhǔn)，門店不得使用移動(dòng)硬盤、U盤。不準(zhǔn)將電話等移動(dòng)設(shè)備連接到計(jì)算機(jī)上使用。不得安裝與工作無關(guān)的軟件。計(jì)算機(jī)桌面及系統(tǒng)各項(xiàng)設(shè)置必需符合總部要求。
4、門店質(zhì)量負(fù)責(zé)人（質(zhì)管員）、采購員、驗(yàn)收員經(jīng)總部質(zhì)管部審核確認(rèn)，由總部信息主管部門授權(quán)。其變更，由門店提出，總部質(zhì)管部審核確認(rèn)，總部信息主管部門授權(quán)（門店無權(quán)自行授權(quán)）。
5、醫(yī)保用計(jì)算機(jī)的安全辦理
6、非經(jīng)醫(yī)保培訓(xùn)的人員，不得操作醫(yī)保用計(jì)算機(jī)。
7、不得以任何形式與互聯(lián)網(wǎng)（上外網(wǎng)）相連或打游戲。
8、不得接受外來的任何U盤或安裝其他電腦軟件。
9、必需定期進(jìn)行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。
10、如果市醫(yī)保信息中心通知，需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級(jí)，則按其通知要求執(zhí)行。
六、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度
1、依照我市醫(yī)保有關(guān)劃定為參保人即時(shí)結(jié)算購藥用度。參保人在藥店購藥結(jié)算時(shí)，只需支付按劃定應(yīng)當(dāng)由參保人個(gè)人承擔(dān)的用度，其余用度由甲方按我市醫(yī)保相干劃定向乙方支付。
2、本公司下屬藥店均使用所屬藥品零售連鎖企業(yè)即公司總部的銀行賬號(hào)進(jìn)行結(jié)算償付。
3、根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療用度支付辦法》等劃定公司總部財(cái)務(wù)室于次月15日前或者每季度將核對(duì)無誤的上月或上季度藥品記賬用度數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)送醫(yī)保局，申請(qǐng)醫(yī)保記賬用度結(jié)算。報(bào)送資料包括：在線核對(duì)提交醫(yī)保藥品記賬用度等報(bào)表數(shù)據(jù)，上傳醫(yī)保醫(yī)藥用度結(jié)算申報(bào)匯總表。
4、如需更改結(jié)算償付信息（如：開戶銀行、銀行賬號(hào)、收款單位等），應(yīng)于申請(qǐng)用度結(jié)算前以書面形式通知甲方，同時(shí)提供開戶許可證和單位申請(qǐng)書等證明資料。
5、暫停營業(yè)、關(guān)閉或破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)在暫停營業(yè)、關(guān)閉或破產(chǎn)的10個(gè)工作日內(nèi)將預(yù)付款退回醫(yī)保局賬戶。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 17
為規(guī)范機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和中央八項(xiàng)規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》、《行政單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《淮南市黨政機(jī)關(guān)國內(nèi)公務(wù)接待管理辦法》等規(guī)定，結(jié)合局實(shí)際，制定本制度。
一、預(yù)決算管理
1.合理編制部門預(yù)算，統(tǒng)籌安排、節(jié)約使用各項(xiàng)資金，保障局機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金需要，一切預(yù)算收支應(yīng)納入財(cái)政年度預(yù)算，經(jīng)局黨組會(huì)議研究批準(zhǔn)后執(zhí)行。
2.在編制年度綜合收支預(yù)算時(shí)，堅(jiān)持“量入為出，收支平衡”和“保證重點(diǎn)，兼顧一般”的總原則。
3.部門預(yù)算由收入預(yù)算、支出預(yù)算組成。收入預(yù)算包括：財(cái)政撥款收入和其它收入；支出預(yù)算包括：人員工資支出、日常公用支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出、專項(xiàng)支出等。人員工資支出預(yù)算的編制應(yīng)嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)核定，沒有政策規(guī)定的項(xiàng)目，不得列入預(yù)算。日常公用支出預(yù)算的編制應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報(bào)。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出預(yù)算的編制嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)核定。專項(xiàng)支出預(yù)算的編制緊密結(jié)合單位當(dāng)年主要職責(zé)任務(wù)、工作目標(biāo)及事業(yè)發(fā)展設(shè)想，并充分考慮財(cái)政的承受能力，本著實(shí)事求是，從嚴(yán)從緊，區(qū)別輕重緩急、急事優(yōu)先的原則有序安排支出事項(xiàng)。對(duì)財(cái)政下達(dá)的預(yù)算， 結(jié)合單位工作實(shí)際制定用款計(jì)劃和項(xiàng)目支出計(jì)劃。
4.編制部門決算報(bào)表，如實(shí)反映單位預(yù)算執(zhí)行情況；定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告，進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)分析。
二、內(nèi)部審計(jì)
局機(jī)關(guān)每年至少開展一次對(duì)直屬單位的.內(nèi)部審計(jì)和自查（根據(jù)工作需要可每半年開展一次），每年商請(qǐng)市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)、市審計(jì)局對(duì)局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)合法合規(guī)檢查不少于一次；可委托第三方或組織本系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員對(duì)局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)收支進(jìn)行事中審計(jì)。
三、資金使用管理
�。ㄒ唬┈F(xiàn)金管理。單位經(jīng)費(fèi)支出1000元以上的原則上通過銀行轉(zhuǎn)賬支付，其他零星經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)憑公務(wù)卡刷卡結(jié)算。
（二）大額資金管理。
1.大額資金列入年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。
2.大額資金支出應(yīng)嚴(yán)格按照“三重一大”議事規(guī)則和決策程序，由局相關(guān)支出科室提出申請(qǐng)，局分管領(lǐng)導(dǎo)審核并報(bào)主要領(lǐng)導(dǎo)同意，經(jīng)局黨組會(huì)議研究后，交相關(guān)科室辦理完結(jié)，交規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科辦理支付手續(xù)。
3.大額資金必須�？顚Ｓ�，不得挪作他用。
四、固定資產(chǎn)管理
固定資產(chǎn)購置先由申請(qǐng)科室報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)審核，并請(qǐng)示局主要領(lǐng)導(dǎo)同意或局黨組會(huì)議研究后，由辦公室按照政府采購程序辦理，并建立固定資產(chǎn)卡片和登記臺(tái)賬。局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科對(duì)新購置的固定資產(chǎn)按財(cái)務(wù)規(guī)定應(yīng)及時(shí)入賬。
五、差旅費(fèi)報(bào)銷
(一)差旅費(fèi)審批。
1.差旅費(fèi)是指機(jī)關(guān)工作人員臨時(shí)到常駐地以外地區(qū)公務(wù)出差所發(fā)生的城市間交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)和市內(nèi)交通費(fèi)。局機(jī)關(guān)工作人員因公出差，嚴(yán)格執(zhí)行市財(cái)政局有關(guān)規(guī)定。
2.市外出差由局主要領(lǐng)導(dǎo)審批；市內(nèi)遠(yuǎn)郊出差經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，局分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
3.沒有履行出差審批的，單位財(cái)務(wù)不得報(bào)銷。嚴(yán)格控制出差人數(shù)、天數(shù)和頻次。
�。ǘ┎盥觅M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
1.市內(nèi)因公出差伙食補(bǔ)助按照每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用；市內(nèi)交通費(fèi)按出差自然（日歷）天數(shù)計(jì)算，按每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用,由單位派車的，不另行補(bǔ)助市內(nèi)交通費(fèi)。
2.市外因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每天100元（西藏、青海和新疆每人每天120元）;工作人員因公出差期間發(fā)生的市內(nèi)交通費(fèi)用，按出差自然（日歷）天數(shù)計(jì)算，每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的，應(yīng)向接待單位或其他單位交納相關(guān)費(fèi)用。
3.工作人員臨時(shí)到常住地以外地區(qū)公務(wù)出差，出差人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定等級(jí)乘坐交通工具。當(dāng)天往返的，出差人員赴機(jī)場、火車站等發(fā)生的大巴、地鐵出差費(fèi)用，可憑據(jù)報(bào)銷。城市間交通費(fèi)按乘坐交通工具的等級(jí)憑據(jù)報(bào)銷，訂票費(fèi)、經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生的簽轉(zhuǎn)或退票費(fèi)、交通意外保險(xiǎn)費(fèi)憑據(jù)報(bào)銷。
4.工作人員因公出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定等級(jí)和出差目的地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件）。
�。ㄈ┎盥觅M(fèi)報(bào)銷。出差人員差旅活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。差旅費(fèi)報(bào)銷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供出差審批單、機(jī)票、車票、船票、住宿費(fèi)發(fā)票等憑證。
六、公務(wù)接待
�。ㄒ唬┙哟瓌t。
1.統(tǒng)一管理、對(duì)口接待原則：局機(jī)關(guān)的公務(wù)接待工作由辦公室統(tǒng)一管理，并由各分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室對(duì)口接待。
2.事前審批原則：所有接待事項(xiàng)，應(yīng)事先按規(guī)定的審批程序報(bào)批，未經(jīng)批準(zhǔn)的接待費(fèi)用不得報(bào)銷。
3.勤儉節(jié)約原則：接待工作應(yīng)做到既熱情周到、禮貌待客，又嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、厲行節(jié)約，杜絕奢侈浪費(fèi)。
�。ǘ┙哟龢�(biāo)準(zhǔn)。
1.宴請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)。公務(wù)接待一般不安排宴請(qǐng)，確需宴請(qǐng)的，一般只安排一次。標(biāo)準(zhǔn)按100元/餐·人執(zhí)行。
2.嚴(yán)格控制陪餐人員，接待對(duì)象在10人以內(nèi)的陪餐人數(shù)不得超過3人，超過10人的陪餐人數(shù)原則上不超過來賓人數(shù)的三分之一。
�。ㄈ┵M(fèi)用報(bào)銷。公務(wù)接待費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行“四單合一”，報(bào)銷時(shí)須提供“一函三單”，即：派出單位公函、公務(wù)接待審批單、公務(wù)接待清單和稅務(wù)發(fā)票單據(jù)。
七、審批報(bào)銷
各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)須由至少兩人共同辦理，經(jīng)辦人在原始憑證上簽署經(jīng)辦，科室主要負(fù)責(zé)人簽署審查意見，報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)和局主要領(lǐng)導(dǎo)審批后，交由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科報(bào)銷費(fèi)用。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)收支均由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科歸口管理，財(cái)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息管理制度范本 18
一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。
二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼。
三、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。
五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。
六、病歷借閱：
1、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。
2、本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時(shí)限不超過5天。
3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。
4、借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。
5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。
七、病歷復(fù)�。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）：
1、對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理：
�。�1）病員本人或其代理人。
�。�2）死亡病員近親屬或其代理人。
�。�3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
2、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：
�。�1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。
�。�2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的'有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料
�。�3）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。
�。�4）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
�。�5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
3、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。
4、可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
八、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
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