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醫(yī)院診療規(guī)范管理制度（精選11篇）
在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編精心整理的醫(yī)院診療規(guī)范管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 1
一、目標(biāo)
完善管理制度，健全設(shè)施配置，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科對(duì)院內(nèi)急救接診、診療的過(guò)程控制。
三、職責(zé)
(一)、由科主任、企業(yè)管理長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。
(二)、由科主任、企業(yè)管理長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。
(三)、由企業(yè)管理長(zhǎng)、質(zhì)控企業(yè)管理負(fù)責(zé)對(duì)急診科設(shè)施及器材的管理、保護(hù)和使用記錄進(jìn)行掌握。
(四)、急診科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院內(nèi)急救接診、診療工作。
四、工作程序
(一)、急診科設(shè)施謀劃及配置：
按國(guó)家對(duì)急診科設(shè)施的規(guī)定要求配置所需的'設(shè)施及器材。(詳見(jiàn)《急診科設(shè)施配置及管理制度》
(二)、日常工作安排：
科主任、企業(yè)管理長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科工作人員的日常工作安排，擬定必然時(shí)候內(nèi)的醫(yī)、護(hù)人員值班表，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的缺勤情形舉行搜檢以包管急診科24小時(shí)開(kāi)診。
(三)、急診就診范圍：
為了急診患者便利就診，及時(shí)獲得救治，故制定急診就診范圍：
1、急性外傷；
2、急性腹痛；
3、突發(fā)性高熱；
4、各類休克；
5、各類大出血；
6、心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭；
7、昏倒、抽搐、吐逆；
8、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、食管內(nèi)異物或疼痛、出血；
9、中毒、中冷、自縊、淹溺、觸電；
10、急性過(guò)敏；
11、其他急性病癥。
急診患者常常對(duì)照復(fù)雜，浮現(xiàn)千差萬(wàn)別，因此不要死卡條則貽誤病情。
(四)、院內(nèi)急救患者的接診：
1、急診值班人員苦守崗?fù)ぃ獓?yán)厲、賣力、敏捷、急迅地救護(hù)患者，對(duì)患者立場(chǎng)和善、熱忱負(fù)責(zé)。
2、當(dāng)逢有急、危、重患者時(shí)，分診企業(yè)管理應(yīng)坐行將其收往急診專科診室停止救治，后補(bǔ)登記腳盡。
(五)、院內(nèi)急救患者的診斷、治療：
1、首診醫(yī)師對(duì)就診患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心詢問(wèn)病史、細(xì)致查體，作必要的輔佐檢查，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治。具體工作程序參照《常見(jiàn)疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。
2、若是首診醫(yī)師發(fā)明便診患者的病情觸及其他�？苹虼_系他科診治局限時(shí)，在完成各項(xiàng)檢查并作了需要的處理、寫(xiě)好病歷后，再請(qǐng)有關(guān)專科會(huì)診。危重患者應(yīng)由首診醫(yī)師伴送。
3、病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決意是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或容許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送進(jìn)病房或手術(shù)室。
4、值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫(xiě)好留觀病歷及觀察記錄，并做好交企業(yè)管理工作。
5、對(duì)感染病患者或疑似流行癥患者應(yīng)做好注銷及陳訴工作，遇有交通事故、吸毒、他殺或有傷情貳言等患者及觸及公安、司法狀況時(shí)，由值班人員陳說(shuō)總值班，告訴有閉單元。
6、企業(yè)管理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)共同醫(yī)生搶救工作，要對(duì)急診搶救設(shè)備、藥品保證無(wú)缺、充沛，并做好護(hù)理考察記錄。(詳見(jiàn)《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》)
7、急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例計(jì)議、會(huì)診工作，及時(shí)總結(jié)履歷、教導(dǎo)。
8、當(dāng)遇有非凡情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、照實(shí)向上級(jí)向?qū)Ц嬖V，白晝應(yīng)向急診科主任及醫(yī)務(wù)科主任敷陳，夜間講述醫(yī)院總值班，要求處理定見(jiàn)，避免造成不良影響或結(jié)果。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 2
從3月1日起，寶雞市正式實(shí)施《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度》，實(shí)行“基層首鎮(zhèn)、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。
一、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工和居民在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院的，單次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診住院的，單次住院起付線1800元。學(xué)生兒童在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院的'，單次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診住院的，單次住院起付線1100元。
二、住院醫(yī)�；鹬Ц侗壤�
城鎮(zhèn)職工在本市統(tǒng)籌區(qū)域住院費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц侗壤患�(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診支付比例83%。退休職工住院的，基金支付比例提高兩個(gè)百分點(diǎn)。
城鎮(zhèn)居民(含學(xué)生兒童)在本市統(tǒng)籌區(qū)域住院費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц侗壤患�(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)78%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)62%，經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診支付比例60%。
三、按照分級(jí)診療制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，患者可享受哪些優(yōu)惠？
在基層、一級(jí)或二級(jí)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院上轉(zhuǎn)的，上級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線執(zhí)行兩級(jí)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分;在三級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院下轉(zhuǎn)的，個(gè)人不再繳納基層一級(jí)或二級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付費(fèi)用。
四、未按分級(jí)診療制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，患者利益會(huì)受到哪些損失？
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級(jí)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按三級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例降低30%執(zhí)行。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域外住院的，按規(guī)定支付比例降低30%執(zhí)行。
五、哪些人群可以不受逐級(jí)轉(zhuǎn)院條件限制？
1、急危重癥、術(shù)后復(fù)診、急性重大傳染病、惡性腫瘤。
2、因某一種疾病須間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)
3、65歲以上老人，孕產(chǎn)婦，5歲以下兒童，長(zhǎng)期在外居住、打工患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在社區(qū)居民，以及長(zhǎng)期居住地與醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 3
（一）感染管理的組織機(jī)構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實(shí)施感染控制和管理計(jì)劃。醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長(zhǎng)為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個(gè)科住院總醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，也可指定專人管理。
�。ǘ└骷�(jí)感染管理組織職責(zé)
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)
�、�、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)。
�、�、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測(cè)，結(jié)合本科室實(shí)際采用有效的消毒滅菌方法并對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。
�、邸⒓皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫(xiě)病歷首頁(yè)并向感染管理辦公室報(bào)告，使院內(nèi)感染漏報(bào)率<20%，采取控制措施。
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。
（三）醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
�、�、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的`醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
�、�、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。
③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。
�、堋⒓兹┎荒苡糜诳諝獾南�，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
�、�、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無(wú)菌水。
�、�、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
1）用流動(dòng)水洗手，開(kāi)關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2）清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。
3）擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的管理
①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負(fù)責(zé)對(duì)本單位一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的采購(gòu)、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)購(gòu)入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
�、凇⑨t(yī)院所購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。
③、醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
�、�、醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次定貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
�、�、嚴(yán)格保管，庫(kù)房庫(kù)存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門(mén)。
⑥、使用科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對(duì)一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。
�、�、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無(wú)菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)上報(bào)。
�、�、一次性使用注射器、輸液（血）器等無(wú)菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
3、抗菌藥物應(yīng)用的管理
�、俳⒔∪嚎咕幬飸�(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。
②根據(jù)本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。
�、鄱ㄆ诮M織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對(duì)性的培訓(xùn)。
④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。
�、輰�(duì)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：
1、上述人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識(shí)，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。
2、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識(shí)，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。
3、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。
4、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。
5、管理部門(mén)按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。
�、掎t(yī)院應(yīng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭(zhēng)低于50%。
⑦有條件的單位應(yīng)開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 4
一、醫(yī)院感染概述
1. 醫(yī)院感染的概念
醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。
2. 醫(yī)院感染的種類
醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例，占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性，在醫(yī)療過(guò)程中要注意加強(qiáng)對(duì)這些部位保護(hù)，做好預(yù)防和消毒工作，減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮，提高機(jī)體防御能力，保護(hù)和隔離易感者;加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理，及時(shí)隔離感染患者，隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動(dòng)。
尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱;長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。
因此，消毒和無(wú)菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來(lái)源的不同進(jìn)行分類，將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。
內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染，是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3. 醫(yī)院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。
4. 醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)
下列情況屬于醫(yī)院感染：
�、贌o(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;
�、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān);
③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染;
�、苄律鷥涸诜置溥^(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染;
�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;
�、掎t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染：
�、倨つw黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn);
�、谟捎趧�(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);
�、坌律鷥航�(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
5. 醫(yī)院感染的特點(diǎn)
(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來(lái)源廣泛：近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見(jiàn)病原體;革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽(yáng)性球菌呈逐年增加趨勢(shì)，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測(cè)耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢(shì)。
(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對(duì)這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會(huì)危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染病死率增高。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長(zhǎng)及感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。
6. 醫(yī)院感染的危害性
�、傺娱L(zhǎng)住院期限，增加費(fèi)用;
�、诩又夭∏�，增加病死率;
③擴(kuò)大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì)人群受到感染;
�、茚t(yī)院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá)30%～50%。
二、我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)
1. 我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展
醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過(guò)程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。
我國(guó)醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國(guó)家相對(duì)滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非�？�，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究?jī)?nèi)容、基本理論和應(yīng)用實(shí)踐等，形成了一門(mén)獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。
我國(guó)制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件，如2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件，如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等。
標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對(duì)過(guò)去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的`調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。
衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對(duì)醫(yī)院感染管理制度作了詳細(xì)的規(guī)定：
(1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫(yī)院感染管理部門(mén)：住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。
(4)醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
(5)將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門(mén)通報(bào)。
(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
(9)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 5
一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包括手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機(jī)及其它耐濕熱需要滅菌的.口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌。
二、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，每次操作前及操作后必須嚴(yán)格洗手或手消毒。
三、醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每診療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真洗手，戴一次性手套進(jìn)行操作，要求患者在拍片前認(rèn)真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時(shí)使用防回吸牙科手機(jī)或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標(biāo)簽注明。一次性無(wú)菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。
七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔消毒;每日定時(shí)通風(fēng)或進(jìn)行空氣凈化;有污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理，每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
八、對(duì)選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 6
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1、為建立和推行分級(jí)診療制度，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，結(jié)合非公立三級(jí)醫(yī)院牽頭或參與開(kāi)展分級(jí)診療工作實(shí)際，制定本制度。
2、以《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》等文件為依據(jù)，建立牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、預(yù)防—醫(yī)療—康復(fù)一體化的協(xié)同服務(wù)模式，全面推進(jìn)分級(jí)診療。
（二）醫(yī)聯(lián)體組織管理
1、以三級(jí)醫(yī)院牽頭建立城市醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)（縣域醫(yī)共體）以特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科建立�？坡�(lián)盟，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等組織形式，為醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)籌管理、協(xié)同發(fā)展、資源共享、責(zé)任共擔(dān)、利益共贏的發(fā)展平臺(tái)，為服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民提供預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)、健康管理一體化與同質(zhì)化的醫(yī)療健康服務(wù)體系。
2、城市醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、縣域醫(yī)共體，是在當(dāng)?shù)卣O(shè)立的醫(yī)院管理委員會(huì)以及衛(wèi)生健康行政部門(mén)主導(dǎo)下，規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源網(wǎng)格化布局，根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況以及合作各方的意愿，結(jié)成緊密型或是松散型的醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體的治理結(jié)構(gòu)為該醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院為總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，設(shè)立常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常事務(wù)。
3、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟是以某一專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域具有核心技術(shù)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院牽頭，跨區(qū)域多層級(jí)的醫(yī)院為成員單位，以該專業(yè)學(xué)科為核心力量，業(yè)學(xué)科技術(shù)協(xié)作為紐帶，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)幫帶、�？萍夹g(shù)互聯(lián)、�？萍膊�(huì)診轉(zhuǎn)診、教學(xué)科研協(xié)作的整合型技術(shù)合作聯(lián)盟�？鐓^(qū)域?qū)？坡?lián)盟設(shè)立理事會(huì)，由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人或核心專業(yè)學(xué)科帶頭人擔(dān)任理事長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌�？坡�(lián)盟工作，由兼職秘書(shū)承擔(dān)辦公室日常工作。
4、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)是由牽頭醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心為遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作成員單位的統(tǒng)一資源共享平臺(tái)，覆蓋市、縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮信息化技術(shù)優(yōu)勢(shì)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層合理流動(dòng)，持續(xù)提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)設(shè)立管理委員會(huì)，由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人或該院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任擔(dān)任主任委員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)工作，設(shè)兼職秘書(shū)承擔(dān)辦公室日常工作。
�。ㄈ┽t(yī)聯(lián)體章程。
城市醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、縣域醫(yī)共體跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟應(yīng)制定章程。醫(yī)聯(lián)體章程要明確該醫(yī)聯(lián)體的.指導(dǎo)思想、功能定位、本任務(wù)、組織管理、職責(zé)分工成員單位、協(xié)同機(jī)制、會(huì)議制度、工作程序、權(quán)利義務(wù)等，以章程的形式建立有章可循共同遵守的合作規(guī)則。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)可以章程或合作協(xié)議的形式，明確合作方式與規(guī)則。
�。ㄋ模┽t(yī)聯(lián)體會(huì)議制度。
醫(yī)聯(lián)體應(yīng)定期召開(kāi)理事會(huì)、辦公會(huì)議，研究決策醫(yī)聯(lián)體有關(guān)發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)開(kāi)展、項(xiàng)目實(shí)施方案等重要決策事項(xiàng)。按月定期召開(kāi)醫(yī)聯(lián)體例會(huì)，小結(jié)階段性工作進(jìn)展，研究解決實(shí)際工作問(wèn)題。遇有實(shí)際需要，臨時(shí)召開(kāi)專項(xiàng)工作會(huì)議。每上半年、年終召開(kāi)工作總結(jié)會(huì)議，總結(jié)工作，表彰先進(jìn)，分析形勢(shì)，部署工作計(jì)劃。
�。ㄎ澹┏鞘嗅t(yī)療服務(wù)集團(tuán)、縣域醫(yī)共體試行管理與技術(shù)團(tuán)隊(duì)委派制醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展合作時(shí)間較長(zhǎng)、基礎(chǔ)條件比較成熟的緊密型醫(yī)聯(lián)體，應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體人力資源管理模式。
可以試行由牽頭醫(yī)院委派思想政治堅(jiān)定、醫(yī)德素質(zhì)優(yōu)良、管理能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)管理骨干，或是管理團(tuán)隊(duì)，到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪換任職或兼職擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。也可以委派技術(shù)水平較高的業(yè)務(wù)骨干到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職或兼職，實(shí)行專業(yè)學(xué)科建設(shè)的幫帶責(zé)任制。同時(shí)醫(yī)聯(lián)體可以試行醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，充分提高人力資源的利用效率和效益。
�。┏鞘嗅t(yī)療服務(wù)集團(tuán)、縣域醫(yī)共體試行財(cái)務(wù)與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)籌管理。
在當(dāng)?shù)卣l(wèi)生健康委、醫(yī)保局的主導(dǎo)與支持下，緊密型醫(yī)聯(lián)體可以發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體人財(cái)物資源配置效益最大化為目標(biāo)，試行財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一實(shí)施全面預(yù)算管理以資產(chǎn)管理、成本管理、采購(gòu)供應(yīng)、醫(yī)保結(jié)算、績(jī)效考核、內(nèi)部審計(jì)與控制等一體化管理，創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成為管理共同體、發(fā)展共同體、利益共同體。
（七）試行統(tǒng)一法務(wù)管理。
緊密型醫(yī)聯(lián)體工作范圍內(nèi)的法律事務(wù)可以統(tǒng)一安排律師，承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體的合規(guī)管理、商務(wù)談判、協(xié)議與合同審核勞務(wù)與醫(yī)療糾紛處理職工普法宣傳教育等法律事務(wù)。
�。ò耍﹨⒈；颊叻旨�(jí)診療與轉(zhuǎn)診流程
1、分級(jí)診療 參�；颊唔氉。ㄞD(zhuǎn)）院應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）——二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診程序。原則上可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療，須經(jīng)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定且通過(guò)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)審批。
2、轉(zhuǎn)診審批 參保職工和城鄉(xiāng)居民在首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)法診治的疾病，出具《職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療審批表》經(jīng)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)簽字、單位蓋章，縣級(jí)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)審批后轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
3、特殊情況住院審批離退休定居內(nèi)地，省內(nèi)異地居住，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)須向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊和急危重癥參�；颊�，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急危重癥患者，可以就近原則進(jìn)行搶救和住院治療�；颊呋蚱浼覍賾�(yīng)在72小時(shí)內(nèi)告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門(mén)，并在7個(gè)工作日內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開(kāi)具的急診（或病重、病危）通知書(shū)到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)辦理備案和審批手續(xù)。
�。ň牛┦自\治療與轉(zhuǎn)診審批
各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保職工和居民住院首診治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任，轉(zhuǎn)診患者名單定期報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記參保職工和居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)師和審批人，對(duì)轉(zhuǎn)出患者逐一登記以備核查。
1、住院手續(xù)辦理：二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收參�；颊咦≡簳r(shí)，有責(zé)任要求患者先出具審批表，再辦理住院手續(xù)。特殊和急危重癥患者除外。
2、嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不得超過(guò)10％，三級(jí)醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超過(guò)5％。三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內(nèi)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率和平均住院日列入績(jī)效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)管理。對(duì)特殊和急危重癥參�；颊�，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)簡(jiǎn)化手續(xù)，提高辦事效率，方便患者就醫(yī)。
3、醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審：各級(jí)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在定期審核結(jié)算醫(yī)保金時(shí)，同時(shí)將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者審批表一并審查對(duì)無(wú)審批表職工和城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)不予支付定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。
4、違規(guī)處罰：職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序不履行告知參保職工和居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使參保住院職工和居民未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序造成參保職工和居民未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷的，予以通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的取消其職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
5、轉(zhuǎn)診信息報(bào)送：定期匯總轉(zhuǎn)診患者情況，每季度就轉(zhuǎn)出患者病情流向、轉(zhuǎn)診原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報(bào)告。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 7
在醫(yī)療行業(yè)中，診療規(guī)范管理是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本管理制度旨在為醫(yī)院提供一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程和指南，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、安全性和有效性。
一、目的
確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效益，保障患者的'權(quán)益和健康。
二、適用范圍
適用于醫(yī)院所有臨床科室和醫(yī)技科室，覆蓋門(mén)診、急診、住院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)。
三、原則
1. 以患者為中心。
2. 質(zhì)量第一。
3. 持續(xù)改進(jìn)。
四、職責(zé)
1. 醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)制定和實(shí)施診療規(guī)范管理制度。
2. 醫(yī)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)具體執(zhí)行和監(jiān)督。
3. 各科室主任負(fù)責(zé)本科室的診療規(guī)范管理。
4. 各級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)具體診療活動(dòng)的實(shí)施。
五、主要內(nèi)容
1. 詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查、選擇性輔助檢查，綜合分析后形成診斷。
2. 根據(jù)診斷選擇治療方法，制定個(gè)體化治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。
3. 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、完整、清晰，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療計(jì)劃等，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
4. 藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，合理使用抗生素，防止抗生素濫用。
5. 嚴(yán)格手術(shù)指征，確保手術(shù)安全，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，包括術(shù)前討論、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，術(shù)后管理應(yīng)規(guī)范，包括術(shù)后觀察、疼痛管理等。
6. 識(shí)別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)積極處理，并從中吸取教訓(xùn)。
六、監(jiān)督與改進(jìn)
1. 醫(yī)院定期組織內(nèi)部質(zhì)量控制和評(píng)估。
2. 建立外部監(jiān)督機(jī)制，如患者滿意度調(diào)查、第三方評(píng)估等，評(píng)估結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)。
七、其他
1. 保護(hù)患者個(gè)人信息和隱私權(quán)，建立信息安全管理制度，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高信息安全意識(shí)。
2. 建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告不良事件，分析不良事件原因，采取預(yù)防措施。
3. 定期開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，運(yùn)用質(zhì)量管理工具和方法，如PDCA循環(huán)，持續(xù)跟蹤改進(jìn)效果，確保措施有效。
4. 提供定期教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，內(nèi)容應(yīng)包括最新醫(yī)療知識(shí)、診療技術(shù)、患者安全等，確保所有員工都能接受到必要的培訓(xùn)。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 8
為了保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保護(hù)醫(yī)生和病人的合法權(quán)益，特制定醫(yī)院診療規(guī)范管理制度，以規(guī)范醫(yī)院的診治行為和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化和科學(xué)化。
一、適用范圍
本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)和服務(wù)。
二、主要內(nèi)容
1. 診療行為規(guī)范
醫(yī)生應(yīng)按照診療流程進(jìn)行診斷和治療，遵循醫(yī)學(xué)倫理，保障醫(yī)療行為的嚴(yán)謹(jǐn)和權(quán)威性。
醫(yī)生不得使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥物或治療方法。一旦確有必要使用沒(méi)有得到批準(zhǔn)的藥物或治療方法，須經(jīng)管理人員批準(zhǔn)，并告知患者及其家屬，取得知情同意書(shū)。
2. 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范
患者接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須開(kāi)具病歷。病歷內(nèi)容應(yīng)真實(shí)準(zhǔn)確，包括基本病史、體格檢查及檢查治療等。
醫(yī)生必須嚴(yán)格按照病歷要求填寫(xiě)病程記錄、檢查結(jié)果、治療及用藥記錄等。
3. 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范
醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行診療操作、用藥用具等規(guī)定，認(rèn)真對(duì)待每個(gè)病人。
醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管和評(píng)估，落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的全面提升。
4. 病人權(quán)益保障規(guī)范
醫(yī)院應(yīng)將這些規(guī)定告知患者和其家屬，并為患者提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
患者有權(quán)在合法合規(guī)的情況下拒絕接受醫(yī)學(xué)檢查和治療。醫(yī)生不得采取強(qiáng)制的診療行為，應(yīng)尊重患者的`意愿，保護(hù)其醫(yī)療權(quán)益。
5. 規(guī)范管理實(shí)施計(jì)劃
醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范管理長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行懲處。
在規(guī)范管理的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)注重專業(yè)化和實(shí)效性，提高效率，推動(dòng)全員質(zhì)量管理，投入管理資源，提高科研、培訓(xùn)、發(fā)展資金等投入。
通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范管理制度，醫(yī)院可以提供安全、有效、以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的持續(xù)專業(yè)發(fā)展。這不僅有助于提升醫(yī)院的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力，更能為患者提供更好的醫(yī)療體驗(yàn)和健康結(jié)果。醫(yī)院管理層、醫(yī)護(hù)人員和所有員工都應(yīng)共同努力，確保這些制度得到全面貫徹和實(shí)施。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 9
在醫(yī)療行業(yè)中，診療規(guī)范管理是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本管理制度旨在為醫(yī)院提供一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程和指南，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、安全性和有效性，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效益，保障患者的權(quán)益和健康。
一、制度適用范圍
本制度適用于醫(yī)院所有臨床科室和醫(yī)技科室，覆蓋門(mén)診、急診、住院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)。
二、基本原則
1. 以患者為中心的原則：診療過(guò)程中應(yīng)充分考慮患者的權(quán)益和需求。
2. 質(zhì)量?jī)?yōu)先原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，確保診療服務(wù)的`準(zhǔn)確性和可靠性。
3. 持續(xù)改進(jìn)原則：不斷審視和改進(jìn)診療流程，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者需求的變化。
三、管理職責(zé)
1. 醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)制定和實(shí)施診療規(guī)范管理制度，確保提供必要的資源和支持，以保證制度的實(shí)施。
2. 醫(yī)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)具體執(zhí)行和監(jiān)督，組織定期培訓(xùn)和考核，確保全體醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵守診療規(guī)范。
3. 各科室主任負(fù)責(zé)本科室的診療規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和一致性。
4. 各級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)具體診療活動(dòng)的實(shí)施，并定期評(píng)估和反饋執(zhí)行情況，提出改進(jìn)建議。
四、診療規(guī)范制定與更新
1. 由各臨床科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和最新指南，制定本科室的診療規(guī)范。
2. 醫(yī)務(wù)管理部門(mén)組織專家委員會(huì)進(jìn)行審核和論證。
3. 醫(yī)院管理層最終批準(zhǔn)并發(fā)布診療規(guī)范。
4. 根據(jù)最新的臨床研究、指南和醫(yī)院實(shí)際情況，提出修訂建議，由醫(yī)務(wù)管理部門(mén)組織專家委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估和修訂，修訂后的規(guī)范經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后重新發(fā)布。
五、診療流程
1. 詳細(xì)詢問(wèn)病史。
2. 全面體格檢查。
3. 選擇性輔助檢查。
4. 綜合分析，形成診斷。
5. 根據(jù)診斷選擇治療方法，制定個(gè)體化治療方案，應(yīng)包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。
六、病歷書(shū)寫(xiě)
病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、完整、清晰，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療計(jì)劃等。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
七、藥品管理
1. 藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)。
2. 建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，合理使用抗生素，防止抗生素濫用。
八、手術(shù)管理
1. 嚴(yán)格手術(shù)指征，確保手術(shù)安全。
2. 術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，包括術(shù)前討論、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。
3. 術(shù)后管理應(yīng)規(guī)范，包括術(shù)后觀察、疼痛管理等。
九、風(fēng)險(xiǎn)管理
1. 識(shí)別潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2. 制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施。
3. 發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)積極處理，并從中吸取教訓(xùn)。
十、信息安全
1. 保護(hù)患者個(gè)人信息和隱私權(quán)。
2. 建立信息安全管理制度，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高信息安全意識(shí)。
十一、質(zhì)量改進(jìn)
1. 建立質(zhì)量控制體系，定期評(píng)估診療服務(wù)的質(zhì)量。
2. 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出解決方案并跟蹤效果。
3. 定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，收集患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)各方面的反饋，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取措施提升患者滿意度和體驗(yàn)。
十二、培訓(xùn)與考核
1. 提供定期教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，內(nèi)容應(yīng)包括最新醫(yī)療知識(shí)、診療技術(shù)、患者安全等，確保所有員工都能接受到必要的培訓(xùn)。
2. 通過(guò)理論考試和實(shí)際操作考核，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療規(guī)范的掌握情況，考核結(jié)果應(yīng)與個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤。
十三、獎(jiǎng)懲措施
1. 對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2. 對(duì)違反診療規(guī)范、造成不良后果的個(gè)人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。
十四、外部監(jiān)督
建立外部監(jiān)督機(jī)制，如患者滿意度調(diào)查、第三方評(píng)估等，評(píng)估結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 10
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度及流程是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率、保障患者安全的重要措施。本制度旨在提供一個(gè)全面、專業(yè)的醫(yī)院診療規(guī)范管理制度及流程指南，以期為醫(yī)療工作者和醫(yī)院管理者提供參考。
一、診療規(guī)范制定
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定詳細(xì)的診療規(guī)范。診療規(guī)范應(yīng)包括疾病的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一性和規(guī)范性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，診療規(guī)范需要定期更新，以保持其先進(jìn)性和適用性。醫(yī)院應(yīng)建立定期審查機(jī)制，組織專家對(duì)診療規(guī)范進(jìn)行評(píng)估和修訂。
二、培訓(xùn)與教育
醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育體系，確保所有醫(yī)務(wù)人員了解并遵守診療規(guī)范。通過(guò)定期舉辦講座、研討會(huì)和模擬演練，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療規(guī)范的掌握和應(yīng)用能力。新員工在上崗前應(yīng)接受專門(mén)的培訓(xùn)和考核。
三、患者就診流程
1. 患者掛號(hào)。
2. 患者就診。
3. 醫(yī)生診斷并開(kāi)具處方。
4. 患者繳費(fèi)。
5. 藥品發(fā)放。
6. 患者離院。
四、急診處理流程
1. 急診接診。
2. 緊急處理。
3. 病情評(píng)估。
4. 住院治療或離院觀察。
五、手術(shù)流程
1. 術(shù)前評(píng)估。
2. 手術(shù)預(yù)約。
3. 術(shù)中管理。
4. 術(shù)后恢復(fù)。
醫(yī)院應(yīng)確保手術(shù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高手術(shù)效率和安全性。
六、病歷管理
病歷是患者醫(yī)療信息的重要記錄，醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的病歷管理制度。包括病歷的.書(shū)寫(xiě)、修改、保存、調(diào)閱等環(huán)節(jié)，確保病歷信息的完整性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)建立電子病歷系統(tǒng)，提高文書(shū)處理效率，并定期檢查醫(yī)療文書(shū)，確保符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。
七、質(zhì)量控制
1. 醫(yī)院應(yīng)建立全面的質(zhì)量控制體系，包括質(zhì)量目標(biāo)設(shè)定、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、質(zhì)量分析、質(zhì)量改進(jìn)等環(huán)節(jié)。通過(guò)持續(xù)的質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2. 醫(yī)院應(yīng)建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。通過(guò)PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-改進(jìn)），不斷優(yōu)化診療流程和服務(wù)質(zhì)量。
八、風(fēng)險(xiǎn)管理
1. 醫(yī)院應(yīng)識(shí)別并評(píng)估潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，包括風(fēng)險(xiǎn)防范、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)處置等措施，確保患者安全。
2. 建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告不良事件，分析不良事件原因，采取預(yù)防措施。
九、信息管理
醫(yī)院應(yīng)建立完善的信息管理系統(tǒng)，確保醫(yī)療信息準(zhǔn)確、及時(shí)地收集、存儲(chǔ)和共享。這有助于提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)。規(guī)范信息的使用和保密制度，保護(hù)患者隱私和醫(yī)療信息安全。
十、監(jiān)督與評(píng)估
1. 醫(yī)院應(yīng)建立監(jiān)督機(jī)制，定期檢查診療規(guī)范的執(zhí)行情況，及時(shí)糾正偏差。
2. 通過(guò)質(zhì)量控制、病歷審查、患者滿意度調(diào)查等方式，確保診療規(guī)范的執(zhí)行。
通過(guò)科學(xué)合理的管理制度和規(guī)范的工作流程，醫(yī)院可以提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升患者滿意度，同時(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和成本。醫(yī)院應(yīng)不斷優(yōu)化和完善現(xiàn)有的管理制度及流程，以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和變化。
醫(yī)院診療規(guī)范管理制度 11
一、引言
為了保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保護(hù)醫(yī)生和病人的合法權(quán)益，本文檔旨在制定醫(yī)院診療規(guī)范管理制度，以規(guī)范醫(yī)院的診治行為和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化和科學(xué)化。
二、制度適用范圍
本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)和服務(wù)。
三、診療規(guī)范管理制度內(nèi)容
1. 診療行為規(guī)范
醫(yī)生應(yīng)按照診療流程進(jìn)行診斷和治療，遵循醫(yī)學(xué)倫理，保障醫(yī)療行為的嚴(yán)謹(jǐn)和權(quán)威性。
醫(yī)生在診療過(guò)程中應(yīng)充分考慮患者的權(quán)益和需求，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和治療選擇權(quán)。
2. 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范
患者接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須開(kāi)具病歷。病歷內(nèi)容應(yīng)真實(shí)準(zhǔn)確，包括基本病史、體格檢查及檢查治療等。
醫(yī)生必須嚴(yán)格按照病歷要求填寫(xiě)病程記錄、檢查結(jié)果、治療及用藥記錄等，確保病歷信息的完整性和準(zhǔn)確性。
3. 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范
醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行診療操作、用藥用具等規(guī)定，認(rèn)真對(duì)待每個(gè)病人。
醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估制度，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管和評(píng)估，落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的.全面提升。
4. 病人權(quán)益保障規(guī)范
醫(yī)院應(yīng)尊重患者的合法權(quán)益，為患者提供安全保障、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
患者有權(quán)了解診療過(guò)程、治療方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并有權(quán)在合法合規(guī)的情況下拒絕接受醫(yī)學(xué)檢查和治療。
5. 急診處理規(guī)范
急診科應(yīng)建立快速、高效的急救流程，包括急診分診、搶救室管理、急診手術(shù)等環(huán)節(jié)，確�；颊咴诘谝粫r(shí)間得到救治。
急診值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)、準(zhǔn)確地救護(hù)患者。
6. 手術(shù)管理流程
手術(shù)管理流程應(yīng)包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)預(yù)約、術(shù)中管理、術(shù)后恢復(fù)等環(huán)節(jié)。
醫(yī)院應(yīng)確保手術(shù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高手術(shù)效率和安全性。
7. 藥品和耗材管理規(guī)范
醫(yī)院應(yīng)建立藥品和耗材的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用和報(bào)廢的全流程管理。
確保藥品和耗材的質(zhì)量安全，防止過(guò)期、變質(zhì)等問(wèn)題的發(fā)生。
8. 培訓(xùn)與考核
醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療規(guī)范的培訓(xùn)和考核。
通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和診療水平，確保診療規(guī)范的有效執(zhí)行。
9. 監(jiān)督與獎(jiǎng)懲
醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，對(duì)診療規(guī)范的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反診療規(guī)范、造成不良后果的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予處罰。
四、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院是一個(gè)重要的社會(huì)服務(wù)單位，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全直接關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康和社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診療規(guī)范管理制度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升，為人民健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)不斷優(yōu)化和完善現(xiàn)有的管理制度及流程，以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和變化。
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