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護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度（精選15篇）
在當(dāng)下社會，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。擬起制度來就毫無頭緒？下面是小編幫大家整理的護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 1
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。
2.2進(jìn)入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間使用。
2.4除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其他的.手術(shù)間。然任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。
2.5手術(shù)室24小時值班制，值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室由護(hù)理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，需向護(hù)士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。
3.環(huán)境管理：
3.1保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應(yīng)在指定地點就餐。
3.2無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，有接臺手術(shù)時應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒。
3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)。如果超過標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即分析查找原因。如有特殊感染應(yīng)及時上報感管理科。
3.4感染性手術(shù)應(yīng)放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴(yán)格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細(xì)菌培養(yǎng)，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。
3.5接送手術(shù)病人的推車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用和外用，不得混用。
4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。
5.手術(shù)室按時接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)部位，詢問是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術(shù)室應(yīng)對患者做詳細(xì)登記，按各科手術(shù)統(tǒng)計并上報有關(guān)科室。
7.手術(shù)切下的標(biāo)本妥善保存，由專人負(fù)責(zé)送檢，與病理科嚴(yán)格交接。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 2
1、定期組織各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)《消防管理條例》、《醫(yī)用毒性藥品管理辦法》、《醫(yī)療事故、差錯處理和防范措施》等文件，嚴(yán)格交、接班制度及查對制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全觀念。
2、病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應(yīng)直立放置于陰涼處，搬運時避免傾倒撞擊，遠(yuǎn)距火源，勿涂油料。對未用完和已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“有氧”、“無氧”的標(biāo)示，氧氣筒內(nèi)的'氧氣不可用盡，應(yīng)留有少量余氣。
3、加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，毒、麻、限制藥品應(yīng)專柜、專人保管，嚴(yán)格交接班和查對制度。
4、病區(qū)應(yīng)注意防火，防火通道不許堆放雜物，確保安全出口暢通無阻，各種滅火器材和裝置應(yīng)完好無損，并定期檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握滅火器的使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。
5、注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定病員、腫瘤病員以及自殺未遂患者的精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)隨時和保安部、總值班聯(lián)系，并做好防范工作，嚴(yán)防這類病員傷人毀物和再次自殺。
6、病區(qū)內(nèi)應(yīng)做好防盜工作，教育病員及其培護(hù)人員妥善保管自己的錢物，對病區(qū)內(nèi)的貴重物品應(yīng)做好交接班工作。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)外人留宿。
7、要求病區(qū)各班人員注意水、電、門窗的安全管理，及有無破損、毀壞，并定期檢查，及時維修。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 3
一、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，一旦發(fā)生應(yīng)及時報告護(hù)士長，科室在24小時內(nèi)匯報護(hù)理部，若發(fā)生嚴(yán)重事故應(yīng)立即上報護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。
二、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)積極采取補救措施，以減少或消除對病人造成不良后果。
三、發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長應(yīng)組織本病房、本科或院內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識，提出防范措施，并將事情經(jīng)過及討論結(jié)果詳細(xì)填寫在登記表中及時報護(hù)理部。
四、與護(hù)理不良事件有關(guān)的各種文書資料、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
五、護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件分析，確定性質(zhì)，提出處理意見及防范措施。
六、鼓勵護(hù)理人員主動呈報護(hù)理不良事件，如發(fā)現(xiàn)有隱瞞不報則從嚴(yán)處理。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 4
1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴(yán)密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護(hù)士應(yīng)清點臺上每一件物品兩遍，并準(zhǔn)確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應(yīng)定位放置，用后及時歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計，定期上報領(lǐng)導(dǎo)。
10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格檢查水電，確保醫(yī)療安全。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 5
1、病房護(hù)理工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，各級護(hù)理人員積極協(xié)助。
2、與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，做好心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，為患者提供及時的護(hù)理服務(wù)。
3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議后方可離院，按時返院。
4、病房應(yīng)保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
5、病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。
6、督導(dǎo)保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計劃、周計劃。定時房間通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。
7、護(hù)理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守各項操作規(guī)程。
8、病房被服、用具按其基數(shù)配給病員使用，出院時清點、收回消毒。
9、每月召開一次患者座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。
10、病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，工作時間不打私人電話。
11、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目并指派專人管理，定期清點，嚴(yán)格交接班制度，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 6
1.護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護(hù)理，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，密切觀察患者病情，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時、客觀、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。
2.護(hù)士下班前除做好護(hù)理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。
3.實行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級控制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面評估患者護(hù)理問題、制定詳細(xì)的.護(hù)理計劃、落實各項護(hù)理措施，并向責(zé)任組長匯報，責(zé)任組長需及時查看危重患者護(hù)理工作落實情況。對護(hù)理疑難問題，應(yīng)匯報護(hù)士長進(jìn)行討論后落實護(hù)理方案。
4.實行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計劃。
5.對病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，涉及多個專業(yè)科室護(hù)理的危重患者，科室需上報護(hù)理部，必要時組織全院護(hù)理專家實行全院護(hù)理會診。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 7
一、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，�？曝�(fù)責(zé)醫(yī)師積極協(xié)助。
二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。
五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。
六、醫(yī)護(hù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。
七、病員被服、用具按基數(shù)進(jìn)行管理，并定期進(jìn)行清點。
八、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
九、定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房管理工作。
十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 8
1、工作制度
1.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。
嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。
1.2血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。
1.3進(jìn)入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。
1.4注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。
1.5保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。
1.6定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的`監(jiān)測。
1.7治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。
1.8備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點，填充。
1.9原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會。如需要進(jìn)入時，需穿隔離衣，換拖鞋。
1.10工作期間，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會客、談笑，不得看書報、雜志。
2、消毒隔離制度
2.1血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。
2.2任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋。
2.3嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。
2.4各項操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。
2.5設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。
2.6血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風(fēng)30分鐘，每日下班后紫外線照射消毒1小時。
2.7血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2次。
2.8血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。
2.9每個月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。
2.10工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 9
一、危重患者由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)師給予響應(yīng)處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。
三、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時給予適當(dāng)約束，避免墜床。
四、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好危重患者的護(hù)理記錄并簽名。
五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時為患者更換被服。
六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理�；颊甙l(fā)生緊急情況時，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。
七、做各種操作前后要注意手衛(wèi)生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。
八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。
九、掌握患者的`病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護(hù)理要點、重要的輔助檢查、心理狀況等。
十、護(hù)士長每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督導(dǎo)整改，每月分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 10
1、由護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、臨床帶教老師等組成臨床護(hù)理教學(xué)小組，負(fù)責(zé)對見習(xí)、實習(xí)護(hù)士學(xué)生及進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)工作。
2、臨床實習(xí)帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗和責(zé)任心強(qiáng)的'護(hù)師擔(dān)任。
3、根據(jù)見習(xí)、實習(xí)護(hù)士學(xué)生或進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)計劃，有目的的開展各項教學(xué)活動，包括教學(xué)查房、專題講座、病案分析、技術(shù)操作示范、教學(xué)質(zhì)量評估和教學(xué)質(zhì)量檢查評比等，并定期進(jìn)行考試、考核、保證完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。
4、護(hù)理部要定期檢查，不斷總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗，提高教學(xué)質(zhì)量。
5、實習(xí)或進(jìn)修人員在院期間，必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，努力學(xué)習(xí)，爭取上進(jìn)。
6、每科實習(xí)結(jié)束時，護(hù)士長、帶教老師應(yīng)對護(hù)生進(jìn)行�？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的考試，并對學(xué)生的素質(zhì)修養(yǎng)，理論技術(shù)及技能作出評價。
7、凡擔(dān)任教學(xué)的兼職老師，要按教學(xué)計劃的安排，認(rèn)真?zhèn)湔n和講課。
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一、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑時醫(yī)囑執(zhí)行制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。
二、凡有疑問的醫(yī)囑或藥品必須查對清后方可執(zhí)行或使用，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)囑，醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿備查。
三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數(shù)、定位、專人保管，隨用隨補。每周清點不少于兩次。
四、清點藥品和使用藥品前要檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號如不符合要求不得使用。
五、毒、麻、限、劇、高危藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。
六、配制液體、更換液體、發(fā)藥均執(zhí)行簽字制度。
七、護(hù)理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗的方法，應(yīng)用時的注意事項及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時要備鹽酸腎上腺素1支，以備急救。
八、新分配和調(diào)入的`護(hù)士需由高年資的護(hù)師、主管護(hù)師帶教一個月以上，視其工作能力及時對病區(qū)情況和崗位職責(zé)基本熟悉后方可單獨值班。
九、護(hù)士進(jìn)行輸液治療時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按照輸液程序進(jìn)行。定時巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。
十、各科建立護(hù)理不良事件報告管理制度和護(hù)理不良事件討論制度，對新發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，對影響護(hù)理質(zhì)量的各種隱患進(jìn)行排查，及時杜絕事故苗頭。
十一、發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后在做好搶救工作的同時，及時上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。
十二、對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴(yán)格執(zhí)行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情，采取必要的保護(hù)措施，應(yīng)用床檔和約束帶確保病人安全。
十三、各種安全標(biāo)識清楚、明晰。
十四、貴重儀器專人管理。經(jīng)常保持儀器清潔、干燥、性能完好。
十五、水、火、電、專人管理、定期檢查，對不符合安全規(guī)定的各種
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 12
醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量就是生命的`內(nèi)涵。為社會人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護(hù)理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。因此，質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的根本任務(wù)。
一、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。
二、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）
由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，報表報上一級質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）
由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）
由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目全面進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。
四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價，填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時向分管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 13
（一）輸液安全管理
1．確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。
2．藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。
3．查對制度：
�。�1）醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補液。
�。�2）溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。
1）軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照
一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；
二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；
三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；
四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。
如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時上報藥房。
2）瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：
一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；
二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；
三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。
3）準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。
�。�3）配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。
�。�4）更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作：
1）檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。
2）查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；
3）對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。
4）藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。
4．用藥觀察
（1）有無藥物過敏反應(yīng)
�。�2）藥物輸液滴速
（3）輸液外滲
5．輸液反應(yīng)處理則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并上報警訊事件和藥物不良反應(yīng)事件。
（二）墜床跌倒管理
1．評估方法：
引入跌倒危險因子評估，評估內(nèi)容（具體見跌倒危險因子評估表）
2．評估環(huán)節(jié)：
入院時、轉(zhuǎn)入時、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療
3．評估頻次
�。�1）病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時評估一次即可；
�。�2）病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療時評估一次；
�。�3）首次評估病人跌倒風(fēng)險總分≥50分，需在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)登記并每三天評估一次。
4．高危人群管理
�。�1）跌倒總分≥50分，床頭掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識；
�。�2）護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；
（3）留陪人，并宣教有關(guān)注意事項；
�。�4）病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；
�。�5）必要時加護(hù)床欄，下列病人必要時使用床欄，以防墜床：
1）任何原因造成視覺障礙的病人；2）任何意識改變的病人；3）入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；4）鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；5）軀體/肢體移動障礙的病人；6）兒科病人；7）活動不便的老年病人。
（6）生活所需物品須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便；
�。�7）病室光線充足，地面保持干燥。
�。�8）使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基。
5．墜床/跌倒事件上報：發(fā)生墜床/跌倒后須向護(hù)理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。
�。ㄈ〾毫π詽冾A(yù)防管理
壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。
1．評估方法：
應(yīng)用壓瘡危險因素評估，Braden評分法
2．評估環(huán)節(jié)：
入院時、轉(zhuǎn)入時、病情發(fā)生變化時、
3．評估頻次：
�。�1）評分＞18分者，住院期間評估一次即可；
（2）評分13～18分者，入院時評估一次，發(fā)生病情變化時隨時評估；
�。�3）評分＜12分者，需在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)登記，3天評估1次，病危，病重的患者每天評估1次。
4．評估皮膚內(nèi)容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。
5．高危人群管理：Braden評分＜12分者
�。�1）須進(jìn)行翻身Q2h，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄；
�。�2）在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行登記、上報
�。�3）壓瘡會診：當(dāng)遇到情況特殊無法解決時，應(yīng)請會診；
�。�4）使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊、氣墊床等；
�。�5）保持皮膚清潔與干燥；
�。�6）注意全身營養(yǎng)。
6．上報處理：發(fā)生壓瘡后須向護(hù)理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。
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1．病床的使用和維護(hù)
�。�1）醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法：
1）推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。
2）抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。
（2）病床的高度：
1）除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。
2）除轉(zhuǎn)運狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。
�。�3）床欄的使用：
1）根據(jù)護(hù)士臨床評估病人確定使用床欄，防治病人墜床：
2）護(hù)士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。
3）如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時由病人或家屬簽字。
4）病區(qū)應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的病床，及時向維修部提出修理要求，一時不能解決的維修問題，可考慮轉(zhuǎn)床。
2．輪椅和平車的使用和維護(hù)
�。�1）員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車：
1）新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。
2）每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。
3）運送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。
4）轉(zhuǎn)運病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時必須有工作人員陪同。
5）輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。
6）進(jìn)電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。
7）平車轉(zhuǎn)運病人時，必須有床欄保護(hù)。病人上下平車和輪椅時，要有腳剎制動，保證安全。
（2）輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲藏區(qū)域。
（3）使用輪椅和平車的部門應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時向后勤維修部提出修理要求。
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1、新生兒出生后，應(yīng)讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對母親姓名及新生兒性別并寫在手表帶上，在手腕部佩帶一個手表帶，此標(biāo)志不得摘除或剪下，由責(zé)任護(hù)士在新生兒出院前摘除。
2 、入院時指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護(hù)人：
（1）鑒定醫(yī)院員工身份的方法。
�。�2）只將嬰兒交給佩帶上述身份標(biāo)記的人員。
（3）只有通過嬰兒車才能將新生兒帶離病房。
3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護(hù)和轉(zhuǎn)運要求：
（1）14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監(jiān)護(hù)人陪同。
�。�2）新生兒須通過嬰兒車等進(jìn)行轉(zhuǎn)運。
�。�3）醫(yī)務(wù)人員將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份。
4、對員工的身份鑒別：
�。�1）全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。
�。�2）醫(yī)務(wù)人員巡視病房時，注意閑逛人員、穿著制服但沒有相應(yīng)身份牌的人員。
�。�3）醫(yī)院員工應(yīng)向保衛(wèi)科匯報任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。
5、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：
�。�1）最早發(fā)現(xiàn)小兒失蹤的員工應(yīng)立即通知護(hù)士長和保衛(wèi)科，并按要求提供以下信息：
病人姓名、出生日期、性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著、
最后所在地點的細(xì)節(jié)、醫(yī)學(xué)診斷和特殊狀況、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居、相片（如果有）、父母親對該事件的看法、任何其它背景包括對可疑誘拐的描述。
（2）責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長立即啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并組織員工封閉病房的全部出口和樓道，仔細(xì)搜尋。
�。�3）保衛(wèi)科：立即啟動監(jiān)控錄像，了解當(dāng)時情況。派遣保安人員到相關(guān)科室了解情況；
并組織搜尋。一旦確認(rèn)丟失嬰兒/兒童超過1小時，按規(guī)定報告伊寧市公安局。
�。�4）病區(qū)護(hù)士長應(yīng)立即。詢問有關(guān)丟失的嬰兒/兒童的所有細(xì)節(jié)。通知經(jīng)管醫(yī)師。如果需要，通知血庫和檢驗科以保留DNA鑒定的樣本。與責(zé)任護(hù)士一起完成“警訊事件報告”的填寫。安慰其他病人。
（5）醫(yī)院的所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包裹的人或有小孩出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報，在保安人員到達(dá)之前詳細(xì)訊問可疑人物。
�。�6）如果沒有醫(yī)院行政部門的許可，醫(yī)院員工不得對外發(fā)布任何公開聲明。
�。⿲�(dǎo)管安全管理
1．導(dǎo)管按風(fēng)險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。
（1）高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管
�。�2）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管
（3）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管
2．導(dǎo)管評估
�。�1）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。
（2）評估：
1）高危導(dǎo)管：至少每班（ICU按四小時）評估一次，有情況隨時評估。
2）中危導(dǎo)管：至少每天（ICU按每班）評估一次，有情況隨時評估
3）低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估
3．記錄：高危導(dǎo)管、中危導(dǎo)管評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。
4．上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。
�。ㄆ撸┞殬I(yè)暴露防護(hù)管理
1．醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。
2．預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：
1）認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。
2）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
3）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。
4）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
�。�2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：
1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。
2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時必需戴雙層手套。
4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5）使用后的.銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6）對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。
3．發(fā)生意外損傷后處理程序：
（1）保持鎮(zhèn)靜
�。�2）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。
（3）刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。
（4）受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；
被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
（5）發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。
（6）感染風(fēng)險的評估及提出整改措施。
�。�7）高風(fēng)險時藥物預(yù)防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）
（八）化療藥物安全使用管理
1．接觸化療藥物時的個人防護(hù)原則
�。�1）工作人員
1）接觸化療藥物時應(yīng)戴乳膠手套；必要時穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子等防護(hù)物品。避免使用薄膜手套，以免化療藥物的滲透。
2）配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。
3）配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過程中用黃色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。
4）化療藥物必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用，一年內(nèi)護(hù)士不能單獨接觸化療藥物，實習(xí)同學(xué)不能接觸化療藥物。
5）所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內(nèi)襯黃色垃圾袋、加蓋的化療污物桶。
6）接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。
7）防止化療藥污染環(huán)境，包括接觸過化療藥物的紗布，輸液管、瓶，污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物桶。
8）如果化療藥未啟用，須送回藥房。如果化療藥物未輸完時停用，應(yīng)給輸液瓶套上塑料袋
9）孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。
�。�2）病人
1）使用時必須向病人做好宣教。
2）靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入化療污物桶。
3）使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換。
4）化療藥不慎濺到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水沖凈。
2．化療藥物外滲處理原則
�。�1）立即停止藥物的注射，保留針頭，回抽殘留藥物。
�。�2）更換輸液器，輸入生理鹽水，稀釋外滲部位的藥物濃度，然后拔針。
�。�3）可以0.5%的利多卡因局部封閉或在外滲部位皮下注射相應(yīng)的解毒劑。
�。�4）抬高患肢24小時，局部冷敷或冰敷6—12小時，一般禁忌熱敷。
（5）局部可用硫酸鎂濕敷、氫化可的松軟膏外涂，如意金黃散外敷。
�。�6）記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。
�。�7）24小時內(nèi)按不良事件在中聯(lián)信息平臺上報。
3．化療藥物傾倒處理原則
（1）立即報告護(hù)士長、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時放警示標(biāo)記。
�。�2）搬遷病人至安全地方。
�。�3）如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。
�。�4）如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。
�。�5）如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。
（6）負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。
�。�7）用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好放入密閉的化學(xué)性廢物桶內(nèi)，專人運送到暫存點。
（8）用肥皂液清洗沾污面積3次。
（9）衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個別袋裝（有標(biāo)記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內(nèi)。
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1．氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。
2．在氧氣儲存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。
3．易燃物品管理：
�。�1）氧氣設(shè)備應(yīng)在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用。
�。�2）使用含油類物品時應(yīng)特別小心。
�。�3）病人接受高壓氧治療時應(yīng)除去所有油類制品。
4．消除火源：
�。�1）在氧氣儲存和使用區(qū)域禁止使用明火。
�。�2）所有電器設(shè)備應(yīng)符合國家消防標(biāo)準(zhǔn)，損壞的電器設(shè)備、插座或外露的電線應(yīng)及時維修。
�。�3）有問題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離服務(wù)區(qū)，進(jìn)行維修或更換。
�。�4）易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。
5．病區(qū)用氧安全：
�。�4）安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。
�。�2）氧氣筒氧氣壓力指針降至490Mpa（5Kg/cm2）時不可再用。
�。�3）嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；
如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上。
�。�4）觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血氣分析各項指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映。
�。�5）定時更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換。
�。�6）防止交叉感染。
�。�7）保證應(yīng)急使用：對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。
�。�8）移動式氧氣瓶應(yīng)妥善固定在床旁。
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1．轉(zhuǎn)運下列病人時要按重危病人的轉(zhuǎn)運方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運：生命體征不穩(wěn)定；意識改變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；
2．醫(yī)生應(yīng)評估病人病情，以判斷病人是否可以轉(zhuǎn)運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運。心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。是否必須轉(zhuǎn)運，是否需要該轉(zhuǎn)運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。
3．轉(zhuǎn)運病人前按需要做好以下準(zhǔn)備：氧氣枕。開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。心律和血壓監(jiān)測儀器。指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。型號合適的簡易人工呼吸器。攜帶便攜式急救藥品箱。
4．轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。
5．負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的護(hù)士，要求至少持有上崗執(zhí)業(yè)證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有醫(yī)師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。
6．轉(zhuǎn)運過程及病人做檢查時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。
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1．待機(jī)：將泵后電源開關(guān)置ON，聽到嘟一聲響表示內(nèi)部電路自檢完畢，泵處于正常待機(jī)充電狀態(tài)；
2．注射器安裝夾：將抽滿藥液連上延伸管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當(dāng)所有參數(shù)設(shè)置完畢，按啟動鍵（START），再按快進(jìn)鍵（FAST），待頭皮針出水后關(guān)機(jī)（STOP），將延伸管夾子夾緊，后將針頭穿入病人靜脈，成功后再啟動泵即開始輸注。
3．常用按鍵功能：
�。�1）速率設(shè)置：利用6只數(shù)字設(shè)置鍵可在數(shù)字顯示器上設(shè)置所需輸注速率數(shù)據(jù)。設(shè)置只能在停機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行，開機(jī)后調(diào)速鍵全部鎖定。
�。�2）快速推注：輸入量不計入總輸出量——STOP狀態(tài)下，1秒鐘內(nèi)連續(xù)按二次快進(jìn)鍵（FAST），這時如使用50ml注射器快進(jìn)速率200ml/h，這一速率在LED顯示器上顯示出來，如使用20ml注射器快進(jìn)速率為160ml/h。輸出量要計入總量----STOP狀態(tài)下，同時按快進(jìn)鍵和總量查詢鍵，這時LED顯示器動態(tài)累計泵輸出量。
�。�3）總量查詢：任何狀態(tài)下按總量查詢鍵都可查看已輸入病人體內(nèi)的藥液量。任何狀態(tài)下同時按總量查詢鍵及消音鍵使累計總量復(fù)零。
4．報警提示
（1）殘余提示：當(dāng)注射器中藥水僅剩1.5ml左右時泵上殘留提示燈閃亮，并同時發(fā)出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。
�。�2）注射完畢報警：當(dāng)注射器中藥水注射完畢，注射完畢報警指示燈亮（EMPTY），并發(fā)出連續(xù)報警聲，此時泵進(jìn)入KVO速度（0.5ml/h），報警聲可通過消音鍵消除，1分鐘后如還沒有處理，報警又起。
�。�3）阻塞報警：當(dāng)針頭或輸液管路堵塞泵上發(fā)出間斷聲、光報警，此時系統(tǒng)釋放壓力，壓力釋放完后轉(zhuǎn)為連續(xù)聲光報警，間斷報警時按消音鍵可消去警聲，連續(xù)報警時按消音鍵同時消去聲、光報警并恢復(fù)報警前工作狀態(tài)
（4）電源線脫落報警：電源開關(guān)打開，如沒有接上電源或使用中途電源線脫落，泵上會發(fā)出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。
（5）電池欠壓報警：當(dāng)電池電壓不足，泵會發(fā)出間斷聲光報警。當(dāng)按快進(jìn)鍵后，2分鐘的時間內(nèi)忘了按啟動鍵，2分鐘后泵會發(fā)出嘀嘀的提示聲，該提示音可按消音鍵暫時消去，但2分鐘后提示聲又起，也可按停止鍵完全消去。
5．泵的固定：改變固定夾在泵上的安裝位置，可使泵夾在垂直式水平放置的支桿或床檔上。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 14
1. 目的：
對重點工作、重點時段、重點患者的各環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，確保臨床護(hù)理安全。
2. 范圍：
全院護(hù)理單元。
3. 定義
3.1重點環(huán)節(jié)內(nèi)容包括
重點患者：出入院、圍手術(shù)期、危重?fù)尵�、高齡、兒童、 接受特別檢查和治療以及有情緒波動的患者等。
重點工作：患者轉(zhuǎn)科、藥品、輸液、輸血、突發(fā)事件應(yīng)急 狀態(tài)等。
重點時段：午間、夜間、節(jié)假日、治療護(hù)理工作量較大時。
4. 權(quán)責(zé)
4.1護(hù)理部：制定管理制度并監(jiān)管落實狀況。
節(jié)進(jìn)行管理。
4.3護(hù)士：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)療核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗
位使命；強(qiáng)化對重點患者的交接、查對和病情觀察，并做好相關(guān)護(hù)理
記錄。
5. 制度內(nèi)容
5.1重點患者管理當(dāng)班護(hù)士熱情禮貌接待入院患者并做好登記，及時安排 床位、建立住院病歷并通知醫(yī)生。
做好患者和/或家屬病室環(huán)境介紹，將患者送到床旁，妥 善安排。
測量患者生命體征、體重并做好入院告知，入院安排〔如 修剪指甲等〕、入院護(hù)理評估等；簽署入院告知書；催促護(hù)理員送開 水到床頭。
責(zé)任護(hù)土遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療、護(hù)理及宣教并做好相關(guān) 護(hù)理記錄。
急診入院患者，護(hù)士接診后及時完成必要的入院評估，報 告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生治療，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；密切觀察病情，準(zhǔn)確及 時完成護(hù)理記錄。
患者出院時，主班護(hù)士做好出院醫(yī)囑處理，如打印患者 費用清單，請患者或家屬核對，確認(rèn)無誤后方可點擊出院。責(zé)任護(hù)士 向患者及家屬具體介紹出院流程。并做好出院健康指導(dǎo)〔包括飲食、 休息、運動等康復(fù)注意事項及正確用藥、復(fù)查時間等〕。整理病歷， 撤掉病員一覽表、床頭卡及各種治療護(hù)理單等患者信息。床單位終末 處理并鋪備用床。
圍手術(shù)期患者：詳見《圍手術(shù)期患者護(hù)理管理制度》。
危重患者搶救：詳見《危重患者護(hù)理管理制度》。
高齡患者
按照《自理能力〔巴氏指數(shù)〕評估量表》做好生活自理能力評估，及時滿足患者生活照顧必須求。
病房內(nèi)設(shè)施牢固、不可太多，防止患者意外的發(fā)生。
進(jìn)餐時依據(jù)病情采用坐位或半坐位，偏癱的'老人采用側(cè) 臥位，最好臥于健側(cè)。
全面評估老年患者用藥狀況，密切觀察藥物的療效與不 良反應(yīng)。 皮膚護(hù)理時避免使用堿性肥皂，適當(dāng)使用護(hù)膚品，防止 機(jī)械性刺激。
依據(jù)老年患者個體習(xí)慣調(diào)整夜間光線，使用床檔，床頭 鈴放置患者伸手可取之處。
依據(jù)老年患者的聽力、視覺、肢體活動狀況，給予個體 化的護(hù)理措施。
兒童患者
病房環(huán)境堅持安全，防止兒童發(fā)生墜床、墜窗發(fā)生。 熱水瓶妥善保管，防止兒童燙傷。
嬰幼兒注意哺乳及喂藥姿勢，喂后注意觀察。
禁止小兒玩尖銳物品，如剪刀、筷子、玻璃制品等危險 器具。 強(qiáng)化巡視，做好患兒家長宣教，防止患兒私自外出。 嚴(yán)格執(zhí)行，準(zhǔn)確、正確給藥，防止醫(yī)療差錯的發(fā)生。
依據(jù)醫(yī)囑及時通知后勤人員做好預(yù)約。
依據(jù)檢查要求通知患者做好檢查前準(zhǔn)備工作〔如飲食護(hù) 理、腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備以及藥物過敏史等〕。
觀察患者病情、心理等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 做好患者或家屬健康宣教，告知患者檢查中的注意事項。 和轉(zhuǎn)送人員做好轉(zhuǎn)運交接及記錄。
情緒波動患者
嚴(yán)密觀察患者情緒波動狀況，發(fā)現(xiàn)異常通知值班醫(yī)生、 護(hù)士長。 留陪客一人，與患者家屬及時做好溝通、交流。 病房內(nèi)避免銳器、刀具、繩索等危險物品。 強(qiáng)化巡視病房，做好有關(guān)記錄。
5.2重點工作
5.2. 1患者轉(zhuǎn)科詳見《交接管理制度》。
主管醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者或家 屬。 責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入病區(qū)聯(lián)系并安排好床位。
責(zé)任護(hù)士評估患者的一般狀況、生命體征，安排陪送人 員幫助患者安全到達(dá)轉(zhuǎn)入病區(qū)，危重患者必須由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
按要求書寫《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》及護(hù)理病歷，并將 患者信息轉(zhuǎn)出。
陪送人員與轉(zhuǎn)入病區(qū)值班護(hù)士做好交接工作。
轉(zhuǎn)入病區(qū)值班護(hù)士熱情接待患者，安排好床位，重點查 看交接患者皮膚、輸液、引流管、用藥、護(hù)理記錄等，并做好交接記 錄。
轉(zhuǎn)入病區(qū)責(zé)任護(hù)士向患者做好入科宣教，取得患者配合。 藥品管理
詳見《高警訊藥品管理制度》《自理藥品管理制度》《自 備藥品管理制度》。
輸液管理
輸液前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 使用易過敏藥物前必須做皮膚過敏試驗。 幾種藥物同時使用時，注意藥物配伍禁忌 輸液時核對確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
輸液過程中嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)及輸液滴數(shù)。
如發(fā)生不良反應(yīng)馬上停止輸液，報告醫(yī)生，并積極配合 醫(yī)生采用相應(yīng)處理措施。
輸血管理：詳見《輸血護(hù)理安全管理制度》。 應(yīng)急狀態(tài)管理
護(hù)士長負(fù)責(zé)對治療、用藥、輸血、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管 理、安全管理等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急狀態(tài)進(jìn)行管理。
應(yīng)急管理遵守預(yù)防為主、常備不懈的原則。 科室有重點環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案。
科室強(qiáng)化護(hù)士對重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提升護(hù)士應(yīng) 急意識。
護(hù)士掌握重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案，將危害減少到最小。
5. 2. 5. 6值班人員對突發(fā)事件要及時如實上報科主任和護(hù)士長。 護(hù)士長接到報告后應(yīng)當(dāng)對報告事項進(jìn)行調(diào)查核實、取證、 采用必要的控制措施，將危害減少到最小。
突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時到達(dá)規(guī)定的 崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。
對突發(fā)事件出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，組織相關(guān)人員討論，認(rèn)真總 結(jié)，分析原因，完善管理繼續(xù)改善。
5.3重點時段：詳見《擴(kuò)理人員排班制度》與《護(hù)士值班交接班 制度》。
6. 注意事項：
結(jié)合本病房的工作特點，落實具體、有效的護(hù)理管 理措施，以確�；颊叩淖o(hù)理安全。
護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理制度 15
一、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑時醫(yī)囑執(zhí)行制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。
二、凡有疑問的醫(yī)囑或藥品必須查對清后方可執(zhí)行或使用，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)囑，醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿備查。
三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數(shù)、定位、專人保管，隨用隨補。每周清點不少于兩次。
四、清點藥品和使用藥品前要檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號如不符合要求不得使用。
五、毒、麻、限、劇、高危藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。
六、配制液體、更換液體、發(fā)藥均執(zhí)行簽字制度。
七、護(hù)理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗的方法，應(yīng)用時的注意事項及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時要備鹽酸腎上腺素1支，以備急救。
八、新分配和調(diào)入的護(hù)士需由高年資的`護(hù)師、主管護(hù)師帶教一個月以上，視其工作能力及時對病區(qū)情況和崗位職責(zé)基本熟悉后方可單獨值班。
九、護(hù)士進(jìn)行輸液治療時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按照輸液程序進(jìn)行。定時巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。
十、各科建立護(hù)理不良事件報告管理制度和護(hù)理不良事件討論制度，對新發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，對影響護(hù)理質(zhì)量的各種隱患進(jìn)行排查，及時杜絕事故苗頭。
十一、發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后在做好搶救工作的同時，及時上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。
十二、對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴(yán)格執(zhí)行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情，采取必要的保護(hù)措施，應(yīng)用床檔和約束帶確保病人安全。
十三、各種安全標(biāo)識清楚、明晰。
十四、貴重儀器專人管理。經(jīng)常保持儀器清潔、干燥、性能完好。
十五、水、火、電、專人管理、定期檢查，對不符合安全規(guī)定的各種。
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