潔凈手術(shù)室管理制度

醫(yī)院凈化手術(shù)室管理要求

醫(yī)院凈化手術(shù)室是外科診治和搶救病人的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，外科手術(shù)越來(lái)越細(xì)、難度越來(lái)越大，對(duì)手術(shù)室的要求也越來(lái)越高，這也促使手術(shù)室學(xué)科向更專(zhuān)業(yè)、更現(xiàn)代化發(fā)展。創(chuàng)建凈化手術(shù)室是外科手術(shù)發(fā)展的需要。我院于2001年8月建成凈化手術(shù)室，通過(guò)采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效地控制室內(nèi)的溫度和塵埃含量，創(chuàng)造了理想的高潔凈手術(shù)環(huán)境，降低了手術(shù)的感染率，提高了手術(shù)質(zhì)量。但是，凈化手術(shù)室是一個(gè)高精密度的設(shè)備系統(tǒng)，通過(guò)采用一整套潔凈技術(shù)創(chuàng)造和保持一定空間內(nèi)達(dá)到規(guī)定的潔凈度，是靠物理作用而不是靠化學(xué)方法。因此，凈化手術(shù)室必須要嚴(yán)格管理，才能保證有效的除菌功能，實(shí)現(xiàn)切斷手術(shù)感染途徑和避免圍手術(shù)期手術(shù)感染的最終目的。

凈化手術(shù)室

1 凈化手術(shù)室的原理

1.1 手術(shù)室凈化技術(shù) 手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過(guò)初、中、高效3級(jí)過(guò)濾以控制室內(nèi)塵埃含量。高效能粒子空氣過(guò)濾器，具有除去99.97%直徑0.3μm以上粒子的能力。最小的細(xì)菌體積也有0.5μm，所以可被過(guò)濾器全部阻擋。雖然病毒體積僅為0.01～0.4μm，但空氣中的微生物并非只是一個(gè)個(gè)孤立的浮游物，實(shí)際上是附著于空氣中的塵埃上。所以，只要空氣中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋，微生物也就可以被完全除去。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院逐漸采用潔凈手術(shù)室這種形式。此種手術(shù)室設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，對(duì)空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。超凈化體系是指用超高性能過(guò)濾器濾過(guò)的空氣，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動(dòng)，造成無(wú)塵無(wú)微生物的清潔空間，以達(dá)到防止感染的目的。

1.2 凈化手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備組成 凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過(guò)濾器，加壓風(fēng)機(jī)，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。

1.3 凈化手術(shù)室的建筑要求 密閉性要求高，一般為封閉式無(wú)菌手術(shù)間。室內(nèi)必需的設(shè)備如壁柜、觀(guān)片燈、寫(xiě)字臺(tái)、電源插座盤(pán)、傳呼系統(tǒng)、送風(fēng)口、回風(fēng)口等設(shè)在夾墻內(nèi)，表面平整，不積灰塵。手術(shù)室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿(mǎn)足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，并要易于擦拭消毒的要求。

2 凈化手術(shù)室的分類(lèi)

凈化手術(shù)室常見(jiàn)的分類(lèi):有按氣流形式分類(lèi)和按室內(nèi)潔凈度分類(lèi)兩種方式。

2.1 凈化手術(shù)室按氣流形式分類(lèi)，有層流式與亂流式兩種。

2.1.1 層流式空調(diào) 室內(nèi)空氣以一定速度在同一方向流動(dòng)時(shí)，所形成的氣流稱(chēng)為層流。分垂直層流式和水平層流式兩種。(1)垂直層流式空調(diào):是將過(guò)濾后的空氣自上而下呈層流狀吹出，使室內(nèi)得到潔凈空間，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃及浮游菌較易抑壓。(2)水平層流式空調(diào):是將過(guò)濾后的空氣由一面墻送出，向?qū)γ娴囊幻鎵ζ叫辛魅�，這種方式，上流可以得到非常高的潔凈度，而下流處之塵埃及浮游菌會(huì)比較多，手術(shù)室人員和物品的位置應(yīng)當(dāng)做到適當(dāng)安排，否則便無(wú)意義。

2.1.2 亂流式(又稱(chēng)紊流式)空調(diào) 屬部分層流，其吹風(fēng)口的面積愈小，產(chǎn)生亂流的幾率越高，空氣潔凈度非常容易受人和物的影響。

2.2 凈化手術(shù)室按室內(nèi)潔凈度分類(lèi) 有10萬(wàn)級(jí)、萬(wàn)級(jí)、千級(jí)、百級(jí)四種。空氣潔凈的程度是以含塵濃度來(lái)衡量的`。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。凈化手術(shù)室指空氣潔凈度不低于10萬(wàn)級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)潔凈之后空氣中允許存在粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數(shù)的多少，凈化手術(shù)室可分為100000級(jí)、10000級(jí)、1000級(jí)、100級(jí)四級(jí)。其中，數(shù)字越高，凈化級(jí)別越低。見(jiàn)表1。

表1 我國(guó)潔凈室每立方米空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)(略)

3 凈化手術(shù)室的流程

3.1 凈化手術(shù)室的潔污流線(xiàn) 凈化手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線(xiàn)是凈化手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員、病人、手術(shù)用品(敷料、器械等)進(jìn)出入手術(shù)室必須受到嚴(yán)格的控制，并采取適宜的隔離程度。我國(guó)目前潔凈手術(shù)室常采用雙走道方案，即:無(wú)菌手術(shù)通道和非潔凈處置通道，做到潔、污分流，減少交叉感染。無(wú)菌手術(shù)通道，也稱(chēng)潔凈走廊、內(nèi)走廊，為醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線(xiàn)，手術(shù)間、洗手間及無(wú)菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的周?chē)?非潔凈處置通道，也稱(chēng)污染走廊、外走廊，設(shè)在手術(shù)室外圍，除作為術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線(xiàn)外，還作為參觀(guān)走廊，以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù)和對(duì)手術(shù)間空氣的擾動(dòng)。同時(shí)，隔著污物走廊，使得手術(shù)間門(mén)不直接通室外，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，也便于對(duì)手術(shù)間固定窗的清潔。

3.2 手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。

3.3 吹淋室 國(guó)外有資料介紹，潔凈室中的灰塵80%來(lái)自于人，因此，人員的凈化十分重要。在一定吹淋風(fēng)速、吹淋時(shí)間的條件下，空氣吹淋對(duì)清除人員身上的灰塵有明顯作用。吹淋室可分室式(單人室或雙人室)和通道式兩種。一般情況下，單人吹淋室可連續(xù)接納20～30人次，超過(guò)20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室。

4 凈化手術(shù)室空調(diào)設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)

4.1 開(kāi)始層流運(yùn)轉(zhuǎn) 一般在手術(shù)開(kāi)始前30min進(jìn)行;長(zhǎng)時(shí)間停止運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前4h進(jìn)行。

4.2 停止層流運(yùn)轉(zhuǎn) 手術(shù)完畢，室內(nèi)清掃后，室內(nèi)無(wú)人時(shí)，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)。手術(shù)過(guò)程中，層流應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，因停止層流運(yùn)轉(zhuǎn)后手術(shù)間空氣正壓消失，室外污染的空氣就會(huì)向手術(shù)間擴(kuò)散，增加手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。

4.3 檢查和保管 超凈化手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備、濾過(guò)器等應(yīng)定期進(jìn)行檢修。此點(diǎn)非常重要。

5 凈化手術(shù)室的使用管理

5.1 患者的手術(shù)前處理

(1)患者在病房清潔、消毒手術(shù)部位后，換上經(jīng)消毒的衣服、褲子并戴帽子至手術(shù)室。

(2)使用手術(shù)室專(zhuān)用對(duì)接車(chē)接送病人。無(wú)對(duì)接車(chē)者，在手術(shù)室入口處將患者換到手術(shù)室經(jīng)清潔處理過(guò)的專(zhuān)用平車(chē)上。車(chē)輪通過(guò)粘附墊吸塵處理后推入手術(shù)間。

(3)皮膚消毒:為使手術(shù)部位的皮膚達(dá)到較寬的殺菌范圍，應(yīng)采用兩種或兩種以上的混合消毒液消毒。

(4)鋪無(wú)菌草:無(wú)菌單應(yīng)采用不利于細(xì)菌生存的非織物材料。鋪無(wú)菌單時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)室空氣流動(dòng)方向采用不同方式:垂直層流手術(shù)間鋪置的無(wú)菌單應(yīng)垂直地板，如不垂于地板，就會(huì)引起空氣紊流，使污染物質(zhì)從地板掀起;水平層流間手術(shù)鋪置地?zé)o菌單，垂在手術(shù)臺(tái)前后端的部分不應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)至地面距離的1/3。如果垂至地板，就會(huì)引起空氣紊流，使污染物質(zhì)從地板飛揚(yáng)起來(lái)。而在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)的無(wú)菌單是可以垂至地板的。

(5)限制在手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。如確實(shí)有必要翻動(dòng)病人蓋單時(shí)，應(yīng)盡可能輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無(wú)菌手術(shù)區(qū)內(nèi)。

5.2 工作人員手術(shù)前準(zhǔn)備

(1)手術(shù)人員應(yīng)進(jìn)行鼻咽部細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。如患有上呼吸道感染或皮膚病(如癤、癰)一律不能進(jìn)入手術(shù)間。

(2)進(jìn)入手術(shù)室更鞋，進(jìn)水平層流間最好穿經(jīng)消毒處理的、遮住整個(gè)腳和腳踝部分的膠靴。

(3)更換非織物材料的衣、帽。最好采用阻菌力強(qiáng)的口罩。

(4)進(jìn)手術(shù)室內(nèi)走廊前經(jīng)風(fēng)淋室行風(fēng)淋，吹除塵埃。

(5)洗手，徹底手臂消毒。

(6)穿無(wú)菌手術(shù)衣。手術(shù)衣為非編織材料，背后面為搭接式，腿部盡可能地被遮祝

(7)戴無(wú)菌手套，因手套可能有微孔，為防止手術(shù)污染，應(yīng)戴兩層手套。

(8)嚴(yán)格控制參觀(guān)人數(shù)，根據(jù)手術(shù)大小合理安排。參觀(guān)者應(yīng)在指定的區(qū)域進(jìn)行活動(dòng)，不得任意穿行，更不允許由污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員的活動(dòng)保持最低的限度，以防止紊流產(chǎn)生，引起污染。

5.3 設(shè)備的放置 手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備、物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，私人物品和書(shū)報(bào)不準(zhǔn)帶入手術(shù)室內(nèi)，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。

5.3.1 垂直層流間 潔凈區(qū)的范圍為離手術(shù)臺(tái)四邊各1m的范圍。非無(wú)菌設(shè)備不放置于潔凈區(qū)內(nèi)，特殊情況時(shí)應(yīng)將其用無(wú)菌單全部遮蓋起來(lái)。麻醉設(shè)備與麻醉師在病人頭部用無(wú)菌單與手術(shù)部位隔開(kāi)。

5.3.2 水平層流間 潔凈區(qū)即在手術(shù)臺(tái)兩邊與手術(shù)位置成35°的范圍。麻醉設(shè)備與麻醉師在下氣流方向。手術(shù)托盤(pán)與手術(shù)臺(tái)之間形成的角度盡可能大些，使空氣流過(guò)托盤(pán)與床之間不致形成紊流。最好用無(wú)菌托盤(pán)套，使空氣能在 托盤(pán)與患者之間流過(guò)。如果采用反射鏡式照明燈，應(yīng)盡可能保持臥式狀態(tài)。照明燈如置于手術(shù)部的上氣流方向，它照射在手術(shù)野的光線(xiàn)與氣流形成的夾角應(yīng)不小于35°。非無(wú)菌設(shè)備，盡可能放在離手術(shù)臺(tái)遠(yuǎn)一些的下氣流位置。如果必須置于上氣流潔凈區(qū)時(shí)，須用無(wú)菌單將其全部遮蓋起來(lái)。

5.4 手術(shù)后的處理 按凈化手術(shù)室的規(guī)定進(jìn)行打掃衛(wèi)生，空氣消毒。手術(shù)造成污染后要用消毒劑擦拭物品和地面，噴霧或熏蒸手術(shù)間。各種污物均必須放入專(zhuān)用防水防穿破污物袋內(nèi)密封做專(zhuān)門(mén)處理。手術(shù)結(jié)束后，待所有人員離開(kāi)，再關(guān)閉空氣層流裝置。

6 凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理和維護(hù)

6.1 運(yùn)行系統(tǒng)的管理 制定出系統(tǒng)的管理規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，整體調(diào)控系統(tǒng)、運(yùn)行系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須設(shè)專(zhuān)人管理。

6.2 維護(hù)性管理 整個(gè)潔凈設(shè)備系統(tǒng)需設(shè)專(zhuān)門(mén)維修人員進(jìn)行精心維護(hù)和修理，制定出有效可行的措施。(1)通風(fēng)罩應(yīng)每周清潔處理1次。(2)通風(fēng)機(jī)的狀況應(yīng)每周檢測(cè)。(3)過(guò)濾設(shè)備定期檢查、維修和保養(yǎng)，以保證過(guò)濾設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與良好性能。初、中效過(guò)濾器每隔30天檢測(cè)一次，并用洗滌劑清洗，最好備用一套，以備清洗時(shí)使用。根據(jù)使用情況，初、中效過(guò)濾器應(yīng)該每隔3～6個(gè)月更換一次，在更換前過(guò)濾器應(yīng)是干的。在未裝初、中效過(guò)濾器前設(shè)備不能運(yùn)行，這樣才能延長(zhǎng)價(jià)格較貴的高效過(guò)濾器的使用壽命。同時(shí)，潔凈室周?chē)�環(huán)境的清潔、空調(diào)送風(fēng)過(guò)濾系統(tǒng)的正常運(yùn)行和嚴(yán)格的使用管理規(guī)范，也是延長(zhǎng)高效空氣過(guò)濾器使用壽命的關(guān)鍵。(4)風(fēng)淋室運(yùn)行2年后，應(yīng)檢查進(jìn)出門(mén)的密封性。

6.3 機(jī)房的管理 專(zhuān)人管理，控制凈化空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行和停止。清掃并保持機(jī)房衛(wèi)生。對(duì)凈化手術(shù)室運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。

6.4 凈化手術(shù)間的衛(wèi)生減塵管理 (1)潔凈室內(nèi)要適時(shí)地進(jìn)行清潔，采取防塵措施，如保持密封性能，保持工作人員清潔，穿戴清潔隔離服、鞋帽、手套、口罩，減少室內(nèi)人數(shù)，減小活動(dòng)范圍等。每晨各手術(shù)間用0.5%含氯消毒液擦拭物品表面及地面。每周徹底清潔一次，包括墻面、天花板、地面。手術(shù)室無(wú)影燈上的玻璃蓋片應(yīng)每月擦洗一次。(2)準(zhǔn)備專(zhuān)用的潔凈室清掃材料和工具。最高級(jí)別的區(qū)域先打掃。所有暴露在外的設(shè)備、桌子、工具和椅子等的表面用濕的潔凈室擦布擦干凈。帶玻璃的壁板和門(mén)用液體清洗劑清洗，然后用擦布擦掉余下的水。墻和天花板用非常稀的中性清洗劑擦洗，然后沖洗，最后用海綿擦掉余下的水。地板應(yīng)用浸過(guò)清潔劑的拖把拖洗，再用沒(méi)浸過(guò)清潔劑的拖把拖幾分鐘，然后用海綿拖把或能吸水的真空吸塵器吸掉余下的水。以上所有的清潔過(guò)程完成后，用真空吸塵器清掃整個(gè)潔凈室。(3)潔凈室的日常管理立即除掉所有可見(jiàn)的塵�；蛭廴疚锩總�(gè)班結(jié)束后清潔粘墊，一次性粘墊一日更換撕掉。

7 凈化手術(shù)室驗(yàn)收監(jiān)測(cè)管理

7.1 潔凈室驗(yàn)收監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 潔凈室內(nèi)速度場(chǎng)和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風(fēng)等;風(fēng)量，如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量等;潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo);測(cè)定正負(fù)壓、噪聲和振動(dòng)等性能。

7.2 設(shè)置凈化手術(shù)室醫(yī)院感染控制小組 由麻醉科主任、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士各一名組成。全面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控工作。配備一名凈化手術(shù)室專(zhuān)職管理護(hù)士，對(duì)進(jìn)入潔凈室的人員要進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督。檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)違反操作規(guī)程或可疑污染環(huán)節(jié)及時(shí)糾正，并采取有效的防范措施。指導(dǎo)工作人員對(duì)潔凈室進(jìn)行維護(hù)、管理和清掃。

7.3 定期對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物品表面以及無(wú)菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 每月常規(guī)一次空氣采樣行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)凈化效果。凡細(xì)菌培養(yǎng)不合格，應(yīng)查明原因，采取有效措施，直到培養(yǎng)合格。每月一次對(duì)空氣塵埃粒子數(shù)、溫 濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。需對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)可隨時(shí)采樣。

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