質控工作計劃
時間過得真快，總在不經意間流逝，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經驗，我們要好好計劃今后的學習，制定一份計劃了。相信大家又在為寫計劃犯愁了？以下是小編幫大家整理的質控工作計劃，歡迎大家分享。
質控工作計劃1
加強檢驗科的質量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務的宗旨，把持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內容，為人民群眾提供優(yōu)質、高效、安全、便捷和經濟的醫(yī)療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求。檢驗科質控小組堅持做到每周檢查，總結。
一、本月檢查內容：
1、全科進行質控工作檢查（包括質控圖、質控月總結、失控報告等）。
2、檢查全科各項登記是否及時保質保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標本）。
3、對HIV初篩實驗室盲樣檢測、上報工作進行督促。
4、對儀器各項保養(yǎng)、轉崗同志對儀器熟知程度進行提問。
5、本月取消紙質化驗單，工作中的運行情況。
6、細菌培養(yǎng)陽性率統(tǒng)計。
7、不定期抽查檢驗報告合格率、檢驗報告時限符合率。
8、檢查向臨床開展服務滿意度調查工作情況。
9、查看科室工作人員從事崗位與授權記錄。
10、檢查科室生物安全學習、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。
11、月醫(yī)技質控科檢查存在問題進行檢查改進。
二、執(zhí)行情況與存在問題：
1、本月科室質控工作依舊有條不紊進行，各項記錄（有質控記錄、失控報告）查看也基本合格。個別室存在無失控報告現(xiàn)象，血凝存在一周一次質控（原裝質控品），時間分辨儀部分項目質控也一周開展一次，部分免疫雜項未覆蓋質控如優(yōu)生四項、出血熱抗體、血吸蟲抗體、結核抗體、梅毒抗體等，目前用陰陽性對照代替。發(fā)現(xiàn)個別室質控圖靶值相似，可能存在人為改動現(xiàn)象。
2、對各項保養(yǎng)記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉，任然存在個別未登記情況。
3、本月取消紙質化驗單工作運行基本流暢，體液室工作帶來壓力，條碼掃描不順暢。
4、本月HIV初篩實驗室進行盲樣檢測工作，結果如期上報。
5、在儀器檢查中對轉崗同志、實習生提問，基本操作、檢測流程，儀器基本構造都能了解。
6、本月細菌陽性率%，低于國家平均（30%）水平。
7、本月8號對生化抽查236份報告，發(fā)現(xiàn)條碼是前天開的，報告單的采樣時間就是前一天的，報告合格率、時限率大部分未能合格。
8、本月對臨床醫(yī)生、護士開展?jié)M意度調查，基本滿意。
9、本月科室儀器基本運行順暢。試劑方面應科室條件所限，試劑基本保存一個星期的量，試劑庫不合格。
10、對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內濃度檢測達標，每月有一次生物安全學習。
11、科室有輪崗制度，工作人員基本有授權上崗權限。
12、對上月醫(yī)技質控檢查存在的問題進行整改檢查。
三、改進措施：
1、加強質控學習，使工作人員認識到質控工作的.重要性，血凝因進口質控品成本過高，導致未天天進行質控，時間分辨也應成本問題未開展，免疫雜項因工作量不大，未開展質控，每次做陰陽對照替代。要不定期檢查質控，杜絕人為改動質控現(xiàn)象。
2、加大科室檢查力度，對各項一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假、不及時記錄、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度。
3、紙質化驗單取消，有利科室工作，杜絕浪費紙張現(xiàn)象，但給體液室?guī)韷毫Γ榭葱值芸剖艺页龊玫慕鉀Q辦法。
4、HIV初篩實驗室嚴格按照省疾控的管理，繼續(xù)找好艾滋檢測工作。
5、對抽查報告時限率情況，發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)院也存在相同問題，是系統(tǒng)問題，盡快聯(lián)系工程師商量解決。
6、細菌陽性率過低，科室條件受限，部分儀器落后，達不到細菌適宜環(huán)境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。
7、科室試劑管理方面不合格，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫，年底新大樓的落成，將建立高標準的試劑庫。
8、科室將繼續(xù)生物安全培訓，讓二級實驗室逐一講解方面的工作體會，加深大家的防護意識。
9、開展?jié)M意調查是提升科室服務重要方式，經后還將繼續(xù)擴大調查力度，提升科室服務滿意度。
10、醫(yī)技質控小組反饋的問題，科室從本月開始按照三甲標準繼續(xù)做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開展三基考試。
質控工作計劃2
護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃，以保證質量持續(xù)改進。
一、 護理質量的控制原則
實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士三級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。
二、 護理質量管理實施方案
�。ㄒ唬�、進一步完善護理質量標準及工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品，以保證醫(yī)療護理安全。
（二）建立有效護理管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍
1、繼續(xù)實行以護理部-護士長-科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員的'質控目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。
3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
4、完善護理質控管理制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權利。
7、加強護理人員正規(guī)操作、并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題，并及時糾正。
8、科護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長進行每周大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責任班護士初審-醫(yī)�？�-護士長復審-醫(yī)務科和護理部最后審核后歸檔（病案室）。
10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
質控工作計劃3
醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫(yī)務科主任的領導下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質量進行有效管理。
一建立、健全醫(yī)療質量控制體系
�。ㄒ唬┙⑨t(yī)療質量管理委員會：由院長負責，各科室主任為管理委員會成員，負責制定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制，規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。
�。ǘ┯少|量管理委員會牽頭：質控科，醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。
�。ㄈ└骺剖页闪⒖剖屹|控小組，由科主任、護士長負責，由本科室資深醫(yī)師、護士或藥師、技師為成員。負責對本科室的工作進行指導、監(jiān)督。對醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、急救預案。
二建立、健全各項規(guī)章制度建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質量管理要求完善其他相關制度。
（一）首診負責制度。
�。ǘ┤夅t(yī)師房制度。
�。ㄈ┮呻y病例討論制度。
�。ㄋ模⿻\制度。
�。ㄎ澹┪Ｖ鼗颊邠尵戎贫�。
�。┦中g分級管理制度。
�。ㄆ撸┬g前討論制度。
�。ò耍┧劳霾±懻撝贫取�
�。ň牛┓旨壸o理制度。
�。ㄊ┎閷χ贫�。
�。ㄊ唬┎v基本書寫規(guī)范與病案管理制度。
�。ㄊ┙唤影嘀贫�。
（十三）臨床用血審核制度。
�。ㄊ模┬录夹g準人及醫(yī)療事故責任追究制度。
三建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將對全院醫(yī)療質量負責；質控科對醫(yī)療質量的`環(huán)節(jié)質量和終末質量進行檢查、考核�？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的
抽相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。
質控工作計劃4
根據(jù)20xx年醫(yī)院、護理部及科室發(fā)展工作、目標，現(xiàn)制定本年度消化內科護理質控計劃。
一、科室三級護理質控管理
（一）以護士長一護理骨干一質控員組成科室護理質控網絡，落實科室三級質控管理。成立六個護理質控小組，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性的改進措施及培訓計劃。
�。ǘ└髻|控小組培訓科室人員檢查標準與評分細則，尤其組長做好傳幫帶作用，協(xié)助護士長做好監(jiān)督和指導工作，各聯(lián)絡員發(fā)揮上傳下達的作用，共同做好護理質控工作，護士長定期對聯(lián)絡員進行標準考核。
�。ㄈ┳o士長每月組織召開“護理質量分析會議”，各質控組負責人將對上個月存在問題進行總結提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內容記錄到“護理質量分析會議”中，未參加者一周內自行閱讀并簽名，做到全員知曉。
二、科室各質控小組具體工作計劃
�。ㄒ唬┳o理安全管理組：
1、制度執(zhí)行：
�。�1）繼續(xù)組織學習各項核心制度及應急預案，并將制度及預案放置在方便查閱的地方，便于經常學習和查閱；
（2）實行首問負責制，患者有問題及時解決，不可推脫；
（3）嚴格三查七對，雙人核對執(zhí)行醫(yī)囑；
�。�4）醫(yī)囑班班查對，錯誤醫(yī)囑未查對發(fā)現(xiàn)，查對人與處理人承擔同樣的責任；
（5）及時發(fā)揮總查對醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護長總查對2次，醫(yī)囑內容全面查對；
�。�6）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，督查管理到位；
2、跌倒、壓瘡：
�。�1）根據(jù)跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續(xù)的追蹤；
�。�2）對于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；
（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質控，對下級護士做好指導；
�。�4）發(fā)生跌倒或壓瘡時，有應急預案，知曉如何處理及上報；
3、不良事件：
（1）培訓不良事件報告處理制度，不良事件類別；
�。�2）掌握不良事件報告及處理流程；
�。�3）護士上報的不良事件，護長要及時進行審核，確定分級及分類，幫助護士分析原因，進行科室內整改；
�。�4）做好科室安全文化建設與宣傳工作，定期進行安全警示案例學習或小講課，培養(yǎng)護士風險意識及防范意識；
質控員每周按要求完成質量查檢表內容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結護理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經護士長同意后通知全員知曉，由質控員追蹤整改措施落實情況。
�。ǘ┳o理文書組：
1、組織學習培訓護理文書相關制度，并進行考核；
2、體溫單無漏項，心電監(jiān)護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數(shù)，須與護理記錄單符合；
3、醫(yī)囑單要及時執(zhí)行確認，無漏簽；
4、護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫(yī)學術語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準確地記錄；
5、責任組長每日下班前質控個小責班護理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時告知并糾正；
6、NP班每日質控5份護理文書，并登記，晨會時進行交班，引起護士注意；
7、患者出院時責任班對文書進行初步質控，對于明顯的錯誤及時修改，告知責任人；
8、每月由質控組人員至少抽查5份病歷，進行整體的督查，如發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問題，及時組織科內人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；
要求每日有質控記錄、整改及追蹤，由NP班護士每日至少查閱5份病歷，并進行登記。質控員每周按時完成護理文書查檢內容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。
�。ㄈ┧幤罚ê醚┕芾斫M：
1、藥品分類放置、專人管理、專冊登記；
2、A6班每天進行藥品清點，保證藥品基數(shù)及質量；
3、藥品管理員每月定期清點藥品種類、數(shù)量，如有沉淀、變色、近效期、標簽模糊等情況，及時給予更換；
4、藥品根據(jù)種類和性質，如內服、外用、針劑分類放置，標志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑藥品的存放有明顯的`警示標志；
5、高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)域、標識、儲存方法正確；
6、急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完整；
7、培訓安全用血相關制度；
8、組織培訓發(fā)生輸血反應時應急預案，做到人人知曉；
每日A6治療班護士對高危藥品進行查對，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時巡視一次，以保證用藥安全�？剖一颊咝枰斞獣r由A6班護士負責取血、每周對取血箱進行清潔消毒。質控員每周完成藥品、輸血查檢內容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。
（四）急救藥械管理組：
1、搶救車標識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；
2、搶救車內藥品在有效期內，質量合格，各種物品在有效期內；
3、各種器械完好，處于應急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；
4、所有急救藥品、物品用后及時補充；
5、搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；
6、搶救車管理員定期組織培訓搶救車內藥物的使用方法，作用及副作用；
7、儀器設備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器設備進行清點交接；
8、儀器設備管理員定期組織培訓儀器設備使用方法；
9、儀器設備故障時有應急預案及措施，做到全員知曉；
每日A5主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登記，質控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現(xiàn)過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態(tài)。
�。ㄎ澹﹥�(yōu)質護理管理組：
1、護長排班體現(xiàn)能級對應，實現(xiàn)彈性排班，護士知曉人力資源彈性調配方案；
2、落實管床責任制和床邊工作制，各責任班分管一定數(shù)量患者，實行整體護理；
3、病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改；
4、護理人員著裝規(guī)范，文明用語，熱情接待患者；
5、護士知曉優(yōu)質護理的內涵及目標；
6、科室提供便民服務措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；
7、基礎護理：
�。�1）晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責；
（2）引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守無菌操作原則；
�。�3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完整性，每日1—2次；
�。�4）責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發(fā)短），六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫(yī)囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病人進食；
（5）護士長不定期檢查生活護理質量；
�。�6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發(fā)生缺陷，由接班護士承擔責任；
8、專科護理：
�。�1）組織培訓科室疾病的護理常規(guī)，按常規(guī)對患者進行護理；
（2）責任護士知曉患者“十知道”；
�。�3）責任護士及時準確對患者進行各種風險評估，并追蹤；
�。�4）根據(jù)患者病情不同階段能夠對患者進行健康教育；
質控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每周完成優(yōu)質護理查檢內容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結存在問題、分析原因并提出整改措施。
�。┳o理培訓組：
1、護士知曉各自崗位職責；
2、按照各層級培訓計劃，組織學習培訓相關內容；
3、各層級護士有各自的導師進行指導、學習；
4、每月組織2次業(yè)務學習，培訓者做好PPT進行講解；
5、每月組織1次護理薩基查房或病例討論；
6、操作考核：
�。�1）按操作計劃完成操作培訓，每月定時由操作員進行基礎及�？撇僮魇痉�；
（2）操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；
�。�3）根據(jù)本科特點進行1—2次的急救技能培訓與考核；
�。�4）充分發(fā)揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；
根據(jù)層級制定個性化的培訓計劃，定期完成各層級護士的培訓；制定年度業(yè)務學習計劃，每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎及�？谱o理技術操作、各類應急預案培訓與考核。
質控工作計劃5
新的一年即開始之際，在醫(yī)院領導的重視之下，成立了醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦公室。在新的一年里我們將以迎接“二甲復審”為契機，深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項醫(yī)療工作的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。為提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，質控辦擬20xx年工作計劃如下：
1、把醫(yī)療質量放在首位，建立醫(yī)療質量的監(jiān)控制度，加強各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。深入開展醫(yī)療行為質控活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫(yī)院醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制，建立醫(yī)院質量控制委員會、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我質控的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
2、抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習培訓，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入制度及技術準入制度，確保醫(yī)療安全。
3、以“河北省病歷書寫規(guī)范”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。
4、加強對臨床科室的規(guī)范用藥的監(jiān)管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應用進行典型評價，指出不合理應用的原因，以此來督促臨床醫(yī)師改進和提高抗菌藥物的合理應用。
5、加強醫(yī)院感染的.管理。經常和院感科一起下科室，關注醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，及時反饋各種隱患。
6、加強對急重癥病例的醫(yī)療行為監(jiān)控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫(yī)療行為安全性。
7、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。8、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
9、認真學習《河北省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準與評價細則（二級綜合醫(yī)院）》的內容并逐條認真落實，尋找不足，并與改進。10、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨床路徑工作的檢查與持續(xù)改進。
質控辦
20xx年2月20日
質控工作計劃6
加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部××年工作計劃及目標，制定××年內科護理質控工作計劃如下：
一、護理質量的質控原則：
護士長-科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控工作。
二、成立質控小組：
組長：××
組員：××、××、××
三、質量控制檢查分工：
1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：××
2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：××
3、護理規(guī)章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：××
4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：××
四、護理質量管理實施方案：
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的.問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
(二)建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
4、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
5、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
6、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
9、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
質控工作計劃7
20xx年我市成立放射質量控制中心，目前將放射質量控制中心安置在靖煤集團總醫(yī)院，對我院及我們科室是巨大的榮譽，放射質量控制中心將“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題，以提高我市醫(yī)院放射質量為目標，認真履行業(yè)務指導及管理職能，提高醫(yī)療質量和保障患者安全，通過對以下工作的要求，提高我市各個放射科的工作質量，具體計劃如下：
(一)在市衛(wèi)計委的領導下，在省放射質量控制中心的業(yè)務指導下，繼續(xù)做好依法行醫(yī)、放射防護等宣傳監(jiān)督作用，在全市所屬范圍內倡導規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一律不得從事放射診斷工作，逐步形成二級以上醫(yī)院診斷和技術工作的分工，必須認真執(zhí)行先拿證再上崗工作。
(二)組織本市開展放射學術會議，為放射學專業(yè)工作者提供一個相互交流和學習的平臺,促進本市放射質量提高，加強本市與蘭州以及全國各大醫(yī)院之間的交流，縮短我們之間的差距，讓我市的放射水平緊跟全國的步伐，不要落伍。
(三)組織本地區(qū)開展讀片會，繼續(xù)組織單位和個人參與讀片活動，通過讀片會的`形式上可以提高對放射工作成效的動態(tài)認識，積極推進建立放射交流微信群及QQ群，疑難病例開展廣泛的討論，解決
各個醫(yī)院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時，積極推進組織參加每月一次的由蘭州各大醫(yī)院組織的省讀片會。
(四)有機會繼續(xù)組織邀請上級醫(yī)院和其他省市的放射學專家來本地區(qū)進行學術講座，以開闊廣大放射工作者的眼界，并提高業(yè)務水平。
(五)中心將繼續(xù)做好對醫(yī)院開展業(yè)務技術指導，積極倡導科研活動，要求各單位放射界從業(yè)人員積極撰寫論文，開展科研活動，切實提高專業(yè)技術水平，積極推進跨醫(yī)院，跨學科的組建科研團隊，提高放射專業(yè)人員的科研水平。
(六)強調碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應的搶救的及時性及重要性，降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(七)進一步強化輻射防護意識，重視病人及環(huán)境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護，將根據(jù)衛(wèi)生部輻射防護規(guī)定進行防護檢查，增強輻射防護的法律意識。規(guī)范本地區(qū)所有放射科制定準確的針對兒童的放射投照條件并嚴格遵守執(zhí)行。
(九)計劃在下半年組織一次全市性的全面質控檢查，檢查的主要內容為依法行醫(yī)、報告規(guī)范及輻射防護等方面，進一步強化診斷報告的規(guī)范性。
我中心也是剛成立，目前準備從以上幾個方面開展工作，望上級主管部門給予支持，我們的工作也是在摸索探索階段，希望主管部門
提出寶貴的意見建議，促進我們放射質量控制中心的工作，提高我市放射質量的提高。
質控工作計劃8
為認真貫徹落實20xx年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施iso9001-20xx質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據(jù)護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的'使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。
6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業(yè)務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓，繼續(xù)教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高�？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉。
8、建立完善的護理質量監(jiān)控體系，科室質控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。
9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據(jù)實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
10、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。
11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領導下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務態(tài)度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經濟效益。
質控工作計劃9
一、加強細節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習慣。
細節(jié)決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習�？萍膊〉闹R，規(guī)范�？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規(guī)應用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。
三、加強業(yè)務學習，提高整體專業(yè)水平。
加強�？茦I(yè)務知識學習，系統(tǒng)學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。
四、設計使用�？平】到逃謨�，加強健康宣教工作。
設計�？平】到逃謨�，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作。
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業(yè)水平。
六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。
產房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質量控制與管理。
護理質控工作計劃四：護理質控計劃（1163字）
護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質量管理“質量、安全、服務”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質量持續(xù)改進方案:
一、護理質量的質控原則：實行院長領導下的護士長－全體護士的'二級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續(xù)QC小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
�。ㄒ唬┻M一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。
2、修訂護士長、護士績效考評標準。
�。ǘ┙⒂行У淖o理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍
1、繼續(xù)實行以護士長---質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。
2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法
3、每月定期對各種藥品和物品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期藥品及物品，以保證醫(yī)療護理安全。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核，及時發(fā)現(xiàn)操作中的問題并及時糾正。
10、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
11、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷有質控護士初審，護士長最后復審后交病案室。
12、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
質控工作計劃10
醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，結合20xx年質控工作的經驗對醫(yī)療質量進行有效管理，現(xiàn)制定20xx年工作計劃如下：
一、健全醫(yī)療質量控制體系
醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。
（一）醫(yī)療質量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，成員由業(yè)務副院長、質量控制科、醫(yī)務科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成。
職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。
（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務查房，發(fā)布質控報告，提出醫(yī)療質量改進的建議并追蹤落實;每周一發(fā)放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業(yè)務學習，加強業(yè)務培訓 ,提高我院整體業(yè)務水平。
�。ㄈ┛剖屹|控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、藥師等人組成�？浦魅问强剖裔t(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監(jiān)督。
職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，
對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、急救預案。
�。ㄋ模﹤�人質量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的`重要保證。
職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確�；A質量，環(huán)節(jié)質量和終末質量，并為此負責。
二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度
讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。
三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度
建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質量管理要求完善落實其他相關制度。
�。ㄒ唬┦自\負責制度。
�。ǘ┤夅t(yī)師査房制度。
�。ㄈ┮呻y病例討論制度。
�。ㄋ模⿻\制度。
（五）危重患者搶救制度。
�。┦中g分級管理制度。
�。ㄆ撸┬g前討論制度。
（八）死亡病例討論制度。
（九）分級護理制度。
（十）查對制度。
�。ㄊ唬┎v基本書寫規(guī)范與病案管理制度。
�。ㄊ┙唤影嘀贫�。
（十三）臨床用血審核制度。
（十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度。
四、以病歷質量為抓手，加強環(huán)節(jié)質量控制
各級醫(yī)務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質量和醫(yī)療安全。
五、加強我院醫(yī)務人員梯隊建設
為從根本上提高我院醫(yī)療質量，使我院醫(yī)療質量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓。
六、建立、健全考核體系
根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將對全院醫(yī)療質量負責；醫(yī)務部對醫(yī)療質量進行檢查、考核；質控科對醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)質量和終末質量進行檢查、考核；對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。
以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務人員的積極配合，通過醫(yī)務科全體同仁的齊心協(xié)力，質控科工作更上一個新的臺階。
質控工作計劃11
醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質量進行有效管理。
一建立、健全醫(yī)療質量控制體系
醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。
�。ㄒ唬┽t(yī)療質量管理委員會：醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，成員由業(yè)務副院長、質量控制科、醫(yī)務科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成。
職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。
（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。
（三）科室質控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、藥師等人組成�？浦魅问强剖裔t(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的.工作進行指導、監(jiān)督。
職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、急救預案。
（四）個人質量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。
職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確保基礎質量，環(huán)節(jié)質量和終末質量，并為此負責。
二明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度
讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。
三建立、健全各項規(guī)章制度
建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質量管理要求完善其他相關制度。
（一）首診負責制度。
�。ǘ┤夅t(yī)師査房制度。
�。ㄈ┮呻y病例討論制度。
�。ㄋ模⿻\制度。
�。ㄎ澹┪Ｖ鼗颊邠尵戎贫取�
�。┦中g分級管理制度。
（七）術前討論制度。
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�。ň牛┓旨壸o理制度。
（十）查對制度。
�。ㄊ唬┎v基本書寫規(guī)范與病案管理制度。
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（十三）臨床用血審核制度。
（十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度。
四完善各種疾病診療常規(guī)技術操作規(guī)范及工作流程
將各種技術規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關科室，診療活動都要按照具體規(guī)范進行，保證各個環(huán)節(jié)質量和效率，保證終末質量。
五建立、健全考核體系
根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將對全院醫(yī)療質量負責；醫(yī)務部對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核�？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。
質控工作計劃12
護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃：
一、護理質量的質控原則
實行分管院長領導下的質量管理監(jiān)控體系，全面組織落實護理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續(xù)改進，確保患者安全。
二、護理質量管理實施方案
（一）補充完善護理質量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質良好的護理質量管理隊伍。
（二）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善護理規(guī)章制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的'書寫；供應室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準；修訂護理技術操作流程。
2、組織護士學習規(guī)章制度、新標準、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質量管理意識。
3、發(fā)揮護理部、科室二級質量監(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。
4、把每月質量分析會存在安全隱患問題作為下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄
5、加強重點環(huán)節(jié)，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日、新上崗人員的科學管理。
6、做好危重病人、大手術后病人的基礎護理與�？谱o理，加強健康教育，提高病人生活質量。
7、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。
8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
9、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。
（三）加強護士業(yè)務技能培訓，確�；颊甙踩�
1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、�？谱o理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2、護理部派專人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。
3、護理部按照“三基綜合醫(yī)院評審標準實施細則”，每月組織1—2次護理理論學習，并進行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實。每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析整改。
4、每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因、整改后進行評價。責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理隱患。
5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質量。
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成培訓計劃，以提高護士的專業(yè)水平。
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。
9、加強�？谱o士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復、重癥、新生兒等專業(yè)的�？谱o士培訓。選3~4名護理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進修學習3月。
質控工作計劃13
20xx年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結合我院總體工作思路，制定本計劃。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用
質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。
二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作
1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每月組織對臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對**分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的`醫(yī)療質量問題，根據(jù)科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。
三、加強科室質控管理工作
1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。
質控工作計劃14
20xx年悄然過去，回顧過去的一年里，在醫(yī)院領導的關心和大力支持下，血液透析部順利完成了升級改造，確保了業(yè)務量的增長和醫(yī)療服務質量安全，取得了巨大的進步。20xx年是醫(yī)院發(fā)展的開局之年，是血液透析部發(fā)展的新契機。在新年來臨之際，為了更好地開展血液透析工作，確保醫(yī)療服務質量安全，我們總結經驗，展望未來，制定了20xx年的質控工作計劃。
一、質控目標
確保血液透析工作按照血液凈化標準操作規(guī)程開展，確保治療質量，確�；颊呱踩诖嘶A上，確�？剖覙I(yè)務不斷發(fā)展。
二、質控措施
1.建立20xx年度質控小組。
2.整理制定各項工作標準和流程并監(jiān)督其落實情況，及時反饋整改。
3.加強應急及急救能力訓練及突發(fā)事件處理能力訓練。每月有培訓，每季度有演練。爭取做到人人參與。
4.加強業(yè)務學習，做到技術操作規(guī)范化，基礎理論考核常規(guī)化。科內每月組織一次業(yè)務學習。每半年進行一次理論考核。
5.加強專科查房，提高下級醫(yī)師分析問題、解決問題的能力。
6．嚴格執(zhí)行院感防控規(guī)范。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)控，防范醫(yī)源性感染。對一般病人常規(guī)定期監(jiān)測乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病指標，對高危人群、重點人群加強監(jiān)測，嚴防院感的發(fā)生和傳播。嚴格按照血液凈化標準操作規(guī)程進行內毒素和細菌污染物的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報院感科。加強醫(yī)療垃圾廢物的管理。
7.每周至少和血液透析工程師溝通一次，了解透析機械的運行情況和透析用水安全方面存在的`問題，杜絕醫(yī)療安全隱患。
8.每周至少和護士長溝通一次，了解護理工作、血管通路、清潔消毒方面存在的問題，改進護理質量。
9.每月召開一次醫(yī)療差錯、事故分析討論會，防范相同或相似事件的再次發(fā)生。
10.每季度進行一次患者滿意度調查，對病人反映的問題，要及時給予答復和解決。
11.嚴格執(zhí)行醫(yī)療不良事件報告制度，及時制止不良事件并建立長效防范的機制。
12.定期檢查醫(yī)師工作情況，發(fā)現(xiàn)工作缺陷，立即整改，重大問題及時上報。
13.年度內個人出現(xiàn)3次以上差錯，科室管理小組對其進行當面警告和經濟處罰。
14.對質控成員定期進行質量管理知識培訓。
15.質控小組確定每周檢查重點，質控小組對檢查結果進行匯總。
16.科主任對匯總結果進行講評。
總之，20xx年血液透析部將緊緊地團結在院領導的周圍，圍繞醫(yī)院建設的中心工作，嚴格執(zhí)行各項工作標準，確保醫(yī)療服務質量安全，爭當醫(yī)院創(chuàng)先爭優(yōu)排頭兵，為醫(yī)院的發(fā)展盡心盡力。
質控工作計劃15
為了進一步落實以病人為中心，提高醫(yī)療服務能力，扎實推進創(chuàng)建工作，特制定20xx年度放射科質量管理工作計劃。
一、加強衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及崗位職責培訓學習
主要學習《侵權責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，《各級各類人員崗位職責》，《核心制度》及放射科各項制度、操作規(guī)程等。貫徹落實醫(yī)院有關文件精神
二、加強業(yè)務知識的培訓學習
1、科室全體員工積極參加院內、外的業(yè)務學習，努力提高自己的業(yè)務素質和業(yè)務水平。
2、主要學習《放射科診療常規(guī)》、《醫(yī)學臨床“三基”訓練》，《X線診斷基礎》，《CT診斷》及有關雜志。
三、防護知識培訓學習
四、考試考核
每季度一次政治、業(yè)務理論考試
五、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
樹立良好的.醫(yī)德醫(yī)風，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，發(fā)揚救死扶傷優(yōu)良傳統(tǒng)。文明禮貌服務，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量滿足病人的需求。工作中有事業(yè)心和責任心，求真務實、踏實苦干。
六、加強勞動紀律的監(jiān)督管理
全科人員嚴格醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，堅守工作崗位。
七、加強科室管理。
進一步完善落實放射科各種記錄及操作規(guī)程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業(yè)務學習、質量控制、病例追蹤、設備維護、監(jiān)督檢查、報告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實到人頭，嚴格各設備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī)，定期召開科務會及質量控制分析會，總結不足之處，提出整改意見，并加以糾正落實。
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