科室質(zhì)量與安全管理工作計劃

時間：2024-05-24 14:09:51 林惜工作計劃我要投稿

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃（精選12篇）

　　時間的腳步是無聲的，它在不經(jīng)意間流逝，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰(zhàn)，來為今后的學習制定一份計劃。擬起計劃來就毫無頭緒？下面是小編精心整理的科室質(zhì)量與安全管理工作計劃，希望能夠幫助到大家。

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃（精選12篇）

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 1

　　一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。

　　全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。

　　二、強化風險管理，提高風險意識。

　　要逐步強化科室的風險管理，通過風險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，在保障病人安全的同時加強自我保護。

　　三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督作用。

　　完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，做到有效持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議，將質(zhì)量與安全納入會議主要議程。

　　四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。

　　臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。

　　五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。

　　加強醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的'方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。

　　六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

　　醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

　　《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)，保密患者隱私權(quán)。

　　八、嚴格科室技術(shù)準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。

　　科室應(yīng)加強對開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確�；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　九、進一步加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施

　　醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進。通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

　　1、加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。

　�。�1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。

　�。�2）實施措施：組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。

　　2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下；

　　（一）控制方式

　�。�1）、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。

　�。�2）、前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。

　　（3）、反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。

　�。ǘz查手段

　�。�1）、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組，對全科運行病歷書寫情況進行督導、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質(zhì)管部。

　�。�2）、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

　　3、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

　　（1）、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。

　　（2）、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。

　�、偻晟漆t(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。

　�、趪栏駥徍伺c新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。

　�、坌麻_展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 2

　　一、強化實驗室的建設(shè)，完善內(nèi)部管理

　　1、進行檢驗科的制度建設(shè)，建立健全各種規(guī)范制度，流程和措施，要進行檢驗【質(zhì)量手冊】及【操作程序】的學習，對各個崗位上的操作人員明確責任，各就其職，定期進行考核，檢查執(zhí)行情況。

　　2、通過完善科室內(nèi)細節(jié)管理，增強安全意識，操作流程規(guī)范化。使科室的每一項規(guī)章制度落實到實處，貫徹到科室的每個環(huán)節(jié)。

　　二、嚴格質(zhì)量控制，提高檢驗準確性

　　1、檢驗科科室質(zhì)量控制目標，繼續(xù)做好生化各個檢驗項目的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規(guī)項目的質(zhì)控，做到有記錄、有失控原因分析，有整改措施。

　　2、對檢驗項目的質(zhì)控結(jié)果納入對科室的質(zhì)量考核指標，提高檢驗的準確性，將科室的化驗出錯率降到最低點。

　　三、強化儀器設(shè)備管理，提高工作效率

　　做好現(xiàn)有各實驗儀器的'維護和保養(yǎng)工作，要求每一位科室人員認真學習，熟練掌握儀器的操作技能，嚴格按照要求維護和保養(yǎng)儀器，并能對出現(xiàn)的儀器各類故障認真研究，積極應(yīng)對及時解決，保證本科

　　室各類儀器的正常運行，這樣既節(jié)少了維修成本也保證了日常檢驗工作的正常運行，提高工作效率。

　　四、增加工作量提高業(yè)務(wù)收入;

　　1、標本量，20xx年底計劃完成30萬人次。

　　2、業(yè)務(wù)收入，20xx年底計劃完經(jīng)濟收入4000萬。

　　五、積極開展新的項目;

　　20xx年將繼續(xù)加強和迪安檢驗的聯(lián)合，積極宣傳開展新目，方便患者就醫(yī)診斷，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。

　　六、人才培養(yǎng)與業(yè)務(wù)學習;

　　檢驗科業(yè)務(wù)學習規(guī)范化、制度化。全年開展各種形式的業(yè)務(wù)學習。做到每周一題，學有筆記。

　　檢驗科全體工作人員，愿為沭陽縣人民醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻，使檢驗科工作更上一層樓。為醫(yī)院順利晉級做出自己的努力。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 3

　　一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識

　　二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴

　　要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。

　　三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用

　　完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時

　　發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會議主要議程。

　　四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。

　　臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

　　五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量

　　加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的'方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。

　　六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全

　　七、正確對待家屬同意治療意見的簽字

　　各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

　　八、嚴格科室技術(shù)準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核

　　要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確�；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 4

　　一、需要改進的內(nèi)容

　　(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

　　1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4.加強全員培訓，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　(二)病歷書寫

　　1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習;

　　2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

　　3.體檢的全面性和準確性;

　　4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

　　5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

　　6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

　　7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

　　8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

　　(三)護理及醫(yī)院感染管理

　　1.各班職責落實情況;

　　2.基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

　　3.專科護理到位情況;

　　4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

　　5.護理文書書寫的規(guī)范性;

　　6.急救藥品、器械的管理;

　　7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

　　8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

　　9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

　　10.手衛(wèi)生與自身防護落實;

　　11.抗菌藥物合理使用;

　　12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

　　13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

　　14.醫(yī)療廢物的管理;

　　15.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。

　　二、改進措施

　　1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。

　　2.科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的`管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

　　3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。

　　4.每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

　　5.加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習和領(lǐng)會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書�？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

　　6.提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學習一次，疑難病例討論兩次。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 5

　　一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：

　　科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

　　二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成

　　1、病床使用率≥92%

　　2、平均住院日≤14天

　　3、入院三日確診率≥90%

　　4、術(shù)前平均住院日≤3

　　5、入出院診斷符合率≥95%

　　6、住院危重病人搶救成功率≥85%

　　7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

　　8、臨床與病理診斷符合率≥90%

　　9、三基考核合格率=100%(80/100分)

　　10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

　　11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

　　12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

　　13、急救儀器，藥物完好率=100%

　　14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

　　15、手術(shù)300臺

　　三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

　　1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

　　2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。

　　加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交XX制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。

　　四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

　　1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控�？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、

　　2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度

　　科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的.則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

　　3、落實病歷檢查制度，突出重點

　　每月檢查重點安排如下：

　　1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。

　　2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

　　4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 6

　　一、完善護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

　　1、完善由分管院長領(lǐng)導下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)5個護理質(zhì)控小組，明確工作職責，落實工作內(nèi)容。護理質(zhì)量控制小組分為護理管理組（包括安全管理、急救管理、消毒隔離、特殊科室管理）、基礎(chǔ)護理、分級護理質(zhì)控組、護理文件書寫質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控組、護理服務(wù)（滿意度）質(zhì)控組。

　　2、落實各�？谱o理小組技術(shù)指導的職責，�？谱o理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導，規(guī)范護理行為，確保護理安全。

　　3、護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人，成立相應(yīng)護理質(zhì)量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

　　4、采取以科室自控為核心，院控為重點的二級質(zhì)控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。

　　二、修訂、完善護理質(zhì)量評價標準及護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進記錄表

　　1、護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部20xx年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，并在20xx年護理質(zhì)量評價標準的.基礎(chǔ)上，修訂并完善護理質(zhì)量評價標準。各項質(zhì)量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。

　　2、修訂護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

　　三、制定質(zhì)控目標

　　1、基礎(chǔ)護理合格率≥90％

　　2、特、一級（危重患者）護理合格率≥90％

　　3、急救物品完好率100%

　　4、消毒滅菌合格率100％

　　5、護理文書書寫合格率≥95％

　　6、病人對護理工作的滿意度≥90%

　　7、護理“三基”考試合格率100%

　　8、手術(shù)安全核查率100%

　　9、健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%

　　10、年護理事故發(fā)生例數(shù)0

　　11、壓瘡風險評估率100%

　　12、非難免壓瘡發(fā)生率0

　　13、跌倒、墜床風險評估率100%

　　14、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。

　　15、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%，術(shù)后訪視率100%。

　　四、規(guī)范護理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)

　　1、各科室制訂年度質(zhì)量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

　　2、制訂合理的質(zhì)量控制目標，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進效果力求數(shù)據(jù)化。

　　五、采取pdca的質(zhì)量管理方法，實施x度質(zhì)量控制

　　1、每月行政查房及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項。

　　2、晚夜查房及節(jié)假日查房。護理部安排護士長每周輪流進行晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時間為晚10后，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等。

　　3、月護理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)年度計劃護理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問題，重點督查1～2個重點項目，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負責落實，并和護理部交流檢查情況，在全院護士長會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

　　4、季度護理質(zhì)量檢查。每季度進行全面護理質(zhì)量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護理部統(tǒng)一安排，各組長負責本組護理質(zhì)量督查落實，并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

　　5、護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

　　6、護理部每季度組織1次全院病人對護理工作滿意度調(diào)查、外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調(diào)查、責任護士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進。

　　7、落實護理質(zhì)量持續(xù)改進。護理問題整改反饋由各組長負責組織落實，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結(jié)，針對全院未解決的共性問題開展品管圈活動。

　　8、每季度召開護理質(zhì)量及安全分析會議，每年召開全院護理人員安全會議1—2次。每次檢查后及時下發(fā)護理質(zhì)量與安全通報，通報全院護理質(zhì)量、護理安全、滿意度、護理考試、日常工作考評等情況。

　　9、落實及完善科室質(zhì)量自控�？剖页闪①|(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長，明確職責，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果�？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開1～2次會議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。科室針對反復(fù)存在問題開展品管圈活動，每年至少完成一例品管圈活動，并取得成效。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 7

　　一、醫(yī)院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區(qū)護士長組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會，負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量與安全實施控制與管理。

　　二、護理質(zhì)量與安全管理實行護理部、科系、病區(qū)三級管理。

　　1、病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區(qū)護士長和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實施全面管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對出現(xiàn)的`質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。

　　2、科系護理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區(qū)護士長組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據(jù)科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫評價記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并督導落實。

　　3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區(qū)護士長參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結(jié)果，提出整改意見，限期改正。

　　三、對護理工作缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

　　四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫護理質(zhì)量報表并在全體護士長例會上進行反饋。

　　五、每季度召開一次護理質(zhì)量與安全工作例會，對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報，每年進行護理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護理人員通報結(jié)果。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 8

　　為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，鞏固二甲醫(yī)院創(chuàng)建成果，不斷完善和改進護理質(zhì)量與安全管理工作，突出抓好護理服務(wù)質(zhì)量，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標式、數(shù)據(jù)化管理促進醫(yī)院護理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質(zhì)量與安全管理工作計劃。

　　一、完善護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

　　1、不斷完善由分管院長領(lǐng)導下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，建立護理部、專項質(zhì)控小組、科室質(zhì)控小組組成的三級質(zhì)控體系。

　　2、護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，在20xx年護理質(zhì)量評價標準的基礎(chǔ)上，修訂并完善專項質(zhì)控組和護理質(zhì)量評價標準。各項質(zhì)量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。護理部要及時修訂各組的檢查標準，并解決專項質(zhì)控項目過多，不結(jié)合實際的問題。

　　3、護理質(zhì)量與安全管理委員會各成員明確工作職責，落實工作內(nèi)容。護理部負責全面綜合檢查，專項質(zhì)控小組分為病房管理、分級護理、優(yōu)質(zhì)護理、健康教育、消毒隔離、護理文件書寫、急救藥品器械、特殊護理單元、護理技術(shù)操作9個小組�？剖屹|(zhì)控小組分為不同的專項、專人負責。護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人，組織開展科室護理質(zhì)量控制小組工作，明確職責并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

　　4、落實各�？谱o理小組技術(shù)指導的職責，�？谱o理小組分為壓瘡護理小組、管道護理小組、跌傷護理小組、靜脈輸液護理小組、靜脈輸血護理小組。各小組提供技術(shù)指導，開展相關(guān)知識培訓并考核，規(guī)范護理行為。不斷提高護理人員對高�；颊叩娘L險評估意識，加強高�；颊咦o理管理，確保護理安全，降低不良事件的發(fā)生率。

　　5、不斷提高護理質(zhì)量與安全管理委員會成員檢查質(zhì)量，改進檢查方法，優(yōu)化流程，追蹤有成效，體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

　　二、采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實施多維度質(zhì)量控制

　　1、每季度護理質(zhì)量綜合檢查及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。

　　2、月護理質(zhì)量檢查。護理部專項質(zhì)控組根據(jù)護理質(zhì)量考核評價標準對各科室嚴格督導檢查，并對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況。并和護理部交流檢查情況，在護士長例會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。并把每月督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題作為下月質(zhì)量檢查追蹤的主要內(nèi)容，檢查實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。

　　3、落實及完善科室質(zhì)量自控�？剖页闪①|(zhì)控小組，明確職責，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的`作用�？剖颐吭掠凶圆�，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果�？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。

　　4、護士長夜查房。護理部安排護士長每周輪流進行護士長夜查房，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等。

　　5、各科室積極開展住院病人對護理工作滿意度調(diào)查，通過對住院患者滿意度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足,有針對性地加強管理,提高護理服務(wù)質(zhì)量，并將意見和建議報護理部，針對調(diào)查表中反應(yīng)出的問題認真分析，持續(xù)改進。

　　6、落實護理質(zhì)量持續(xù)改進。科室監(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護理部召開護士長例會，分析產(chǎn)生原因，提出整改意見，追蹤整改效果。

　　7、堅持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫(yī)患關(guān)系；不斷改進護理工作、提高患者滿意度。

　　8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度，”科室按時上報護理部，護理部將組織各科室護士長對每件不良事件進行討論、分析總結(jié)教訓并將典型案例進行通報，警示護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。

　　9、對未取得執(zhí)業(yè)資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教。對今年新上崗的護士進行崗前理論、操作培訓考核，要求人人過關(guān)。對加強護理實習生帶教管理，7月份對實習生進行上崗前警示教育，避免差錯發(fā)生。

　　10、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　11、加強護士業(yè)務(wù)技能培訓。按年初制定的培訓計劃，對全院護士分別組織理論考試，操作考核。

　　12、加強專科護士培訓與護士進修。擬定10名護理骨干到省州醫(yī)院進修，涉及重癥、血透、新生兒、手術(shù)室、骨科等專業(yè)。

　　三、制定質(zhì)控目標

　　1、病房管理合格率≥90％

　　2、分級護理合格率≥90％

　　3、優(yōu)質(zhì)護理合格率≥90％

　　4、健康宣教覆蓋率100%

　　5、護理文書書寫合格率≥95％

　　6、急救物品完好率100%

　　7、護理“三基”考試合格率100%

　　8、年護理事故發(fā)生例數(shù)0

　　9、壓瘡風險評估率100%

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 9

　　護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃：

　　一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則

　　實行分管院長領(lǐng)導下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實護理質(zhì)控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進，確�；颊甙踩�。

　　二、護理質(zhì)量管理實施方案

　�。ㄒ唬┭a充完善護理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良好的'護理質(zhì)量管理隊伍。

　�。ǘ┻M一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

　　1.結(jié)合臨床實踐，不斷完善護理規(guī)章制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如特、一級護理；基礎(chǔ)護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標等質(zhì)量評價標準；修訂護理技術(shù)操作流程。

　　2.組織護士學習規(guī)章制度、新標準、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。

　　3.發(fā)揮護理部、科室二級質(zhì)量監(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護理部每月召開護理質(zhì)量分析會一次，對每月護理質(zhì)量檢查情況通報，分析產(chǎn)生原因，提出整改辦法。

　　4.把每月質(zhì)量分析會存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查重點內(nèi)容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。

　　5.加強重點環(huán)節(jié)，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節(jié)假日的、新上崗人員的科學管理。

　　6.做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護理與�？谱o理，加強健康教育，提高病人生活質(zhì)量。

　　7.組織學習《患者十大安全目標》，制定質(zhì)量評價標準，每月進行對十大安全目標內(nèi)容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

　　8.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　9.建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　�。ㄈ┘訌娮o士業(yè)務(wù)技能培訓，確�；颊甙踩�

　　1.護理部派干事專門負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

　　2.護理部按照“二甲”達標標準細則，每月組織1~2次護理理論學習，并進行考核，注重規(guī)章制度在臨床工作中的落實。

　　3.加強�？谱o士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的專科護士培訓。選3~4名護理骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進修學習3月。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 10

　　一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。

　　1.不斷強化護理安全教育，把安全護理作為護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出，以院內(nèi)、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

　　2.將各項落實到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督醫(yī)學到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

　　3.加強重點環(huán)節(jié)的風險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實行APN排班及彈性排班制，減少交接班的.頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

　　4.加強重點管理：如病重患兒交接、輸血、特殊用藥、患兒管理以及患兒現(xiàn)存和潛在風險的評估等。

　　5.加強重點患兒的護理：如病�；純�、早產(chǎn)患兒，在交接班時對上述患兒做為交接班時討論的重點，對患兒現(xiàn)存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

　　6.對重點員工的管理：如新入科護士對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使之明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對患兒實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)她們的溝通技巧、臨床操作技能等。

　　7.進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。

　　8.完善護理緊急風險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

　　二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

　　1.主管護士真誠接待患兒，把患兒送到床前，主動做入出院患兒家屬健康宣教。

　　2.加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于基礎(chǔ)護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。

　　3.建立健康教育處方，發(fā)放護患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征患兒家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。

　　三、建立檢查、考評、反饋，設(shè)立可追溯制度，護士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評。

　　考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看患兒、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提高整改措施。

　　四、加強“三基”，提高護理人員整體素質(zhì)。

　　1.每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，�？评碚撝R，院內(nèi)感染知識等。

　　2.每季度進行心肺復(fù)蘇演示等，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。

　　3.每周一早晨會為護理藥理知識小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥，并給大家講解藥理作用及注意事項。并提問醫(yī)院核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

　　4.經(jīng)常復(fù)習護理緊急風險預(yù)案并進行模擬演示，提高護士應(yīng)急能力。

　　科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 11

　　為提高我院門診護理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，今年將圍繞“《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》”實施方案、平安醫(yī)院建設(shè)兩個主題，開展今年的門診護理服務(wù)工作。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療護理服務(wù)。讓老百姓便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會及二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審標準細則，依據(jù)護理部20xx年《護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃》，特制定門診部護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃。

　　一、質(zhì)控原則

　　實行分管院長領(lǐng)導下的護理部－護士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強專項質(zhì)控和安全管理，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

　　二、工作目標

　　1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

　　2、護理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

　　3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

　　4、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

　　6、急救物品完好率100%

　　7、消毒隔離合格率100%

　　8、健康教育覆蓋率100%

　　9、健康教育有效率≥90%

　　10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

　　11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

　　12、注射室護理質(zhì)量考核標準合格率（合格分90分）100%

　　13、手衛(wèi)生依從性≧90%

　　14、核心制度執(zhí)行率100%

　　15、病人對護理工作滿意度≥90%

　　16、護理差錯發(fā)生率<0.5%

　　17、導醫(yī)導診出勤率100%

　　三、護理質(zhì)量護理安全管理實施方案具體如下：

　　按照《二級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進一步完善各項質(zhì)量標準，提高門診服務(wù)水平。

　　1、加強導醫(yī)導診、分診護士服務(wù)能力的培訓，體現(xiàn)我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。

　　2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

　　3、設(shè)置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

　　4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。

　　5、持續(xù)改進護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。門診全覆蓋：導醫(yī)、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關(guān)懷，心理疏導。加強醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務(wù)意識。

　　6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護設(shè)施。保護患者隱私。

　　7、加強社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

　　8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應(yīng)強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進。

　　9、加強醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯事故的發(fā)生。

　　10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

　　11、加強安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的`應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的'暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應(yīng)急預(yù)案。

　　12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

　　13、認真落實兩級質(zhì)控職能職責。科室質(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。

　　14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

　　15、加強質(zhì)控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

　　16、進一步落實績效考核制度。利用激勵機制充分調(diào)動每位護理人員的工作積極性。

　　17、科室每月召開一次護理不良事件討論分析會，根據(jù)科室存在的安全隱患及護理缺陷進行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓并制定整改方案，防范護理差錯事故的發(fā)生。并及時反饋護理部每月召開的護理質(zhì)量安全委員會會議及護理不良事件討論分析會會議精神，把全院護理工作中的經(jīng)驗和教訓分享給大家，以起到警示作用。