畢業(yè)生安全承諾書

時間：2023-01-22 10:38:31 承諾書我要投稿

畢業(yè)生安全承諾書

　　在發(fā)展不斷提速的社會中，很多地方都會使用到承諾書，承諾書在寫作上具有一定的格式要求。相信很多朋友都對寫承諾書感到非�？鄲腊桑韵率切【幨占淼漠厴I(yè)生安全承諾書，希望對大家有所幫助。

畢業(yè)生安全承諾書

畢業(yè)生安全承諾書1

　　本人于_____年___月___日至___月___日，因__________________________________需離�！，F(xiàn)決定做到以下幾點：

　　1、嚴格遵守國家法律與法規(guī)。

　　2、離校期間，確保個人安全，不擅自行事，因此造成的一切責任與后果由當事人承擔，與學(xué)校無關(guān)。

　　3、保持通訊工具暢通，與家長、學(xué)校輔導(dǎo)員、導(dǎo)師保持密切聯(lián)系，并完成畢業(yè)設(shè)計等相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)和考試任務(wù)。

　　本人的聯(lián)系電話：______________________

　　單位聯(lián)系人：______________________

　　單位聯(lián)系電話：______________________

　　單位詳細地址：(若找工作寫具體去向地址) __________________________________家庭固定電話：______________________

　　父(母)聯(lián)系電話：______________________

　　家長是否已知曉?聯(lián)系時間：______________________

　　學(xué)生簽名：_________________

　　_____年_____月______日

畢業(yè)生安全承諾書2

　　為加強畢業(yè)生實習(xí)的管理，強化學(xué)生遵紀守法觀念，提高安全防范能力，保障人身財產(chǎn)安全，畢業(yè)生向?qū)W校作如下安全承諾：

　　1、需要到用人單位就業(yè)實習(xí)的畢業(yè)生，必須按《四川師范大學(xué)文理學(xué)院關(guān)于學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的暫行辦法》的規(guī)定進行實習(xí)，否則，學(xué)校將按有關(guān)規(guī)定處理。

　　2、要自覺維護祖國利益，不參與任何有損國家尊嚴和榮譽、危害社會秩序的活動；不參與任何危害國家安全、破壞安定團結(jié)的活動。不從事傳銷活動；不參加國內(nèi)外非法宗教組織和活動；自覺遵守憲法和國家各項法律、規(guī)定。

　　3、增強遵紀守法觀念和安全意識，提高安全防范能力，注意求職、就業(yè)安全。通過合法可靠中介機構(gòu)尋求就業(yè)單位，不擅自到?jīng)]經(jīng)過考察的單位、沒有工商注冊的企業(yè)尋求就業(yè)；不盲目接受陌生人的`用工信息和要求；不輕信各種用工啟事、電話信息；不從事高空、污染、危險性大的工作；不從事與大學(xué)生身份不符的工作；不推銷假冒偽劣和“三無”產(chǎn)品；不盲目向用工單位交納報名費或押金。

　　4、維護公共秩序。不打架斗毆，不酗酒，遠離黃、賭、毒；不盜竊公私財物；不觀看、傳播反動、淫穢、不健康書刊和聲像制品。

　　5、須隨時與實習(xí)指導(dǎo)教師、輔導(dǎo)員老師和實習(xí)小組組長保持聯(lián)系，必須服從學(xué)校關(guān)于畢業(yè)實習(xí)的安排。必須留下真實、有效的通訊聯(lián)系方式，并保證通訊暢通，遇到問題及時匯報情況。

　　6、注意日常生活安全。不擅自外出游泳；不擅自到水庫、懸崖等危險地帶游玩；遵守交通規(guī)則，不乘坐無營運執(zhí)照車輛、船只；不到無營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的攤點就餐；遇事冷靜，通過正常渠道解決，見義智為；保管好個人財物防止失盜。

　　我已認真閱讀以上內(nèi)容，并保證遵守。若有違反，自行承擔責任。

　　學(xué)生簽字：

　　20xx年xx月xx日

畢業(yè)生安全承諾書3

　　為貫徹落實學(xué)校安全管理的有關(guān)規(guī)定，強化學(xué)生遵紀守法觀念，提高安全防范能力，保障人身財產(chǎn)安全，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和教育部、公安部及學(xué)校的相關(guān)文件，頂崗實習(xí)學(xué)生特簽訂如下安全承諾書：

　　1、頂崗實習(xí)期間，自覺遵守國家法紀，遵守學(xué)�！秾W(xué)生手冊》各項規(guī)定，遵守用人單位的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動紀律和安全要求，認真參加公司提供的培訓(xùn)，認真完成頂崗實習(xí)規(guī)定的'各項內(nèi)容。

　　2、必須隨時與所在系保持聯(lián)系，必須服從學(xué)校關(guān)于畢業(yè)實習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(論文)的安排。必須為系部留下真實、有效的通訊聯(lián)系方式。遇到問題及時向輔導(dǎo)員或系部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)老師匯報。

　　3、注意日常生活安全。不擅自外出游泳;不擅自到水庫、懸崖等危險地帶游玩;遵守交通規(guī)則，不乘坐無營運執(zhí)照車輛、船只;不到無營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的攤點就餐;提高警惕，遇事冷靜，通過正常渠道解決問題，以防上當受騙;杜絕一切危險活動，以防意外事故發(fā)生;保管好個人財物，防止失盜。

　　4、頂崗實習(xí)期間，不得擅自單方撕毀就業(yè)協(xié)議，離開用人單位。如有特殊原因確需中途離開用人單位或終止工作，應(yīng)遵守就業(yè)承諾，提前向用人單位提出并辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)批準后方可離開;同時學(xué)生原未經(jīng)考試而已認定的課程成績作廢，學(xué)生必須及時返校，不得在校外長期逗留，否則按曠課處理。

　　本人熟知并全面執(zhí)行以上條款，接受用人單位、系部檢查、監(jiān)督。如違反上述承諾，所造成的后果和任何損失(包括人身傷害事故)，均由學(xué)生本人自行承擔負責。

　　本協(xié)議一式兩份，由學(xué)生本人簽字保存一份，系部保留一份。

　　本承諾自簽字之日起生效。

　　承諾人(簽字):

　　日期：

　　用人單位聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話：

　　實習(xí)學(xué)生家庭聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話：

畢業(yè)生安全承諾書4

　　為了嚴格執(zhí)行教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》,又保證學(xué)生平安,順利走向提前就業(yè),特向?qū)W生提出以下要求和注意事項:

　　1.提前就業(yè)期間必須嚴格要求自己,遵紀守法,不觸犯國家法律及治安處罰條例,要維護當代大學(xué)生的榮譽和尊嚴.

　　2.整個提前就業(yè)過程中,應(yīng)遵守相關(guān)單位的勞動紀律和相關(guān)規(guī)定,把提前就業(yè)安全放在首位.安全第一,就業(yè)第二.提前就業(yè),學(xué)生比較分散,一定要注意管好,照顧好自己.要特別注意飲食衛(wèi)生安全,防止食物中毒;遵守交通規(guī)則,禮貌讓座;貴重物品的保管;在提前就業(yè)期間不要發(fā)生被盜,被槍,食物中毒和意外傷害事故.

　　3.學(xué)生離校提前就業(yè)應(yīng)征得家長,學(xué)校與接收單位同意;學(xué)生在往返學(xué)校與用人單位途中,由學(xué)生自負一切安全責任.

　　4.學(xué)生在提前就業(yè)期間,學(xué)生仍按要求遵守《學(xué)生手冊》及學(xué)校各項有關(guān)規(guī)章制度,遵紀守法,不得有損壞學(xué)院形象的行為發(fā)生.

　　5.學(xué)生在提前就業(yè)期間,學(xué)院不負責申請人的監(jiān)管權(quán),申請人在提前就業(yè)期間的人生財產(chǎn)安全,一切言行舉止由申請人及家長負責.

　　6.學(xué)生在用人單位就業(yè)過程中,應(yīng)遵守國家的法律;遵守用人單位的規(guī)章制度及其他各項規(guī)章制度和安全條例.

　　7.學(xué)生保證不以提前離校提前就業(yè)為名欺騙學(xué)院,不參加正常學(xué)習(xí),若有不實,愿意接受學(xué)院嚴肅處理.申請人提供的材料真實,并保證在上述單位上班,頂崗實習(xí)單位若有變動,申請人應(yīng)及時告知學(xué)院.

　　8.如有特殊情況需申請人提前返校,學(xué)院有義務(wù)告知申請人,申請人必須在學(xué)校規(guī)定的時間內(nèi)無條件準時返校,否則后果由申請人負責.

　　9.申請人所告知的`聯(lián)系地址和聯(lián)系電話必須是真實有效的,并能夠保證是及時聯(lián)系上本人的地址和電話號碼,如因地址,電話號碼不明引起的責任由申請人自負責.

　　10.學(xué)院有權(quán)不定期組織跟蹤申請人的就業(yè)情況,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)情況不實者,將取消"提前就業(yè)"資格,并按學(xué)院有關(guān)規(guī)定予以處分.

　　11.本保證書經(jīng)家長,學(xué)生本人簽字后即視為學(xué)生家長和學(xué)生本人已完全同意上述各條內(nèi)容,無任何異議.

　　12.本保證書一式兩份,學(xué)生本人,就業(yè)指導(dǎo)中心各保留一份,學(xué)生所在系,學(xué)生處留存復(fù)印件.

　　學(xué)生本人簽字:

　　年月日

畢業(yè)生安全承諾書5

　　為了讓出游同學(xué)度過一個愉快的畢業(yè)旅行，并保證同學(xué)們旅游期間人身、財產(chǎn)安全，全體出游同學(xué)自愿遵守如下安全與管理承諾：

　　一、出游同學(xué)必須聽從班級的統(tǒng)一安排，必須服從班長的指揮。

　　二、旅行時不可擅自脫隊。特殊情況單獨離隊，應(yīng)征得班長同意，必須隨身攜帶當?shù)厮∷揎埖甑刂贰㈦娫�，保持電話暢通，以免發(fā)生意外。

　　三、抵達景區(qū)游覽前，聽從班長安排，謹記班長交代的集中地點、時間、所乘游覽巴士車號。萬一脫團，請于集中地點等候班長返回尋找。

　　四、夜間或自由活動時間自行外出，應(yīng)結(jié)伴而行，并告知班長及同學(xué)，必須特別注意安全，嚴禁單獨外出。

　　五、旅行途中不得參與任何形式的賭博、斗毆活動，隨時提高防范意識，盡量避免與陌生人搭訕，如遇緊急情況及時報警。

　　六、旅游途經(jīng)危險區(qū)域景點時，要盡量結(jié)伴而行，千萬不要獨自冒險前往，必須保證自身人身安全，出現(xiàn)意外盡快救治傷員，并及時報警求助。

　　七、行程中或自由活動時若有刺激性活動項目，身體狀況不佳者不得參加。患有心臟病、肺病、哮喘病、高血壓者不得從事水上、高空活動。海邊戲水，不得超越安全警戒線，不熟悉水性者，不得下水。

　　八、外出旅行，注意飲食安全，避免吃生食、生海鮮、已剝皮的水果，腐敗的'食物，忌暴飲暴食，不得接受陌生人送的飲料、食品。

　　九、外出旅游將貴重物品放置酒店前臺寄存保管，不要留置在房間內(nèi)。如隨身攜帶，注意保管，切勿離手。

　　十、出游同學(xué)需隨身帶好身份證件、銀行卡、現(xiàn)金、車票、房卡等物品，保證手機通暢，準備好換洗衣物，隨身攜帶常用治療感冒、腹瀉類藥品。

　　十一、由于出游同學(xué)不遵守以上承諾導(dǎo)致的人身、財產(chǎn)安全損失，由同學(xué)自行承擔一切責任。

　　班主任：(簽字)

　　輔導(dǎo)員：(簽字)

　　同學(xué)：(簽字)

　　日期：

畢業(yè)生安全承諾書6

　　本人于_____年___月___日至___月___日，因__________________________________需離校�，F(xiàn)決定做到以下幾點：

　　1、嚴格遵守國家法律與法規(guī)。

　　2、離校期間，確保個人安全，不擅自行事，因此造成的一切責任與后果由當事人承擔，與學(xué)校無關(guān)。

　　本人的聯(lián)系電話：______________________

　　單位聯(lián)系人：______________________

　　單位聯(lián)系電話：______________________

　　單位詳細地址：(若找工作寫具體去向地址)__________________________________

　　家庭固定電話：______________________

　　父(母)聯(lián)系電話：______________________

承諾人：_________________

_____年_____月______日

畢業(yè)生安全承諾書7

　　為進一步加強對畢業(yè)生的教育和管理，明確責任，使學(xué)生正確處理學(xué)習(xí)、畢業(yè)論文和就業(yè)的關(guān)系，根據(jù)學(xué)校的有關(guān)管理規(guī)定，特簽訂安全協(xié)議如下：

　　1、畢業(yè)生外出求職，在離校前必須認真填寫《數(shù)計學(xué)院學(xué)生專用請假條》并找班主任、論文指導(dǎo)

　　老師請假，經(jīng)允許后方可離校。已簽訂就業(yè)協(xié)議的學(xué)生在不影響學(xué)校各項活動的.情況下可以憑就業(yè)協(xié)議書辦理請假手續(xù)。

　　2、畢業(yè)生離校期間要遵守國家法律、法規(guī)和社會公德，自覺維護大學(xué)生的良好形象，嚴禁參與、傳銷等不法組織。違反社會公德和大學(xué)生行為準則的學(xué)生，學(xué)校將按照《學(xué)院學(xué)生手冊》的有關(guān)規(guī)定進行處理。

　　3、畢業(yè)生離校期間要主動和論文指導(dǎo)老師加強聯(lián)系并保證論文的完成及答辯。由學(xué)生本人原因而造成論文不過關(guān)或答辯不合格的，責任全部由學(xué)生本人承擔。

　　4、畢業(yè)生離校期間必須保持電話暢通，聯(lián)系方式如有變更必須及時告知班主任和論文指導(dǎo)老師。

　　經(jīng)常與家長、老師和同學(xué)聯(lián)系，時刻關(guān)注學(xué)校、教務(wù)處、招生就業(yè)處和數(shù)計學(xué)院的網(wǎng)站，及時獲取有關(guān)信息。因無法聯(lián)系到本人或?qū)W生未登錄網(wǎng)頁而造成的后果由學(xué)生本人負責。

　　5、畢業(yè)生離校期間要注意人身安全、財產(chǎn)安全、行路安全、住宿安全，增強安全防范和自我保護意識，以免遭傷害和損失。學(xué)生在校期間必須入住學(xué)生公寓，不允許在外住宿。離校外出期間的一切安全責任都由學(xué)生本人和家長承擔。

　　6、找到工作的學(xué)生必須將就業(yè)協(xié)議書、單位合同或就業(yè)證明郵寄給輔導(dǎo)員，以便辦理相關(guān)的畢業(yè)派遣及戶口手續(xù)。因?qū)W生本人失誤造成戶口和派遣信息不準確的，責任由學(xué)生本人承擔。

　　7、畢業(yè)生要正確處理好學(xué)習(xí)、畢業(yè)論文和就業(yè)的關(guān)系，按時參加學(xué)校的各項活動，按照要求填寫

　　畢業(yè)生登記表等相關(guān)材料，按時參加畢業(yè)考試、畢業(yè)清考等考試。不按要求參加活動、填表、考試而造成的后果均有學(xué)生本人負責。

　　8、畢業(yè)生必須本人親自領(lǐng)取畢業(yè)證、學(xué)位證、戶口遷移證和報到證，其他任何人不得代領(lǐng)。

　　9、本協(xié)議一式兩份，數(shù)信學(xué)院和學(xué)生本人各持一份。

　　10、聯(lián)系方式：手機 QQ號

　　甲方：學(xué)學(xué)院(蓋章)

　　乙方：學(xué)生簽名 (簽字前請認真閱讀以上條款)

　　年月日

畢業(yè)生安全承諾書8

　　為加強我教院畢業(yè)生就業(yè)實習(xí)的管理，強化學(xué)生遵紀守法觀念，提高安全防范能力，保障人身財產(chǎn)安全，就業(yè)實習(xí)畢業(yè)生須作如下安全承諾：

　　1、需要到用人單位就業(yè)實習(xí)的畢業(yè)生，必須按規(guī)定辦理相應(yīng)的請假等手續(xù)，否則將按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

　　2、要自覺維護祖國利益，不參與任何有損國家尊嚴和榮譽、危害社會秩序的活動;不參與任何危害國家安全、破壞安定團結(jié)的活動。不從事非法傳銷活動;不參加國內(nèi)外非法宗教組織和活動;自覺遵守憲法和國家各項法律、規(guī)定。

　　3、增強遵紀守法觀念和安全意識，提高安全防范能力，注意求職、就業(yè)安全。通過合法可靠中介機構(gòu)尋求就業(yè)單位，不擅自到馬路市場、沒有經(jīng)過考察的單位，沒有工商注冊的企業(yè)尋求就業(yè);不盲目接受陌生人的用工信息和要求;不輕信各種用工啟事、電話信息;不從事高空、污染、危險性大的.工作;不推銷假冒偽劣和“三無”產(chǎn)品;不盲目向用工單位交納報名費或押金。

　　4、維護公共秩序。不打架斗毆，不酗酒，遠離黃、賭、毒;不盜竊公私財物;不觀看、傳播反動、淫穢、不健康書刊和聲像制品。

　　5、須隨時與教院領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員、班主任和班上同學(xué)保持聯(lián)系，必須給教院留下真實、有效的通訊聯(lián)系方式。遇到問題及時向班主任、輔導(dǎo)員或教院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。

　　6、注意日常生活安全。不擅自外出游泳;不擅自到水庫、懸崖等危險地帶游玩;遵守交通規(guī)則，不乘坐無營運執(zhí)照車輛、船只;不到無營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的攤點就餐;遇事冷靜，通過正常渠道解決，見義智為;保管好個人財物防止失盜。

　　7、就業(yè)實習(xí)期間與課任老師、畢業(yè)論文指導(dǎo)老師保持聯(lián)系，按時按量完成學(xué)習(xí)任務(wù)與畢業(yè)論文。

　　我已經(jīng)認真閱讀以上內(nèi)容，并保證遵守。若有違反，自行承擔責任。

　　學(xué)生簽字：

　　日期：

　　畢業(yè)生父母或監(jiān)護人附屬意見：

　　畢業(yè)生父母或監(jiān)護人簽字：

　　日期：

畢業(yè)生安全承諾書9

　　為加強畢業(yè)生畢業(yè)實習(xí)的管理，充分保障畢業(yè)生實習(xí)期間的安全，不斷強化學(xué)生遵紀守法觀念和安全防范意識，順利完成畢業(yè)實習(xí)的各項任務(wù)，實習(xí)畢業(yè)生向?qū)W校作如下安全承諾：

　　1、參加畢業(yè)實習(xí)的畢業(yè)生，實習(xí)前必須按《畢業(yè)生實習(xí)管理辦法(試行)》的有關(guān)規(guī)定辦理相應(yīng)的手續(xù)，否則，將按學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。

　　2、要自覺維護祖國利益，不參與任何有損國家尊嚴和榮譽、危害社會秩序的活動;不參與任何危害國家安全、破壞安定團結(jié)的活動;不從事非法傳銷活動;不參加國內(nèi)外非法宗教組織和活動;自覺遵守憲法和國家各項法律、規(guī)定。

　　3、遵守國家及地方的法律法規(guī)，遵守學(xué)校及實習(xí)單位的.規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師和用人單位的工作安排，嚴格遵守各種操作規(guī)程，規(guī)范操作，因?qū)W生自身原因發(fā)生的安全責任事故由學(xué)生個人承擔。

　　4、增強遵紀守法觀念和安全意識，提高安全防范能力，注意求職、就業(yè)安全。通過合法中介機構(gòu)尋求實習(xí)就業(yè)單位;不盲目接受陌生人的用工信息和要求;不從事高空、污染、危險性大的工作;不從事與大學(xué)生身份不符的工作;不推銷假冒偽劣和“三無”產(chǎn)品;不盲目向用工單位交納報名費或押金;克服僥幸心理和貪財心理，防被詐騙。

　　5、注意日常生活安全。不擅自外出游泳;不擅自到水庫、懸崖等危險地帶游玩;遵守交通規(guī)則，不乘坐無營運執(zhí)照車輛、船只;遇事冷靜，通過正常渠道解決，見義智為。

　　6、實習(xí)期間按《經(jīng)濟與管理學(xué)院畢業(yè)生實習(xí)管理辦法(試行)》的規(guī)定履行自己的職責。實習(xí)期間為指導(dǎo)教師留下真實、有效的通訊聯(lián)系方式(如有變化及時通知)，遇到問題及時向自己家長、輔導(dǎo)員或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)教師匯報。

　　7、本人已明確畢業(yè)實習(xí)任務(wù)和具體要求，并參加了實習(xí)教師組織的畢業(yè)實習(xí)安全教育，并認真閱讀了《學(xué)生安全手冊》。

　　我已認真閱讀以上內(nèi)容，并保證遵守。若有違反，自行承擔責任。

　　本人承諾：遵章守紀、珍愛生命、重視安全、認真實習(xí)、提高技能。

　　學(xué)生簽字：

　　日期：

畢業(yè)生安全承諾書10

　　為提高專業(yè)技能和就業(yè)競爭力，并順利完成專業(yè)、畢業(yè)實習(xí)任務(wù)。作為一名即將赴實習(xí)單位實習(xí)鍛煉的大學(xué)生，有責任就本人的行為作出如下承諾：

　　1、本人自主聯(lián)系實習(xí)單位進行專業(yè)生產(chǎn)實習(xí)，出于本人自愿和家長同意,實習(xí)單位真實、合法。

　　2、本人到實習(xí)崗位后兩天內(nèi)報告班主任、輔導(dǎo)員和家長，并留下本人可及時聯(lián)系的通訊方式，保證每周與班主任保持聯(lián)系至少一次。如調(diào)換實習(xí)單位，及時把相關(guān)信息報告班主任和家長。因本人所告知的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話號碼不明所引發(fā)的責任由學(xué)生本人自己負責。

　　3、實習(xí)期間，自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守實習(xí)單位各種規(guī)章制度和有關(guān)安全生產(chǎn)、安全操作的各項規(guī)定，保證專業(yè)生產(chǎn)實習(xí)安全;有事事先向?qū)嵙?xí)單位請假，不擅自離崗。不參加國內(nèi)外非法宗教組織與活動，不做損人利己、有損實習(xí)單位形象和河池學(xué)院聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動。若發(fā)生違紀情況，同意用人單位按職工管理辦法處理，并及時向班主任、輔導(dǎo)員和系領(lǐng)導(dǎo)匯報。

　　4、增強遵紀守法觀念和安全意識，提高安全防范能力，注意求職、就業(yè)安全。通過合法可靠中介機構(gòu)尋求就業(yè)單位，不擅自到馬路市場、沒經(jīng)過考察的單位、沒有工商注冊的企業(yè)尋求就業(yè);不盲目接受陌生人的用工信息和要求;不輕信各種非法用工啟事、電話信息;不從事高空、污染、危險性大的.工作;不從事與大學(xué)生身份不符的工作;不推銷假冒偽劣和“三無”產(chǎn)品;不盲目向用工單位交納報名費或押金。

　　4、自覺按照學(xué)院畢業(yè)、專業(yè)實習(xí)大綱的要求，完成實習(xí)任務(wù)，自覺如實填寫畢業(yè)實習(xí)手冊或?qū)嵙?xí)總結(jié)，并按時參加學(xué)校組織的各種考核。

　　本承諾書由本人簽署一式一份，交物電系學(xué)生工作辦公室存檔。

　　本人以上承諾真實、自愿。若有違反上述承諾帶來的一切后果和責任，由我本人自行承擔全部責任。

　　承諾人：

　　級班：

　　姓名(簽字)：

　　日期：