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病案管理制度(通用16篇)
在社會發(fā)展不斷提速的今天,人們運用到制度的場合不斷增多,制度泛指以規(guī)則或運作模式,規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值,其運行表彰著一個社會的秩序。那么擬定制度真的很難嗎?下面是小編整理的病案管理制度,希望能夠幫助到大家。
病案管理制度 1
1.住院病案是醫(yī)院重要的文書檔案,同時也是統(tǒng)計信息的重要數(shù)據(jù)來源,必須設立病案室專門負責全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2.病案歸檔前必須經(jīng)專職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字,并由專職電腦錄入員將病案首頁內(nèi)容輸入電腦。
3.負責出院病案的登記,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術索引卡以及疾病分類icd-10編碼工作。
4.負責再入院病案的.借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研提供關于病案資料。
5.病案室工作人員每月應清理催收一次,各種借用病案應堅持借閱制度。病案送回時要進行檢查,發(fā)目前丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。
6.認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7.對封存病案需專人負責保存,封存病案需經(jīng)信息科長(或病案室主任)和醫(yī)務科長共同簽字方可索取與借出,借出時間不得超過兩周。超過兩周時,專管人員負責向借出人追回病案。
病案管理制度 2
1.住院病案由病案室負責保管。
2.病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放到規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。
3.各科室應建立病案簽收登記本,指定專人負責,與病案室人員做好病案交接工作。
4.科主任、護士長、醫(yī)療組長應嚴格把好病案質(zhì)量關,指導和監(jiān)督各級醫(yī)師按《xx省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。
5.關于科研課題病案的`原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6.病案室應對回收病案進行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。
7.閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8.病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。
9.編制病案號時應做到準確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。
10.保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度,并按安全制度執(zhí)行。
病案管理制度 3
醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門?陀^、真實、完整的病案資料不但是高質(zhì)量醫(yī)療活動的體現(xiàn),同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學化和制度化,以保障醫(yī)療、護理質(zhì)量達二級甲狀醫(yī)院水平,醫(yī)院成立病案管理委員會,根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下:
1.病案管理委員會的組成
1)醫(yī)院病案管理委員會由分管院長,相關職能科室(醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科等)負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成,由分管院長任主任委員,下設病案質(zhì)量評審組,負責病案質(zhì)量評審。
2)病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過,并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調(diào)整。
3)病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責,醫(yī)務科為其日常具體辦事機構,主要負責病案的書寫質(zhì)量管理,承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任,并依法提供復印服務。
2.病案管理委員會職能
病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構,其主要職能如下:
1)根據(jù)和其它規(guī)定,制定全院病案書寫和病案管理制度,并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;
2)按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準,制定并不斷健全我院病案質(zhì)量評分標準以及評判細則。
3)委托或責成關于職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查;
4)制定病案質(zhì)量關于知識的學習和培訓制度,加強職工的`質(zhì)量意識,保證甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;
5)健全病案管理的管理網(wǎng)絡。
3.病案管理委員會會議制度
1)圍繞醫(yī)院年度工作計劃,制定病案管理委員會的年度工作計劃,包含工作目標,階段檢查安排以及工作效果的評價等;
2)每年召開例會1—2次,其會議內(nèi)容除制定工作計劃以外,還應包含如下內(nèi)容:a.對前一年度的病案管理工作進行總結,對照計劃檢查其落實情況;b.根據(jù)上級主管部門的要求和關于規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和健全;c.需要經(jīng)委員會討論的其它問題。
3)特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議;
4)每次會議前病案質(zhì)量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分,會議由主任委員主持并認真做好記錄;
5)重大問題和決議應向醫(yī)院辦公會議匯報。
病案管理制度 4
1.本院工作人員因醫(yī)療、教學、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內(nèi)歸還。
2.借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。
3.實習生因教學檢查需借用病歷,應提供準確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。
4.病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。
5.公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復印病歷。
6.申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的'有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復印。
7.患者復印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復印。
8.為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。
9.工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。
10.本院人員因工作調(diào)離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11.所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:
(1)遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。
(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設法補回。
(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度 5
一.醫(yī)院應加強病歷管理,嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī),保證病歷資料客觀、真實、完整,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二.醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專(兼)職人員,負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷。
三.對病歷應有適宜的編號系統(tǒng),病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
四.醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷,并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理,重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,為提升醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改善提供支持。
五.病人出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后,由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時內(nèi)回收病歷,并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性,不得對回收的'病歷進行任何形式修改,同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入,依序整理裝訂病歷,并按號排列后上架存檔。
六.除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷,借閱病案要辦理借閱手續(xù),按期歸還,應妥善借用病歷保管和愛護,不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外,其它院外單位一般不予外借,持介紹信,經(jīng)醫(yī)療管理部門核準,可以摘錄病史,
七.有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位,病歷封存,或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
八.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后,方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷,但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應永久保存,門診病歷至少保存15 年,住院病歷至少保存30年,涉及患者個人隱私的內(nèi)容應按照《統(tǒng)計法》予以保密。
病案管理制度 6
一.管理人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。
二.嚴格遵守防火、防盜安全制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內(nèi)吸煙。
三.病案庫房應備有滅火器材,每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法,并經(jīng)常維護保養(yǎng)。
四.電器設備和供電線路經(jīng)常檢查,破損設備和電線須及時維修和更換。
五.做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六.保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七.工作人員下班前,須進行防火、防盜等安全檢查,切斷電源,關好門、窗,才能離開。
病案管理制度 7
1.病案科病案庫由病案室管理人員專人管理,非本科室人員不得擅自進入庫房。
2.庫房內(nèi)設置必要的設備,記錄溫、濕度,根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)整,保持適宜的`溫、濕度。
3.必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作,及時更換防蟲、防霉藥物。
4.嚴格遵守防火、防盜安全制度,嚴禁用火,嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房,嚴禁在庫房內(nèi)吸煙。研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器,嚴禁在庫房內(nèi)手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材,自動消防系統(tǒng),每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法,并能維護保養(yǎng)。電器設備和供電線路須經(jīng)常檢查,破損設備和電線須及時維修和更換。
5.定時做好庫房內(nèi)唯獨記錄,配備專業(yè)的除濕器和溫度計,控制庫房溫度在14°C—24°C之間,相對濕度在45%—60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌L和自然光線充足,絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時,窗簾關閉,而光線不足時,照明系統(tǒng)開始工作。
6.兵xx的排水管路須經(jīng)常查看維修,保證存放病案的庫房干燥。
7.病案室密集架不直接落地,以防病案跟地面直接接觸。
8.定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放到病案架上,如有過期,及時更換。)
9.庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物,應經(jīng)常進行清掃,保持庫房內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面,每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。
10.經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施,及時排除隱患。檔案人員離開庫房時,要關好門窗和關滅電,需進行防火、防盜等安全檢查,保證庫房安全。
11.庫房內(nèi)病案資料應分類存放,排列整齊,標號有序。
12.對庫房內(nèi)檔案應進行定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時匯報及時解決。
病案管理制度 8
1.在醫(yī)教管理處領導下工作。
2.工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3.嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4.對按規(guī)定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5.對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準確,減少誤差。
6.定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的'病案及時糾正和修復。
7.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。
8.保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9.加強業(yè)務知識學習,提升病案管理質(zhì)量。
病案管理制度 9
1.在醫(yī)務科長領導下負責醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計工作。
2.經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況,明確提出改善意見,提升病歷書寫質(zhì)量。
3.負責病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4.負責病案資料的索引、登記、編目工作,實行微機管理。
5.查找再次入院和復診病歷的病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。
6.提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結等使用的病案。
7.做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀和火災。
8.負責編投上級規(guī)定的'報表和提供醫(yī)院領導及醫(yī)療教學、科研需要的統(tǒng)計資料,統(tǒng)計資料編寫完畢后必須核對準確、完整,加以必要的說明,按期上報。
9.每天深入門診、病房及關于科室收集工作日志,分別整理、核對,進行登記。
10.每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進行統(tǒng)計,按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計工作。
11.保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。
病案管理制度 10
1.醫(yī)院病案室負責全院病案的收集、整理、統(tǒng)計和保管工作;
2.住院病員應有完整的'病案,病員出院(死亡)時,由醫(yī)師按規(guī)定的格式書寫,病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整,同時要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;
3.本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛護,不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時,須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務副院長批準,可以摘錄病歷,但不得整份復制。
4.上級醫(yī)院的特殊檢驗報告單,病人可復印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;
5.享受公費醫(yī)療的學生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);
6.各種健康檢查資料,預防保健科按時送交病案室管理。
病案管理制度 11
一、在信息中心主任領導下完成圖書管理及相關工作。
二、完成新書的編目、入庫工作。負責讀者借閱接待登記和服務工作。
三、完成新書選書和輔導讀者文獻檢索工作。負責到期書刊催收和閱讀情況分析。
四、負責收集醫(yī)學信息,緊密結合醫(yī)院的醫(yī)學科研方向與研究課題,提供和保管國內(nèi)外醫(yī)學文獻,為科研、臨床服務。
五、積極開展醫(yī)學情報的`調(diào)研和分析,不斷地向醫(yī)務人員和院領導提供分析報告和有科學價值的醫(yī)學情報資料。
六、完成主任交辦的其他工作。
病案管理制度 12
1、每年第四季度監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構的年度工作總結、績效考核的落實情況及下一年度工作計劃。
2、監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作會議制度的執(zhí)行情況。至少每半年召開一次與轄區(qū)街道辦事處相關部門協(xié)調(diào)會議;每季度召開一次社區(qū)衛(wèi)生服務機構主任會議;必要時召開緊急會議,及時傳達相關政策精神、研究解決出現(xiàn)問題、部署下一步工作,做好會議記錄。
3、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構重大事項、突發(fā)事件請示報告制度的落實情況。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的請示,應在三個工作日之內(nèi)予以答復,做好回復記錄。
4、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)部的醫(yī)療、治安、消防、水電、設備、建筑環(huán)境、信息安全等應急預案建立、應急演練及應急物資的貯備情況。
5、監(jiān)督指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構檔案管理制度的`建立,醫(yī)療、行政、人事、財務、計量器具檔案和文書的歸檔與管理使用情況。
6、不定期檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構總值班制度落實情況。
病案管理制度 13
1、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構固定資產(chǎn)管理及執(zhí)行情況。
2、每年第三季度審查社區(qū)衛(wèi)生服務機構下年度預購置儀器、設備、辦公用品等品目、數(shù)量和經(jīng)費額度。
3、每年審查固定資產(chǎn)“三帳一卡”制度落實、設備使用登記、日常保養(yǎng)和維修記錄。
4、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務機構出租、出借固定資產(chǎn)的'數(shù)量、用途,按規(guī)定繳納國有資產(chǎn)收益。
5、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構中超標配置、低效運轉(zhuǎn)或者長期閑置的固定資產(chǎn)的使用。
6、監(jiān)督審核因技術問題確需報廢、淘汰的固定資產(chǎn)和已超過使用年限而無法使用的資產(chǎn)。
病案管理制度 14
一、 在分管院長領導下負責統(tǒng)計核算辦公室工作計劃、崗位職責的制定和落實;開展醫(yī)療統(tǒng)計、核算等工作。
二、貫徹落實醫(yī)院的.各項方針、政策、規(guī)章制度,制定醫(yī)療統(tǒng)計工作制度,制定科室工作計劃并組織實施、督促檢查。
三、組織完成國家法定統(tǒng)計、各類應急統(tǒng)計、院內(nèi)日常統(tǒng)計等各類統(tǒng)計工作,定期出具統(tǒng)計報表。
四、組織開展醫(yī)院醫(yī)療信息的統(tǒng)計分析工作,及時為院領導及部門、科室提供管理、醫(yī)療、教學、科研所需統(tǒng)計分析報告。
五、實施績效核算及分析,為醫(yī)院管理部門提供相關信息服務。
六、完成院領導和上級部門交辦的其他工作。
病案管理制度 15
為加強病案管理,保證病案資料客觀、真實、完整,按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī),結合醫(yī)院實際情況制定本制度。
一、病案分為住院病案及門、急診病案,住院和急診病房的病案由病案室保存,門診病案由患者自行保存。
二、門診病案號以印刷號為準。首次入院患者的病案號由入院處在病案首頁上填寫,病案室對所有歸檔病案逐一進行重號查詢,將再入院病人的病案按唯一識別病案號集中保存,確;颊呔驮\資料的完整性和連續(xù)性。
三、各類醫(yī)務人員必須根據(jù)病案質(zhì)量標準的有關要求,完整、系統(tǒng)、客觀地記錄和填寫好所有的醫(yī)療文書(包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理等)。
四、各臨床科室負責在院運行病歷的管理,原則上不得由非本科(專業(yè))或非醫(yī)務人員查閱本科室(專業(yè))病歷。
五、出院病人的病案必須在3日內(nèi)(死亡病案在7日內(nèi))完成并由專人送交病案室歸檔,超過規(guī)定時限的按50元/天進行處罰。
六、病案室負責出院病案的登記、整理、疾病編碼和保管工作,對病案內(nèi)容排序、首頁填寫、主要疾病選擇等存在問題情況反饋給科室整改。涉及醫(yī)療糾紛爭議的封存病案及病案復印件由醫(yī)務處負責保管,封存病案解封后及時送交病案室歸檔。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病案。
七、急診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年,住院病案原則上永久保存。
八、病案室負責病案查閱及復印接待工作,查閱及復印病案必須嚴格按照《四川綿陽四0四醫(yī)院病案查閱及復印管理規(guī)定》執(zhí)行。
九、病案管理人員應切實做好病案室的'安全以及防火、防鼠、防潮和保潔工作。未經(jīng)批準,非病案室工作人員不得進入病案庫房。
十、違反病案管理制度,泄露患者病案資料或搶奪病案、遺失病案者,由當事人及管理者承擔相應的法律責任。
十一、為保證患者就診時對所需病案的可及性,對已歸檔的病案的查閱和復印需求,原則上要求30分鐘內(nèi)完成。
病案管理制度 16
1、為適合在家庭條件下進行檢查、護理、治療的病人建立家庭病床。
2、家庭病床收治的病種范圍應結合機構的醫(yī)療條件和技術水平確定。
3、家庭病床的醫(yī)護人員應由醫(yī)療護理技術骨干擔任,經(jīng)培訓后上崗,嚴格執(zhí)行診治、護理常規(guī)和各項操作規(guī)程,不斷提高工作水平、工作效率。
4、建立家庭病床病歷和家庭護理病歷,定期查房,并對家庭病床病人進行診斷、治療、提供康復指導,必要時安排會診、轉(zhuǎn)診。
5、為醫(yī)護人員配備適用于家庭病床開展工作的診斷、檢查、治療和搶救設備及必要的`交通工具。
6、家庭病床的收費應執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)療收費標準。
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