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醫(yī)療損害鑒定申請書
在法律不斷完善的社會中,我們會使用上申請書,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!以下是小編幫大家整理的醫(yī)療損害鑒定申請書,歡迎閱讀與收藏。
申請人:_________________,性別,________年________月________日出生,民族,地址:_________路________號,聯(lián)系電話:___________________
被申請人:________________。地址:________路________號,聯(lián)系電話:_________________
法定代表人:___________________,職務(wù):________________。
申請事項(xiàng)
1、申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對________醫(yī)院對________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
2、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系,對其參與度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定,請法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請人:_________________
________年________月________日
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