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醫(yī)療質(zhì)量控制方案

時(shí)間:2024-10-28 14:06:17 盛林 方案 我要投稿

醫(yī)療質(zhì)量控制方案集錦(通用13篇)

  為了確保事情或工作安全順利進(jìn)行,時(shí)常需要預(yù)先制定方案,方案可以對(duì)一個(gè)行動(dòng)明確一個(gè)大概的方向。那么方案應(yīng)該怎么制定才合適呢?以下是小編精心整理的醫(yī)療質(zhì)量控制方案,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)療質(zhì)量控制方案集錦(通用13篇)

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇1

  一、目的

  通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度,建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,確保我院正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平的不斷提高和發(fā)展。

  二、目標(biāo)

  利用2年的時(shí)間,逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確,職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量保障體系,使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

  1、 2019年2月—12月:成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu),配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作;建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度;初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制;完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。

  2、2020年1月—12月:邀請(qǐng)縣衛(wèi)生健康局及上級(jí)醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo);進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度;各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組;建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制;醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等。

  三、健全質(zhì)量管理及考核組織

  成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長負(fù)責(zé),以院長為組長,分管院長為副組長,其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn), 制定適合我院的醫(yī)療工作制度, 診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程, 對(duì)醫(yī)療、 護(hù)理、 質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛 進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生 法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐 一檢查登記和考核上報(bào)。

  四、健全規(guī)章制度

  1、 過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度, 認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé), 嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。

  2、重點(diǎn)對(duì)十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。

  3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論 制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

  4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行 消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

  五、增強(qiáng)法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)

  1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

  2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

  3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

  4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),不斷提高中醫(yī)特色病種的.辨證論治、理法方藥的水平,提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。

  6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人 人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理 的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方 法。

  六、醫(yī)療安全管理

  1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念,本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每 一項(xiàng)診療工作,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系;采取有效措施,加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理,保障各 級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

  2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育,樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療服 務(wù)安全管理,堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”,開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、 改進(jìn)工作,并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

  3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批、審核制度,降低醫(yī)療安全隱患。

  4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)整改,努力減 少醫(yī)療安全隱患;組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案,及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故; 組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

  5、建立和完善醫(yī)、患告知制度,主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;建立和 完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度,公布投訴電話,做到熱情接待、耐心解釋,及時(shí)受理、處理 投訴,發(fā)現(xiàn)問題,堅(jiān)決整改。

  6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運(yùn)狀態(tài),以確保病人的搶救治療和診斷,要建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度,保證24小時(shí)都能提供維修服 務(wù)。

  7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度,建立并完善處 理放射事故等意外事件的預(yù)案。

  七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系

  1、分級(jí)管理及考核:

 。1)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院 感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)意見及措施。

 。2)職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度 執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

 。3)分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及 夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

 。4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

 。5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

  2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì), 定期分析評(píng)價(jià)。

  3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

 。1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定 改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

 。2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng) 價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

 。3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等, 分析后提出整改意見, 及時(shí)向臨床、 醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建 議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。

 。4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存 在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。

  八、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施 。

  制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施, 獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。 醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科 室、個(gè)人職稱晉升、年度考核等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇2

  為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療技術(shù)水平,保證醫(yī)療安全,更好地為廣大患者服務(wù),特制定本方案。

  一、指導(dǎo)思想

  以病人為中心,創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動(dòng)力,倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、進(jìn)取精神;以人才培養(yǎng)為根本,努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點(diǎn),切實(shí)保障醫(yī)療安全;以目標(biāo)治理為主線,強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。

  二、目標(biāo)與任務(wù)

 。ㄒ唬┰簝(nèi)感染管理

  加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn),強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí),成立院感控制機(jī)構(gòu),完善科室工作措施,認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度,嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術(shù)室”為突破口,抓好重點(diǎn)部門的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。

 。ǘ┽t(yī)療安全管理

  各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組,充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé),嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識(shí)宣教,深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》,嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。及時(shí)完善各種醫(yī)療文書,履行各項(xiàng)簽字手續(xù),抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅(jiān)持會(huì)診制度,認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論,發(fā)揮遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)作用,積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè),培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,避免醫(yī)患糾紛。

 。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理

  不斷完善質(zhì)量控制體系,細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能,加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作,做到分工明確,責(zé)任到人,各質(zhì)控辦要定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo),定期召開例會(huì),匯總檢查結(jié)果,找出問題,及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫,努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫,不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書的書寫,24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄,8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄;颊叱鲈汉蟛v應(yīng)在一個(gè)工作日內(nèi)完成。切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高,要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的'合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制,成立醫(yī)院病案管理小組,搞好病案歸檔工作,積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。

 。ㄋ模┳o(hù)理質(zhì)量管理

  建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu),加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃,定期督導(dǎo)落實(shí),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書,根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí),每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程,嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò),護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),勤檢查,重督導(dǎo),竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

 。ㄎ澹┽t(yī)技質(zhì)量管理

  加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),積累經(jīng)驗(yàn),不斷提高診斷水平。利用現(xiàn)有設(shè)備,搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng),充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系,為臨床提供可靠的診斷依據(jù);(yàn)室要積極接受新知識(shí)、新技術(shù),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好各種檢查工作的登記、報(bào)表工作。

 。┥罨瘶(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

  持續(xù)加強(qiáng)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》宣傳工作,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理,規(guī)范投訴處理程序,改善醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,從源頭上強(qiáng)化醫(yī)療糾紛預(yù)防處置,充分利用醫(yī)療糾紛人民調(diào)解,完善醫(yī)療糾紛多元化解機(jī)制。提高醫(yī)患的溝通能力。

 。ㄆ撸┮(guī)范服務(wù)行為,嚴(yán)肅查處各種過度醫(yī)療

  嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格掌握住院指征和手術(shù)指征,堅(jiān)持開展“三合理”督導(dǎo)檢查。尊重患者權(quán)利,重視人文關(guān)懷。嚴(yán)防過度檢查、過度用藥情況發(fā)生,持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,嚴(yán)格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書”。

  三、工作要求

 。ㄒ唬└叨戎匾,明確職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本,是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務(wù)。各單位要制定醫(yī)院質(zhì)量管理實(shí)施方案,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任分工。要有主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作理念,強(qiáng)化制度管理,規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。不斷提高診療水平,杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

 。ǘ┘訌(qiáng)督導(dǎo),嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、量化考核指標(biāo),定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,將檢查結(jié)果與績(jī)效分配,與職稱晉升掛鉤,對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不良事件的部門和個(gè)人取消評(píng)優(yōu)評(píng)先和職稱晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組專家對(duì)各單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展情況進(jìn)行全面評(píng)估檢查,對(duì)存在問題的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

  (三)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),鞏固提升。各單位要總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn),做好宣傳報(bào)道,醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開全系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量的管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量核心制度,不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理理念,使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇3

  醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,提高醫(yī)療服務(wù)能力,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。

  一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織

  醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評(píng)估,制定改進(jìn)措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能,并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。

  科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范,對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

  醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度,每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者,又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。

  醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。

  二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容

  1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

  2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等)、重點(diǎn)部門和重要崗位(急診、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等)的管理。

  3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

  4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

  三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法

  (一)醫(yī)療技術(shù)的管理

  醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù),符合國家有關(guān)規(guī)定,并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng),能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)教科申報(bào),初步審核后,報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。

  (二)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

  1.醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查,每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的.全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。

  2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查,并作好記錄和科室內(nèi)考核。

  3.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核,并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度,對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度,而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行督辦制度,要求科室主任限期整改。

  四、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)

  監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑,通過監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題,對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每季召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題,提出具體的改進(jìn)措施。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇4

  為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),結(jié)合實(shí)際,制定本《方案》。

  一、工作目標(biāo)

  按照衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求,全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。

  二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

  醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院的人事變動(dòng)情況,重新設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及科室質(zhì)控小組。

  三、人員配置

  醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)主任由醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任,委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量管理、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)日常管理工作。

  科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組,組長由臨床科室以及藥物、護(hù)理、以及醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的負(fù)責(zé)人。成員由科室指定人員組成,并負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。

  四、工作職責(zé)

 。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)是:

  1、按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求,制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施。

  2、組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋工作,定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息。

  3、制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施。

  4、制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施。

  5、建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度,制訂培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。

  6、落實(shí)省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

 。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量管理工作小組,組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任,指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。

  醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是:

  1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

  2、制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案,組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

  3、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施。

  4、定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施。

  5、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育。

  6、按照有關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。

  五、制定質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)

 。ㄒ唬┽t(yī)院運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)(質(zhì)量與安全目標(biāo))

  效率指標(biāo):

  1.出院患者平均住院日≤10天。

  內(nèi)科一病區(qū)≤9天,內(nèi)科二病區(qū)≤9天,兒科≤6天,新生兒科≤6天,康復(fù)醫(yī)學(xué)科≤13天,普外科≤10天,骨科≤11天,婦產(chǎn)科≤4.5天,眼科≤8天。

  2.病床使用率90%(婦產(chǎn)科80%)。

  醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo):

  1、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%。

  2、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報(bào)告≥20件。

  3、住院終末病歷甲級(jí)率(二級(jí)質(zhì)控)≥90%(無丙級(jí)病案)。

  4、門診病歷合格率≥95%。

  5、醫(yī)囑、處方合格率≥95%。

  6、出院病歷7日歸檔率100%。

  7、法定傳染病報(bào)告率100%。

  8、在崗人員三基三嚴(yán)考試合格率≥95%,在崗人員參加三基培訓(xùn)覆蓋率≥95%。

  9、住院超30天患者病情分析率100%。

  10、出院患者隨訪率100%。

  11、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘,獲得會(huì)診結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。

  12、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率100%。

  13、麻醉死亡率≤0.02%。

  14、產(chǎn)后出血率<5%。

  15、圍產(chǎn)兒死亡率<15%。

  16、嚴(yán)重外傷手術(shù)在30分鐘內(nèi)達(dá)手術(shù)時(shí)的比率≥70%。

  17、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

  18、實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100%。

  醫(yī)技指標(biāo):

  1、CT檢查陽性率≥60%(B)。

  2、大型X光機(jī)檢查陽性率≥50%。

  3、危急值報(bào)告率100%。

  臨床路徑與單病種管理:

  1、對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率不低于≥80%。

  2、入組后完成率≥70%。

  3、30天內(nèi)非計(jì)劃再次住院比例下降或合理。

  4、非計(jì)劃再次手術(shù)比例下降或合理。

  5、住院?jiǎn)尾》N管理各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)衛(wèi)生部基本要求。

  重癥醫(yī)學(xué):

  1、重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合標(biāo)準(zhǔn)≥90%。

  2、符合“危重程度評(píng)分”的.重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。

  臨床用血管理:

  1、開展成分輸血比例≥90%。

  2、輸血申請(qǐng)單審核率100%。

  麻醉科、手術(shù)室:

  1、患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前討論,病歷記錄完整性100%。

  2、麻醉履行患者知情告知,內(nèi)容完整率100%。

  3、麻醉知情同意書簽署規(guī)范,內(nèi)容完整,合格率100%。

  4、手術(shù)《手術(shù)安全核查制度》與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)際執(zhí)行率100%。

  5、麻醉師參加手術(shù)安全核查并簽字達(dá)100%。

  6、麻醉單及相關(guān)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,符合規(guī)范,合格率100%。

  7、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序麻醉醫(yī)師知曉率100%。

  8、麻醉醫(yī)師對(duì)過程意外與并發(fā)癥處理規(guī)范和流程的.知曉率100%。

  9、手術(shù)設(shè)備、器械保養(yǎng)合格率100%。

  10、手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范、內(nèi)容完整,合格率100%。

  11、腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%,手術(shù)離體組織送檢率100%。

  12、手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)知曉率100%。手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)估與再授權(quán)制度知曉率達(dá)100%。

  13、麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。

  14、術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí),執(zhí)行率≥95%。

  15、涉及雙側(cè)、多重解構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95%。

  放射科:

  1、疑難病例分析與讀片會(huì)覆蓋科室人員≥80%。

  2、X線報(bào)告單質(zhì)量合格率100%。

  3、有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析,符合率≥90%。

  4、設(shè)備運(yùn)行完好率在95%以上。

  5、X線片保管達(dá)標(biāo)100%。

  6、發(fā)報(bào)告及時(shí)率100%。

  7、患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿意度100%。

  8、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。

  9、大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%,CT檢查陽性率≥60%。

  功能檢查科:

  1、檢查單報(bào)告合格率100%。

  2、發(fā)報(bào)告及時(shí)率100%。

  3、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。

  檢驗(yàn)科:

  1、所有開展項(xiàng)目均常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控工作,參加區(qū)以上臨床實(shí)驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng),成績(jī)合格。

  2、檢驗(yàn)報(bào)告格式規(guī)范、統(tǒng)一,合格率≥95%。

  3、生化、免疫急查項(xiàng)目≤2個(gè)小時(shí)出報(bào)告;臨檢項(xiàng)目≤30分鐘。

  4、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間能夠滿足臨床診療的需求,時(shí)限符合率≥90%。

 。ㄉ、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告;微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日;血、尿、便急查開始到出具報(bào)告時(shí)間≤30分鐘;特殊檢查項(xiàng)目出具報(bào)告不超過2周時(shí)間。)

  5、報(bào)告單審核率100%。

  6、儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥95%。

  7、POCT項(xiàng)目比對(duì)≥95%。

  8、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容,能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100%。

  輸血科:

  1、輸血科人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率≥95%。

  2、血液的出入庫記錄完整率為100%。

  3、血液有效期內(nèi)使用率為100%。

  4、輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。

  5、各種血液管理合格率100%。

  6、發(fā)血及時(shí)率100%。

  7、臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。

  8、受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對(duì)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。

  9、輸血的患者必須檢查血型及感染篩查,該規(guī)定執(zhí)行率100%。

  10、輸血治療知情同意書簽署率100%。

  急診科:

  1、危重病人搶救成功率≥80%。

  2、門診處方合格率≥95%。

  3、門診病歷書寫格式合格率≥95%。

  4、申請(qǐng)單書寫合格率≥90%。

  5、實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100%。

  6、法定傳染病報(bào)告率100%。

  7、急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)。

  8、嚴(yán)重外傷(顱、胸、腹腔內(nèi)大出血,其它威脅生命需緊急手術(shù))手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70%。

  9、急診會(huì)診在30分鐘內(nèi)獲得(內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室或?qū)I(yè)組)?茣(huì)診患者≥80%(C:70%B:80%A:95%)。

  10、急診患者抗菌藥物處方比例∠40%。

  11、搶救物品完好率100%。

  12、急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率≥95%。

  13、重大疫情、大批傷員搶救上報(bào)率100%。

  14、急救人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于≥85%。

  藥劑科:

  1、處方正確執(zhí)行核對(duì)程序≥95%。

  2、抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合理(4項(xiàng)達(dá)標(biāo)3項(xiàng)):

 。1)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

 。2)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

 。3)急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。

 。4)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

  3、處方藥品通用名使用率達(dá)≥95%。

  4、不合理處方≤1%。

  5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

  6、接受特殊級(jí)使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。

  7、接受限制級(jí)級(jí)使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。

  醫(yī)務(wù)科:

  1、每月醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管臨床科室覆蓋率100%。

  2、每季度醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)技科室覆蓋率100%。

  3、新技術(shù)準(zhǔn)入論證、審批、監(jiān)管率100%。

  4、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘,合格率≥75%。

  康復(fù)科:

  1、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過程記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄完整率100%。

  2、康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄合格率100%。

  2、康復(fù)治療有效率≥90%,年技術(shù)差錯(cuò)率≤1%,病歷和診療記錄書寫合格率≥90%,住院患者康復(fù)功能評(píng)定率>98%。住院平均住院日≤30%。

  病案科:

  1、患者出院后,住院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)歸檔率100%。

  2、“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥98%,住院病案首頁診斷填寫完整、主要診斷的正確率100%。

  3、出院小結(jié)≥95%符合規(guī)范。

  4、上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率≥95%。

  5、新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%,病歷書寫考核合格率95%。

  7、年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%。

  六、醫(yī)療質(zhì)量保障

  1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育,堅(jiān)持“以患者為中心”,尊重患者權(quán)利,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

  2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德,認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定,規(guī)范臨床診療行為,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì),醫(yī)院人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。

  醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求,使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動(dòng)。

  醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng),按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

  4、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作,嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

  5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理,建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度,加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制,配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

  6、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度,規(guī)范門急診質(zhì)量管理,加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備,優(yōu)化門急診服務(wù)流程,保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

  7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定,建立醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制,開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和教育,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度。

  8、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理,建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度,保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

  9、醫(yī)院其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動(dòng),應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則,尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán),并對(duì)患者的隱私保密。

  七、工作要求

 。ㄒ唬┨岣咚枷胍庾R(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

  全面學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,提高工作意識(shí)。為使醫(yī)療管理落到實(shí)處,各級(jí)質(zhì)控組織加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化工作職責(zé),認(rèn)真抓好落實(shí)。

 。ǘ┘訌(qiáng)質(zhì)控管理、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

  各級(jí)質(zhì)控組織加強(qiáng)管理,定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。采取多種形式的督查和建立相關(guān)的質(zhì)量考核機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇5

  為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求,提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

  一、 醫(yī)療方面

  醫(yī)療文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。

  1、 門診病歷書寫要求:

  (1)內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史;體格檢查部分要有四測(cè),各種陽性體征及必要的陰性體征,診斷及治療,處理意見等。對(duì)符合住院指征,而病人或家屬拒絕住院治療者,應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。

  (2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時(shí)完成,對(duì)急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù),后完成門診病歷,時(shí)間不超過6小時(shí)。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。

  2、 門診處方書寫要求

  (1)字跡清楚

  (2)地址詳細(xì)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村

  (3)涂改要簽名,涂改2處以上的處方作廢

  (4)藥名劑量及用法準(zhǔn)確無誤

  (5)須有sig并清楚無連筆

  (6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip,不含上述要求扣2元/份。

  3、 入院記錄書寫要求

  (1)內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查、?茩z查、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查、初步診斷等,修正診斷及補(bǔ)充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角,寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。

  (2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

  (3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任,逾期不交者扣2元/份,無故丟失病歷,主管醫(yī)師扣罰50元/份。

  4、 病程記錄書寫要求

  (1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,不得缺項(xiàng),漏項(xiàng)(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個(gè)以上者,如遇手術(shù)、搶救病人等情況,可允許推遲完成時(shí)間。否則應(yīng)在病人入院6小時(shí)內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況,均應(yīng)即可完成,并隨時(shí)記錄病情變化。對(duì)于夜班收住的未完成的病歷,夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班,由有關(guān)醫(yī)師在次日完成,缺項(xiàng)、漏項(xiàng)每份扣2元,不按時(shí)完成每份扣5元。

  (2)病人入院24小時(shí)內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見,并標(biāo)明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄,內(nèi)容包括病情分析,查體陽性體征,須完善的輔助檢查及鑒別診斷等,主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字,不合上述要求扣5元。

  (3)一般病人病程記錄應(yīng)1-2天記錄1次,危重病人應(yīng)隨時(shí)記錄,不合要求扣2元。

  (4)病人出院時(shí)的病程記錄,應(yīng)以小結(jié)的形式寫出,不合要求扣2元。

  5、 實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,病人住院時(shí)間超過24小時(shí)者,要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項(xiàng)目齊全,并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。

  6、 危重及死亡病例要有病例討論記錄,重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄,術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成,術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成,拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項(xiàng)扣5元。

  7、 臨床各科室間應(yīng)建立會(huì)診制度,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師,將會(huì)診意見記于病歷。

  8、 急危重病人搶救:

  對(duì)急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書,將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明,取得家屬的支持和理解,搶救病人時(shí),全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作,邊搶救邊向病人家屬交待病情,及時(shí)記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫,包括搶救記錄,死亡記錄及死亡討論等,缺項(xiàng)或記錄不全者扣5元。

  值班醫(yī)師規(guī)范:

  采取定期不定期抽查的`辦法實(shí)行院、科兩極考核。

  1、 值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

  2、 值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場(chǎng)所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),除需在病房處理病人外,應(yīng)在門診接診病人,中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn),違者扣10元。

  3、 值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,接班后應(yīng)巡視病房并記錄,對(duì)病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行,違者罰款5元。

  4、 值班醫(yī)師應(yīng)在交班時(shí)詳細(xì)交待病人的病情變化,不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。

  5、 值班醫(yī)師對(duì)住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄,說明原因及療效,違者罰款2元。

  6、 值班醫(yī)師對(duì)病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當(dāng)處理,不得以任何理由推諉病人,違者罰款5元。

  7、 收觀察要有觀察病歷,無或內(nèi)容不全者扣2元,觀察病人不能超過3天,違者扣5元。

  8、 各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

  二、 藥房、藥庫

  1、 藥品管理:妥善保管藥品,防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效,如因藥品管理人員失職致大批藥品報(bào)廢,由藥品管理人員包賠損失。

  2、 配方發(fā)藥:藥劑

  人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確,配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度,發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字,如檢查無雙簽字處方,每張罰款1元;如因發(fā)錯(cuò)藥致醫(yī)療事故及不良影響者,根據(jù)賠償額的10%個(gè)人負(fù)擔(dān)。

  3、 毒性藥品管理:嚴(yán)格實(shí)施五專管理,天天做日銷,保證帳物相符,如帳物不符給予20元罰款,并限期追查藥品去向。

  4、 藥房劃價(jià)力求準(zhǔn)確,誤差不大于0.1元,劃價(jià)不準(zhǔn)確,每份處方罰款0.1元。

  5、 藥庫:嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道,層層把關(guān),嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入,如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品,當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10%。

  三、 護(hù)理方面

  護(hù)理文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。

  1、 表格書寫包括:體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)記錄、交班報(bào)告。

  2、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng):按護(hù)士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。

  3、 病房管理:看是否符合達(dá)標(biāo)要求,如急救物品管理、消毒隔離等。

  4、 基礎(chǔ)護(hù)理:特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理及分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

  5、 查治療室工作:無菌操作、醫(yī)囑查對(duì)、三查七對(duì)及一人一針一管執(zhí)行率。

  以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5-10元。

  值班護(hù)士規(guī)范:

  采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。

  1、 值班護(hù)士應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

  2、 值班護(hù)士不得以任何理由離開工作場(chǎng)所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn),違者扣10元。

  3、 值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,危重病人應(yīng)床頭交接班,對(duì)分級(jí)護(hù)理病人按規(guī)定時(shí)間巡視病房,并做好記錄,當(dāng)班完成,違者罰款5元。

  4、 值班護(hù)士不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。

  5、 值班護(hù)士不得帶孩子,干私活,違者罰款5元。

  6、 各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

  四、 醫(yī)技科室

  1、 對(duì)醫(yī)療設(shè)備專人負(fù)責(zé),定期保養(yǎng),及時(shí)維護(hù),保證機(jī)器正常工作。對(duì)于故意損害機(jī)器或責(zé)任心不到位致機(jī)器損害的,根據(jù)損害價(jià)值賠償。

  2、 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,保證檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確。對(duì)玩忽職守致報(bào)告結(jié)果不正確者,每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

  認(rèn)真填寫報(bào)告單及登記,對(duì)原始材料妥善保管,對(duì)出示虛假報(bào)告或遺漏原始材料所致糾紛,每份罰當(dāng)事人20元。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇6

  一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

  醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,更是各個(gè)科室的生存之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展,結(jié)合我科的實(shí)際情況,特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案,以求通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平的不斷發(fā)展,更好的為人民群眾服務(wù)。

  二、醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

 。ㄒ唬┵|(zhì)控小組及成員組長、

  成員、

  (二)質(zhì)控小組職責(zé)

  為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組,是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者,其職責(zé)分述如下、

  1、教育科室各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

  2、審校科室內(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

  3、掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

  4、定期組織會(huì)議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。

  5、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實(shí)施。

  6、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

  7、組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范,并組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。

 。ㄈ┞氊(zé)分工

  1、組長職責(zé)

 。1)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作,按照部署,督促各成員認(rèn)真履行職責(zé)。

 。2)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作,指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開展。

 。3)每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),完成低年資醫(yī)師的帶教。

 。4)負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開展,每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。

 。5)及時(shí)召開科內(nèi)質(zhì)量工作會(huì)議,傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神,收集各醫(yī)務(wù)人員的意見,對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問題制定改進(jìn)措施,嚴(yán)格獎(jiǎng)懲

  2、成員職責(zé)

  (1)組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范。

  (2)組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。

  (3)制定本科診療常規(guī),并檢查執(zhí)行情況。

 。4)抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。

  三、質(zhì)量管理控制目標(biāo)

  1:熱情接待病人,耐心解答問題,詳細(xì)詢問病史,全面仔細(xì)檢查,力求患者滿意度達(dá)到95%以上。

  2、嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范,及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件,質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量,使門診病歷合格率達(dá)95%以上。

  3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及?浦R(shí)學(xué)習(xí),嚴(yán)格按照本科制定的.診療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病,各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到95%以上。

  4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí),醫(yī)療人員在實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守本科制定的《技術(shù)操作規(guī)范》,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

  5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員《三基三嚴(yán)》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》以及核心制度的學(xué)習(xí),努力爭(zhēng)取三基考核合格率達(dá)100%。

  6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《中醫(yī)臨床路徑》中各種疾病的診療程序進(jìn)行診療,努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥,力爭(zhēng)藥品收入占科室總收入<60%。

  7、嚴(yán)格抗生素使用管理辦法,密切觀察藥物不良反應(yīng),臨床用藥符合病情需要,抗生素使用嚴(yán)格遵守分級(jí)分線管理辦法。

  8、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過失及事故上報(bào)率為100%。

  四、醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

  1、核心制度的知曉及落實(shí)情況

  2、病歷及處方書寫規(guī)范化程度

  3、抗生素分線管理實(shí)施情況

  4、三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況

  5、急危重患者的搶救處置情況

  6、傳染病登記報(bào)告制度

  五、醫(yī)療質(zhì)量管理措施

  1、不定期召開質(zhì)量工作會(huì)議及質(zhì)量檢查,每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施,兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

  2、不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。

  3、加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。

  4、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫好門診病歷。

  5、嚴(yán)守工作崗位,嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。

  6、在進(jìn)行診療操作,開些醫(yī)囑處方時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

  7、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度,及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。

  8、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法,做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。

  9、加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作,尤其是治療室的管理,認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作,嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。

  六、考評(píng)獎(jiǎng)懲

  為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理,將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對(duì)個(gè)人的考核內(nèi)容,貫徹落實(shí)到人、執(zhí)行到位,促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,特制定以下考核獎(jiǎng)懲辦法。

 。ㄒ唬┆(jiǎng)勵(lì)

  1、妥善處理突發(fā)事件,防止或避免醫(yī)療事故重大損失者,一次性獎(jiǎng)勵(lì)100元。

  2、醫(yī)療技術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,受到群眾表揚(yáng)者,作為評(píng)選先進(jìn)的參考條件。

  3、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé),勤于鉆研業(yè)務(wù),各項(xiàng)醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求,年終進(jìn)行綜合考評(píng),并視情況科室予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

  4、門診人次指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)

  5、鼓勵(lì)全科人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目,年終上報(bào)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目成果,凡經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)200元。

  6、為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍,鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文,每發(fā)表一篇論文,按市級(jí)、省部級(jí)、國家級(jí)分別獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金50、100、150元。

 。ǘ)處罰

  根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo),逐項(xiàng)分解落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員,如門診人次、治療人次等,每月進(jìn)行考核,實(shí)行處罰。

  1、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款20元,當(dāng)月三基考核未合格者,扣發(fā)效益工資50元。

  2、凡值班人員遲到早退者,每次處罰10元,未請(qǐng)假無故脫崗者,每次處罰100元,造成差錯(cuò)事故者,交由醫(yī)院處理。

  3、工作責(zé)任心不強(qiáng),未嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行操作者,每次處罰50元。

  4、向患者收受或索要紅包、接受回扣者,沒收非法所得,并通報(bào)批評(píng)。

  5、按有關(guān)規(guī)定,對(duì)重大事件未請(qǐng)示匯報(bào)或知情不報(bào)、故意隱瞞者,扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。

  6、不服從工作安排或臨危退縮,與同事缺乏協(xié)作精神者,視情節(jié)予以待崗處理。

  7、無故不參加科室會(huì)議、培訓(xùn)及考核者,每次扣發(fā)效益工資20元。

  8、接診患者時(shí),態(tài)度生硬,不認(rèn)真負(fù)責(zé),推諉或拒診病人者,接到舉報(bào)每例處罰50元,并責(zé)令改正。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者,每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資50元。

  9、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及抗生素使用比例,超出規(guī)定者,對(duì)當(dāng)事人提出批評(píng),按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

  10、門診病人無門診病歷者,每例處罰10元,未按要求填寫門診日志、各類申請(qǐng)單、處方書寫不合格者,每份扣效益工資2元。

  11、嚴(yán)肅醫(yī)療秩序,保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔,參加月末衛(wèi)生大檢查,不能落實(shí)執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資20元。

  12、門診人次指標(biāo)處罰

  七、科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

  1、科室結(jié)合院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況,每月進(jìn)行認(rèn)真討論總結(jié),提出持續(xù)改進(jìn)意見,并認(rèn)真組織督辦和落實(shí),下月檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查上月問題的改進(jìn)情況,不斷總結(jié)與改進(jìn)。

  2、每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況總結(jié),查漏補(bǔ)缺,不斷改進(jìn)及完善。

  3、認(rèn)真做好年度工作計(jì)劃和年度工作總結(jié),提出整改意見。

  4、每?jī)赡陮?duì)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案進(jìn)行總結(jié)修訂,對(duì)質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行調(diào)整。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇7

  醫(yī)院質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)工程,不是簡(jiǎn)單的用一種方法能夠解決的,而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位,考覈辦法確實(shí)按照要求執(zhí)行,才能真正達(dá)到醫(yī)院各項(xiàng)工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn)、提高的新局面,同時(shí)要醫(yī)院的每個(gè)人明白:質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子,只注重一面就會(huì)使醫(yī)院這輛車輪偏離前進(jìn)的方向。希望大家攜起手,肩并肩,為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績(jī)。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,特制定本方案。

  一、指導(dǎo)思想

  為實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的新目標(biāo),圍繞“中醫(yī)立院、人才強(qiáng)院、特色興院”發(fā)展思路,以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為動(dòng)力,以內(nèi)涵建設(shè)為核心,以“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)為抓手,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),不斷優(yōu)化和提升服務(wù)能力,努力建設(shè)一支醫(yī)德好、技術(shù)精、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)療隊(duì)伍。通過創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動(dòng),全面提高醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。

  二、目標(biāo)任務(wù)

  “十三五”期內(nèi),按照國家中醫(yī)藥管理局《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20xx年版)》(以下簡(jiǎn)稱〈實(shí)施細(xì)則〉),通過三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),全面達(dá)到國家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

  三、組織保障

  (一)創(chuàng)建組織:創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓,醫(yī)院職能部門及各科室各司其責(zé)的工作責(zé)任制。

  職責(zé):負(fù)責(zé)收集各科室在創(chuàng)建工作中遇到的問題和困難,及時(shí)向工作小組報(bào)告;匯總各科室創(chuàng)建工作信息和資料準(zhǔn)備情況,并以書面形式向工作小組匯報(bào);定期查閱各臨牀醫(yī)技科室和職能部門的創(chuàng)建資料是否完整,指導(dǎo)完善創(chuàng)建工作資料臺(tái)帳;定期向工作小組匯報(bào)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況;做好正式評(píng)審前的申報(bào)、匯報(bào)材料以及所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。

  (二)創(chuàng)建實(shí)施:全院各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求,及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí);加大督促指導(dǎo)、檢查考覈力度,做好創(chuàng)建任務(wù)分解以及創(chuàng)建計(jì)劃的實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作;完善資料的收集、建冊(cè)和歸檔工作。

  (三)分工落實(shí):全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下,成立創(chuàng)建工作小組,在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下,責(zé)任到人,有計(jì)劃、有步驟地完成本科室創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

  (四)表率作用:醫(yī)院黨羣團(tuán)組織要在創(chuàng)建工作中起到模范帶頭作用,凝心聚力,羣策羣力,為創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

  四、工作步驟

  (一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(20xx年1月-3月)

  1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì),統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求,調(diào)動(dòng)全院職工積極性、步調(diào)一致,上下齊心,通力合作,扎扎實(shí)實(shí)地做好各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作,使全院干部職工深刻認(rèn)識(shí)到,創(chuàng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運(yùn),進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感,形成人人參與創(chuàng)建的濃厚氛圍,以飽滿的熱情積極主動(dòng)地投入到創(chuàng)建活動(dòng)中。

  2、將“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)與創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院緊密結(jié)合,全院各科室按照醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求,結(jié)合科室實(shí)際情況,制定創(chuàng)建工作計(jì)劃與落實(shí)措施,召開條口、部門、科室會(huì)議,組織學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院實(shí)施方案,做好層層宣傳發(fā)動(dòng),進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),增強(qiáng)信心。

  3、宣傳科要根據(jù)階段性的創(chuàng)建工作重點(diǎn),多形式廣泛宣傳,積極營造創(chuàng)建氛圍。

  4、對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo),對(duì)目標(biāo)任務(wù)和分值進(jìn)行細(xì)化、分解,并落實(shí)到分管院長和責(zé)任科室、責(zé)任人。

  5、創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、辦公室和全院各科室,要結(jié)合醫(yī)院階段性工作和具體情況,及時(shí)召開各類專題會(huì)議,適時(shí)研究、分析,制定工作策略。

  6、各科室從現(xiàn)在開始應(yīng)注意收集創(chuàng)建工作軟件資料,逐步完善創(chuàng)建臺(tái)帳。

  (二)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(20xx年4月-8月)

  1、重點(diǎn)組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí),深刻理解掌握《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和核心指標(biāo)的各個(gè)要素,按照要求,逐條落實(shí),做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

  2、參觀學(xué)習(xí),選擇近兩年新申報(bào)成功的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院參觀取經(jīng),學(xué)習(xí)好的做法和工作經(jīng)驗(yàn),加深對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步理解。

  3、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行醫(yī)院分級(jí)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),指導(dǎo)我院的創(chuàng)建工作。

  4、創(chuàng)建辦公室制定具體可操作的創(chuàng)建計(jì)劃和工作日程表,并按進(jìn)度逐項(xiàng)實(shí)施。

  5、編輯《科室(病區(qū))主任管理手冊(cè)》,按要求認(rèn)真填寫。編輯創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院職工《應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè),組織人人學(xué)習(xí)。拓展“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動(dòng)工作內(nèi)涵,按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成工作計(jì)劃。

  6、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人組織科室人員學(xué)習(xí)《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)內(nèi)容、醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案,梳理創(chuàng)建工作思路。結(jié)合科室管理職能,逐條比對(duì),找出差距,落實(shí)措施,做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

  7、院主要領(lǐng)導(dǎo)與各部門、各科室負(fù)責(zé)人簽訂《目標(biāo)責(zé)任書》,布置實(shí)施創(chuàng)建方案中各階段工作安排和工作要求,調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性,步調(diào)一致,上下齊心,通力合作,扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

  (三)查找問題階段(20xx年9月-12月)

  1、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人要結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求,以及“二甲”復(fù)審時(shí)專家組提出的意見和建議,逐條比對(duì),找出差距,研究和解決難點(diǎn)問題,把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真分析、責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目,要有專人負(fù)責(zé),限期整改。需要院部解決的問題或項(xiàng)目,要列出問題清單及解決建議和意見,由分管的職能部門匯總,報(bào)創(chuàng)建辦公室。

  2、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo),認(rèn)真梳理創(chuàng)建工作中存在的問題和困難,并形成書面報(bào)告。

  3、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和創(chuàng)建辦召開會(huì)議,了解創(chuàng)建工作情況,以及需要醫(yī)院幫助和支持的工作。

  4、創(chuàng)建辦公室負(fù)責(zé)督查、協(xié)調(diào)各科室創(chuàng)建工作的落實(shí)情況,收集需要由醫(yī)院幫助解決的困難及問題,反饋整體工作進(jìn)展情況,做好申報(bào)資料的匯編。

  5、圍繞三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”工作,開展自查,

  6、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評(píng)結(jié)果、醫(yī)院階段性工作及具體情況,適時(shí)召開會(huì)議研究分析,解決存在的問題,制定下一步工作計(jì)劃。

  (四)整改提高階段(20xx年1月-6月)

  主要工作內(nèi)容:逐條整改查找出來的問題;完善各種文字軟件材料和臺(tái)帳;檢查科室《管理手冊(cè)》的填寫情況;進(jìn)行創(chuàng)建工作應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試考覈。

  1、主要任務(wù)

  (1)對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo)要求,初步完成各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)。

  (2)創(chuàng)建工作組了解評(píng)審的具體內(nèi)容及要求,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找準(zhǔn)存在差距,并提出切實(shí)可行的整改舉措。結(jié)合醫(yī)院的.具體情況,抓好每月工作重點(diǎn)和檢查考覈。

  (3)全院各科室要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí),使每位職工掌握自己崗位的工作要求和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),并自覺按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。

  (4)各職能部門按照職能,做到每月有重點(diǎn),每月有檢查,每月有改進(jìn),并在做好本部門達(dá)標(biāo)工作的基礎(chǔ)上,還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)工作,加強(qiáng)指導(dǎo)和支持,幫助解決實(shí)際困難,力爭(zhēng)每一個(gè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)不失分、少失分。

  2、具體措施

  (1)全面建設(shè)富含中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)醫(yī)院文化,構(gòu)建積極向上的文化氛圍。統(tǒng)一全院干部職工的思想,秉持“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化,為百姓健康服務(wù)”的辦院宗旨,倡導(dǎo)“傳承、創(chuàng)新、厚德、濟(jì)世”的中醫(yī)醫(yī)院院訓(xùn),打造“精、誠、仁、和”的中醫(yī)醫(yī)院精神,提振精氣神,凝聚正能量。立足崗位,從我做起,以實(shí)際行動(dòng)完成創(chuàng)建工作的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

  (2)實(shí)施規(guī)范管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行,醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理,醫(yī)院感染控制、輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)工作落實(shí)到位、及時(shí)記錄,努力提高內(nèi)涵質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī),認(rèn)真落實(shí)《各級(jí)各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》。

  (3)完善醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)并認(rèn)真履行職責(zé)。各級(jí)質(zhì)控組織要充分履職,認(rèn)真開展質(zhì)控活動(dòng),質(zhì)量記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)近程;充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會(huì)的職能和作用;科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)是充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用,明確分工,落實(shí)職能,協(xié)助科主任把好質(zhì)量關(guān),確保內(nèi)涵質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

  (4)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,強(qiáng)化零缺陷意識(shí),全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,強(qiáng)化人人從我做起,從細(xì)節(jié)做起,做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理,要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,逐步形成“零缺陷”的常態(tài)管理模式。要以查找缺陷為手段,以整改缺陷為目標(biāo),持續(xù)提升院科二級(jí)管理水平。

  (5)強(qiáng)化中醫(yī)藥特色內(nèi)涵,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢(shì)是我院發(fā)展的長期戰(zhàn)略,各科室各學(xué)科要以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī),圍繞《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo),對(duì)照自身實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)評(píng),提出本科室本學(xué)科的規(guī)劃、發(fā)展中醫(yī)藥特色的規(guī)劃、深化內(nèi)涵建設(shè)的規(guī)劃,并落到實(shí)處。以加快推進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高,促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

  (6)強(qiáng)化培訓(xùn),提高整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、?漆t(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評(píng)議工作,強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力。

  (7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信、志愿等服務(wù),提高服務(wù)水平。全院干部職工要以創(chuàng)建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī),進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念,堅(jiān)持以病人為中心,努力改善服務(wù)方式,重視對(duì)出院病人回訪、病人意見箱、12345投訴中反映出來的問題,落實(shí)措施、持續(xù)改進(jìn),努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的人性化醫(yī)療服務(wù)。

  (8)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造,完善后勤服務(wù)社會(huì)化管理,著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

  3、工作要求

  (1)全院各科室要對(duì)照《實(shí)施細(xì)則》和核心指標(biāo),把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析,逐條落實(shí)。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。

  (2)全院各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度,按照分級(jí)管理要求,實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄,提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈,保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù),行政后勤部門保證為臨牀提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

  (3)各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé),認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng),質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

  (4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn),衛(wèi)生技術(shù)人員三基考覈及徒手心肺復(fù)蘇要人人達(dá)標(biāo)。

  (五)督導(dǎo)檢查階段(20xx年7月-12月)

  分成五個(gè)組對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。分組情況如下:

  1、內(nèi)科系統(tǒng)考評(píng)組:佘德軍同志任組長,李健同志任副組長。負(fù)責(zé)內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

  2、外科系統(tǒng)考評(píng)組:秦峯同志任組長,宋揚(yáng)同志任副組長。負(fù)責(zé)外科系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

  3、醫(yī)技考評(píng)組:徐小平同志任組長,吳德平同志任副組長。負(fù)責(zé)醫(yī)技、藥械系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

  4、護(hù)理系統(tǒng)考評(píng)組:王維翠同志任組長,張順鳳同志任副組長。負(fù)責(zé)護(hù)理系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

  5、綜合考評(píng)組:吳紹欽同志任組長,周曉霞同志任副組長。負(fù)責(zé)行政職能部門創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建議工作。

  6、創(chuàng)建工作小組和辦公室匯總督導(dǎo)工作報(bào)告,并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

  7、召開創(chuàng)建工作匯報(bào)會(huì)。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和辦公室召開會(huì)議,聽取5個(gè)考評(píng)小組的考評(píng)結(jié)果匯報(bào),研究分析創(chuàng)建工作階段性開展情況,提出下一階段工作計(jì)劃和措施。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇8

  根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號(hào))《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(試行)》(國衛(wèi)辦基層〔20xx〕9號(hào))《關(guān)于印發(fā)廣西推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》(桂政辦發(fā)〔2021〕102號(hào))《梧州市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)2021年重點(diǎn)任務(wù)清單具體工作任務(wù)安排表》和《關(guān)于加強(qiáng)蒙山縣本級(jí)事業(yè)單位績(jī)效工資總量核定管理工作的通知》(蒙人社字〔20xx〕31號(hào))等要求,為進(jìn)一步落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù),推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,發(fā)揮縣域醫(yī)共體中的龍頭作用,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率,確;踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供,廣大居民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則,轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制,提高工作效率,明確功能定位,推進(jìn)我縣分級(jí)診療制度建設(shè),F(xiàn)制定我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施方案。

  一、目標(biāo)和原則

 。ㄒ唬┕ぷ髂繕(biāo)。

  建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制,落實(shí)二級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí),進(jìn)一步發(fā)揮績(jī)效考核導(dǎo)向作用,以醫(yī)共體建設(shè)評(píng)判為抓手,引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層,推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。我縣4家二級(jí)公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室納入績(jī)效考核,評(píng)估結(jié)果與醫(yī)改相關(guān)資金、醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資總量核定等掛鉤。

  (二)基本原則

  1.堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì),加強(qiáng)屬地管理。我縣按照屬地化管理原則,堅(jiān)持中西醫(yī)并重,結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀等,科學(xué)合理設(shè)置指標(biāo)的權(quán)重和標(biāo)準(zhǔn),提升績(jī)效考核的精準(zhǔn)性。

  2.堅(jiān)持公益性導(dǎo)向,強(qiáng)化激勵(lì)約束。堅(jiān)持公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),發(fā)揮績(jī)效考核的`激勵(lì)和約束作用,通過建立健全公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的考核機(jī)制,促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策落地見效。

  3.堅(jiān)持信息化支撐,確保真實(shí)客觀。充分發(fā)揮信息化技術(shù)在績(jī)效考核中的支撐作用,關(guān)鍵數(shù)據(jù)從衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)、病案首頁及醫(yī)療保障系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫中提取,保證數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成,確保考核結(jié)果真實(shí)客觀。

  二、績(jī)效考核主體和對(duì)象

 。ㄒ唬┛己酥黧w。由縣衛(wèi)生健康局組織開展我縣的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核,醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的考核工作。在績(jī)效考核過程中吸納社會(huì)公眾、患者代表等參與滿意度調(diào)查。

 。ǘ┛己藢(duì)象。績(jī)效考核對(duì)象是我縣政府舉辦的4家二級(jí)公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室。

  三、績(jī)效考核指標(biāo)體系

 。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室績(jī)效考核。指標(biāo)體系由綜合管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面20項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成,其中根據(jù)工作實(shí)際,可適當(dāng)增補(bǔ)相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)。

  1.綜合管理。具體考核機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保管理,政策宣傳和信息上報(bào),計(jì)生藥具藥品服務(wù)。

  2.公共衛(wèi)生服務(wù)。具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的數(shù)量和質(zhì)量,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等工作。

  3.基本醫(yī)療服務(wù)。具體考核醫(yī)療工作服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療安全等,提供的康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù),危急重初步現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)診服務(wù),傳染病或疑似病人的轉(zhuǎn)診等。

  4.滿意度評(píng)價(jià)。采用日常性督查、上級(jí)抽查、群眾參與評(píng)價(jià)相結(jié)合。

  (二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核。指標(biāo)體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面30項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成,其中部分指標(biāo)作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測(cè)指標(biāo),適當(dāng)增補(bǔ)相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)。

  1.服務(wù)提供。重點(diǎn)評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。通過基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等指標(biāo)考核功能定位情況;通過人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率;通過合理用藥、院內(nèi)感染等指標(biāo)考核基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。

  2.綜合管理。重點(diǎn)評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)的合理性;通過信息管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)信息化功能實(shí)現(xiàn)情況;通過雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。

  3.可持續(xù)發(fā)展。重點(diǎn)評(píng)價(jià)人力配置和人員結(jié)構(gòu)情況。通過人力配置指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展?jié)摿;通過人員結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置合理性。

  4.滿意度評(píng)價(jià)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度;颊邼M意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益的重要體現(xiàn);醫(yī)務(wù)人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。

  (三)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。指標(biāo)體系由醫(yī)改綜合工作和醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等6方面30個(gè)指標(biāo),其中部分指標(biāo)作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測(cè)指標(biāo),適當(dāng)增補(bǔ)黨的建設(shè)相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)。

  1.醫(yī)改綜合工作。通過現(xiàn)代醫(yī)院管理和疫情防控等進(jìn)行日常工作評(píng)價(jià)、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)評(píng)價(jià)分級(jí)診療制度建設(shè),參與國家公立醫(yī)院績(jī)效考核及政府指令性工作評(píng)價(jià)以獎(jiǎng)代補(bǔ)工作。

  2.醫(yī)療質(zhì)量。通過出院患者三級(jí)手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本藥物配備使用、平均住院日等指標(biāo),考核監(jiān)測(cè)醫(yī)院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和醫(yī)療服務(wù)。

  3.運(yùn)營效率。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余,有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化,衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長等情況。

  4.持續(xù)發(fā)展。通過人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性,通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力。通過學(xué)科建設(shè)指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和專科能力等情況。

  5.滿意度評(píng)價(jià)。通過考核患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度,了解患者和醫(yī)務(wù)人員需求,增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)及醫(yī)務(wù)人員獲得感。

  6.黨的建設(shè)。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,實(shí)施黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。

  四、績(jī)效考核程序

  績(jī)效考核工作原則上按年度進(jìn)行。職工考核由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定自行開展。

 。ㄒ唬┛(jī)效考核準(zhǔn)備。確定考核實(shí)施機(jī)構(gòu)和考核人員,明確考核程序和工作安排。加強(qiáng)對(duì)考核人員和考核對(duì)象的培訓(xùn),掌握績(jī)效考核的基本內(nèi)容和方式方法。

 。ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照績(jī)效考核要求定期開展自查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改進(jìn),形成自查報(bào)告,并提交至考核實(shí)施機(jī)構(gòu)。

  (三)績(jī)效考核實(shí)施。主要運(yùn)用信息技術(shù)采集客觀數(shù)據(jù),結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)核查、專題訪談及問卷調(diào)查等方式,依據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析,形成考核結(jié)論。

 。ㄋ模┛(jī)效考核反饋與改進(jìn)?己私Y(jié)果要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋,對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見和建議,并在一定范圍內(nèi)公開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行改進(jìn),改進(jìn)情況作為下一年度績(jī)效考核的重要內(nèi)容。

 。ㄎ澹┛己私Y(jié)果等次評(píng)定。結(jié)果等次按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)類別分別評(píng)定。根據(jù)各單位考核得分情況,確定一等、二等、三等等次比例。對(duì)因工作成效突出,獲得國家、自治區(qū)肯定性批示或創(chuàng)造在全國、全區(qū)范圍內(nèi)影響巨大的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的單位,經(jīng)專門程序認(rèn)定后,考評(píng)結(jié)果直接確定為一等等次。凡在法人機(jī)構(gòu)管理、政府指令性任務(wù)、行業(yè)管理、黨的建設(shè)等方面出現(xiàn)較大問題,造成不良后果和影響的,考評(píng)結(jié)果直接評(píng)定三等等次。

  五、組織實(shí)施

  (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)生健康局會(huì)同相關(guān)部門統(tǒng)籌推進(jìn)我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作。

 。ǘ┘訌(qiáng)支撐體系建設(shè)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制,做好年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)報(bào)表、衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表、病案首頁、醫(yī)保系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理,確保考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。

 。ㄈ┳龊每偨Y(jié)宣傳工作。開展績(jī)效考核相關(guān)政策培訓(xùn),健全內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制,堅(jiān)持科學(xué)考核。做好政策解讀,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,大力宣傳典型經(jīng)驗(yàn)和做法,營造良好輿論環(huán)境。

  (四)強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用。縣衛(wèi)生健康局要強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用,主動(dòng)將考核結(jié)果通報(bào)同級(jí)有關(guān)部門,供相關(guān)部門在制定財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī);鹬Ц、薪酬水平等政策,以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聘任的參考。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇9

  為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的監(jiān)督考核、動(dòng)態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評(píng)價(jià),建立健全并深化落實(shí)系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)控制體系和評(píng)價(jià)辦法,不斷提升醫(yī)院規(guī)范化和科學(xué)化管理水平,在《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的基礎(chǔ)上制定本方案。

  一、目的

 。ㄒ唬┙①|(zhì)量與安全管理的長效管理和考核機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn),逐步形成醫(yī)院質(zhì)量文化。

  (二)根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全監(jiān)督與評(píng)價(jià),不斷提升質(zhì)量與安全管理水平。

 。ㄈ┙①|(zhì)量與安全管理的院科兩級(jí)管理體系,加強(qiáng)科室間溝通協(xié)作,實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全管理信息的有效傳遞。

 。ㄋ模┒酱俑骺剖裔t(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組認(rèn)真履行崗位職責(zé),全面落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。

  二、xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系(附件1-2)

  醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系,是系統(tǒng)的評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理水平的.重要依據(jù)。通過對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全相關(guān)指標(biāo)的收集、統(tǒng)計(jì)和分析,充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等規(guī)范的質(zhì)量管理手段,全面掌控我院各相關(guān)臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元的質(zhì)量與安全管理和實(shí)施情況,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全的科學(xué)化管理和持續(xù)改進(jìn)。

  三、綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核體系(附件3-18)

  實(shí)施綜合質(zhì)量目標(biāo)管理,是狠抓醫(yī)院自身建設(shè),規(guī)范醫(yī)院管理,實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全指標(biāo)體系與科室規(guī)范管理有效結(jié)合,切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的重要手段,是切實(shí)落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)的有力舉措。

  我院的綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核體系本著實(shí)事求是、合理規(guī)范、操作性強(qiáng)、便于考核評(píng)價(jià)和橫向比較的原則設(shè)計(jì)。

 。ㄒ唬┡R床醫(yī)技科室、護(hù)理單元綜合質(zhì)量考核體系滿分100分,由科室管理與服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量指標(biāo)三方面內(nèi)容組成。

  (二)考核指標(biāo)分三檔賦分,醫(yī)院下達(dá)的相關(guān)質(zhì)量與安全指標(biāo)計(jì)為二檔,上浮一定比例計(jì)為一檔,下降一定比例計(jì)為三檔。賦分比例為:一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達(dá)到的指標(biāo)不分檔,按照一檔計(jì)分;一票否決指標(biāo)不賦予分值,其他相關(guān)內(nèi)容另外設(shè)立加分指標(biāo)。

 。ㄈ┲攸c(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié):作為我院質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容,在綜合質(zhì)量管理考核中執(zhí)行更加嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)。

  1.重點(diǎn)部門:麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、內(nèi)鏡室、血液凈化、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、感染/肝病科。

  2.關(guān)鍵環(huán)節(jié):

  2.1急診綠色通道的管理;

  2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理;

  2.3毒、麻、精藥品管理;

  2.4檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及危急值報(bào)告登記管理;

  2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理;

  2.6醫(yī)療、護(hù)理核心制度落實(shí);

  2.7患者十大安全目標(biāo)的管理;

  2.8手術(shù)前后的護(hù)理管理;

  2.9入院(轉(zhuǎn)科)護(hù)理;

  2.10出院護(hù)理;

  2.11健康教育;

  2.12護(hù)理查對(duì)落實(shí);

  2.13各種管道的管理,如呼吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、引流管等;

  2.14手術(shù)切口的管理;

  2.15手衛(wèi)生管理;

  2.16抗菌藥物應(yīng)用管理;

  2.17多重耐藥菌管理;

  3.薄弱環(huán)節(jié)

  3.1節(jié)假日及夜間值班的質(zhì)量與安全管理;

  3.2低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理;

  3.3特殊情況下(緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等)的質(zhì)量與安全管理。

  四、考核及獎(jiǎng)勵(lì)辦法

  (一)考核

  1.月度考核:各相關(guān)職能部門根據(jù)職責(zé)分工,每月按照《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》進(jìn)行檢查考核,考核成績(jī)和考核具體情況,于每月10日前將各臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元的最終考核成績(jī)報(bào)財(cái)務(wù)科,實(shí)現(xiàn)考核成績(jī)與各科室、護(hù)理單元獎(jiǎng)金掛鉤。

  2.季度考核:各相關(guān)職能部門根據(jù)《xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全指標(biāo)體系》和《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》,隨機(jī)抽取相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo),每季度組織一次全院范圍的專項(xiàng)質(zhì)量考核,考核成績(jī)計(jì)入當(dāng)月綜合質(zhì)量管理考核成績(jī)。

  3.日?己耍焊飨嚓P(guān)職能部門不定期根據(jù)醫(yī)院一段時(shí)期內(nèi)的工作重點(diǎn),隨機(jī)開展對(duì)臨床醫(yī)技科室及護(hù)理單元的抽查工作,被查科室成績(jī)計(jì)入當(dāng)月本科室綜合質(zhì)量管理考核成績(jī)。

  4.滿意度調(diào)查:將滿意度調(diào)查與綜合質(zhì)量管理考核工作有機(jī)結(jié)合,出院患者滿意率是考核科室和護(hù)理單元醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn),滿分為10分,折算公式為:患者滿意率(%)×10。

 。ǘ┓答

  1.每月各相關(guān)職能部門組織召開質(zhì)量管理專題會(huì):分析本月質(zhì)量指標(biāo)值,查找問題;并將本月各相關(guān)職能部門的檢查考核情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),對(duì)存在的質(zhì)量與安全問題,由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)整改,并對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤;

  2.每季度召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議,研究分析全院的質(zhì)量與安全問題,探討解決方案,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。

  3.質(zhì)量檢查與考核結(jié)果在醫(yī)院辦公網(wǎng)上公布,對(duì)發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)、存在的缺陷、不良事件等在月會(huì)通報(bào)。

  4.每季度由各相關(guān)職能部門匯總質(zhì)量與安全管理情況,出一期簡(jiǎn)報(bào)。

 。ㄈ┆(jiǎng)懲辦法

  1.臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元綜合質(zhì)量檢查與考核成績(jī)作為科主任、護(hù)士長考核的重要依據(jù)。

  2.臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元按照月度考核成績(jī)計(jì)算獎(jiǎng)金系數(shù)。

 。1)臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元考核成績(jī)?cè)?5分(含95分)以上者,獎(jiǎng)金系數(shù)為1。

 。2)臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元考核成績(jī)低于95分者,獎(jiǎng)金系數(shù)為考核成績(jī)95%。

 。3)當(dāng)該月有質(zhì)控辦組織的檢查時(shí),臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元月度考核成績(jī)計(jì)算公式為:

  月度考核成績(jī)=質(zhì)控辦檢查成績(jī)×60%+日?己顺煽(jī)×40%。

  4.一票否決項(xiàng)目?jī)H否決所在欄目的分值。

  5.年終設(shè)置質(zhì)量與安全管理獎(jiǎng),對(duì)醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)完成好并且質(zhì)量與考核成績(jī)前三名的科室、護(hù)理單元進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)辦法視年度質(zhì)量與安全管理情況另行規(guī)定。

  6.質(zhì)量檢查考核結(jié)果年度排名后三位的科室、護(hù)理單元,取消其先進(jìn)科室評(píng)選資格,同時(shí)取消科主任、護(hù)士長先進(jìn)個(gè)人評(píng)選資格。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇10

  根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)),結(jié)合我省實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

  一、主要目標(biāo)

  全面提升公立醫(yī)院診療能力和管理水平,更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,力爭(zhēng)到“十四五”末實(shí)現(xiàn)以下主要目標(biāo):

  (一)綜合實(shí)力提級(jí),診療能力明顯提升,省域內(nèi)就診(住院)率提升至94%以上;

  (二)精細(xì)管理提級(jí),綜合效益明顯提升,物耗成本降至50%以下;

 。ㄈ┮嘏渲锰峒(jí),學(xué)科水平明顯提升,國家臨床重點(diǎn)專科達(dá)到35個(gè)以上;

  (四)國家公立醫(yī)院績(jī)效考核省份排名進(jìn)入全國前12名,5個(gè)以上三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)入全國前100名。

  二、重點(diǎn)任務(wù)

 。ㄒ唬(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展新體系。

  1.打造國家級(jí)和省級(jí)高水平醫(yī)院。

  (1)創(chuàng)建國家級(jí)高水平醫(yī)院。成立工作專班,完善工作機(jī)制,爭(zhēng)創(chuàng)國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心或分中心,支持中國科大附一院爭(zhēng)取委省共建國家醫(yī)學(xué)中心,建成國家兒童、創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心。再爭(zhēng)取若干個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心建設(shè)項(xiàng)目。

 。2)建設(shè)省級(jí)高水平醫(yī)院。統(tǒng)籌資金、項(xiàng)目、政策等資源,集中支持中國科大附一院、安醫(yī)大一附院、省中醫(yī)院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院等5家醫(yī)院,重點(diǎn)打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科群,疑難危重癥診療能力基本達(dá)到蘇浙同類醫(yī)院水平。

  (3)建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。統(tǒng)籌省市資源,以市為主、省市共建,建設(shè)蚌埠、阜陽、蕪湖、安慶4個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和10—15個(gè)省級(jí)區(qū)域?qū)?漆t(yī)療中心。

  (4)創(chuàng)建一批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。建設(shè)一批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,可持續(xù)發(fā)展能力基本達(dá)到蘇浙同類培訓(xùn)基地水平。

  2.構(gòu)建整合型服務(wù)體系。

  (1)鞏固完善緊密型縣域醫(yī)共體。建設(shè)高水平縣級(jí)公立醫(yī)院,根據(jù)縣域病種外轉(zhuǎn)情況,建設(shè)重點(diǎn)?,柔性引才引智,100萬左右人口的縣(市)至少1家醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。落實(shí)“兩包三單六貫通”政策,建設(shè)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、醫(yī)防融合的整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。

 。2)建設(shè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。各市集中力量建設(shè)1—2家高水平市級(jí)公立醫(yī)院,提升疑難危重癥診療能力。進(jìn)一步明確城市公立醫(yī)院在新發(fā)展格局中的功能定位,建設(shè)重點(diǎn)專科,實(shí)行差異化發(fā)展。按照網(wǎng)格化布局要求和“五包十統(tǒng)一”路徑,建設(shè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。

  (3)探索建設(shè)城市醫(yī)院集團(tuán)。支持高水平醫(yī)院在控制單體規(guī)模基礎(chǔ)上擴(kuò)容增效,適度發(fā)展多院區(qū),實(shí)行管理一體化、行政扁平化、服務(wù)同質(zhì)化,發(fā)生重大疫情時(shí)單個(gè)院區(qū)迅速轉(zhuǎn)換功能。

 。4)促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。將城市三級(jí)公立醫(yī)院以慢病為主的普通門診逐步下沉基層,到2025年三甲綜合醫(yī)院普通門診服務(wù)量減少30%以上。城市三級(jí)醫(yī)院將急性期治療后病情穩(wěn)定需要繼續(xù)康復(fù)等患者,及時(shí)轉(zhuǎn)診到基層。持續(xù)推進(jìn)市、縣(含市、區(qū),下同)公立醫(yī)院“千醫(yī)下鄉(xiāng)”。

  (5)建設(shè)智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。深度融合“人工智能+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+醫(yī)聯(lián)體”,構(gòu)建不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、覆蓋院前院中院后和全生命周期的整合型服務(wù)體系,2023年智聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)拓展到各級(jí)公立醫(yī)院。

  3.構(gòu)建“1+5+N”傳染病醫(yī)療救治體系。建設(shè)省級(jí)傳染病救治基地(安徽省公共衛(wèi)生臨床中心)以及合肥、蕪湖、蚌埠、阜陽、安慶等區(qū)域傳染病救治基地,各市建設(shè)1所高水平傳染病?漆t(yī)院或依托三級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)獨(dú)立院區(qū)。建成1個(gè)國家中醫(yī)疫病防治基地,加快推進(jìn)省級(jí)中西醫(yī)結(jié)合傳染病救治基地和蕪湖、六安2個(gè)區(qū)域傳染病救治基地建設(shè),建設(shè)1支國家級(jí)和10支省級(jí)中醫(yī)疫病防治隊(duì)伍。強(qiáng)化公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職能。

  4.加強(qiáng)專科醫(yī)院建設(shè)。加快推進(jìn)省胸科醫(yī)院遷建項(xiàng)目、省眼科醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目、中國科大附一院濱湖老年(康復(fù))醫(yī)學(xué)中心、安醫(yī)大一附院老年護(hù)理和婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、蚌醫(yī)一附院心腦血管中心建設(shè)。省市共建高水平中國科大附一院感染病院、省婦幼保健院、省精神病院。推進(jìn)省市縣精神專科醫(yī)院(科)和婦幼保健院規(guī)范化建設(shè),實(shí)現(xiàn)縣級(jí)精神衛(wèi)生專科全覆蓋。推進(jìn)省屬優(yōu)撫醫(yī)院專科規(guī)范化建設(shè)。專科醫(yī)院?颇芰χ鸩竭_(dá)到蘇浙同類醫(yī)院水平。鼓勵(lì)城市二級(jí)綜合醫(yī)院向?qū)?漆t(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。

  5.建設(shè)更有特色的中醫(yī)醫(yī)院。建成4個(gè)國家特色中醫(yī)醫(yī)院,90%的市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn),90%的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到二甲以上標(biāo)準(zhǔn)。建成100個(gè)省級(jí)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?坪吞厣珜?,建設(shè)有中醫(yī)藥特色的服務(wù)體系。

  6.減少跨省異地就醫(yī)。依托國家級(jí)和省級(jí)高水平醫(yī)院,健全工作機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)保政策聯(lián)動(dòng)、轉(zhuǎn)診備案管理和專項(xiàng)考核,力爭(zhēng)到2025年省域內(nèi)就診(住院)率提升至94%以上。

 。ǘ┮I(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)。

  7.提升臨床?颇芰εc水平。

 。1)加強(qiáng)臨床?平ㄔO(shè)。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向,建設(shè)國家和省、市級(jí)臨床重點(diǎn)?啤!笆奈濉逼陂g,通過中央財(cái)政支持、省級(jí)財(cái)政按不低于國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)積極支持建成35個(gè)以上國家臨床重點(diǎn)?,5個(gè)以上臨床重點(diǎn)專科全國排名進(jìn)入前10名。建成100個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專科和200個(gè)省管市建臨床重點(diǎn)?啤8魇斜日帐〖(jí)建設(shè)模式,建設(shè)市級(jí)、市管縣建臨床重點(diǎn)?啤8鞒薪▎挝话凑詹簧儆1:1比例配套項(xiàng)目資金。

 。2)加強(qiáng)急危重癥患者救治能力建設(shè)。支持中國科大附一院、省中醫(yī)院建設(shè)國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地,支持安醫(yī)大一附院建設(shè)國家衛(wèi)生應(yīng)急移動(dòng)醫(yī)療救治中心,繼續(xù)加強(qiáng)皖北皖中皖南省級(jí)醫(yī)療救援基地建設(shè),各市、縣建立緊急救援中心和隊(duì)伍。加強(qiáng)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)救治協(xié)同銜接,打造城市15分鐘和農(nóng)村30分鐘急救圈。二級(jí)以上綜合醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)胸痛、卒中和創(chuàng)傷中心,加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心建設(shè)。

  8.推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新。

  (1)實(shí)施科研強(qiáng)院。到2025年,每年獲批國家自然科學(xué)基金以上項(xiàng)目不少于200個(gè)。以技術(shù)創(chuàng)新推進(jìn)高水平研究型醫(yī)院建設(shè),部分臨床學(xué)科達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

  (2)推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化。省級(jí)高水平醫(yī)院建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,理順政策機(jī)制,拓展院企合作,科技成果轉(zhuǎn)化收益主要用于獎(jiǎng)勵(lì)做出重要貢獻(xiàn)人員。大力支持臨床單中心、多中心研究,支持公立醫(yī)院開展藥物臨床試驗(yàn),承擔(dān)仿制藥一致性評(píng)價(jià)。逐步提高科技成果轉(zhuǎn)化收入占比。

  (3)促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用。鼓勵(lì)高水平醫(yī)院瞄準(zhǔn)國際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)開展攻關(guān),創(chuàng)造條件推進(jìn)臨床使用;及時(shí)引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)用于臨床。積極支持醫(yī)療新技術(shù)價(jià)格立項(xiàng),促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)臨床使用與滬蘇浙等高對(duì)接。

  9.創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。綜合醫(yī)院全面開展多學(xué)科診療,中醫(yī)醫(yī)院推廣中醫(yī)綜合診療和重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作。建立臨床藥師下臨床制度,臨床藥師參與疑難復(fù)雜疾病多學(xué)科診療。加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理,開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。規(guī)范開展日間手術(shù),日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達(dá)10%以上,三級(jí)醫(yī)院達(dá)20%以上。不斷優(yōu)化服務(wù)流程,三級(jí)醫(yī)院門診分時(shí)段預(yù)約比例達(dá)80%以上,三級(jí)醫(yī)院設(shè)置入院準(zhǔn)備中心提供入院一站式服務(wù)。推廣院前院中院后一體化服務(wù)。

  10.信息化賦能高質(zhì)量發(fā)展。

 。1)加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。2025年,三甲醫(yī)院達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)5級(jí)以上,二級(jí)以上醫(yī)院達(dá)到4級(jí)以上;三級(jí)醫(yī)院院內(nèi)信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)達(dá)到四級(jí)甲等以上水平,二級(jí)醫(yī)院達(dá)到四級(jí)乙等以上水平;三級(jí)醫(yī)院智慧醫(yī)院覆蓋率達(dá)50%以上。

 。2)加快推進(jìn)公立醫(yī)院間信息共享。制定全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通共享實(shí)施方案,“十四五”期間實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享互認(rèn)。2022年建成安徽省影像云平臺(tái),覆蓋全省二級(jí)以上公立醫(yī)院,逐步拓展到超聲、病理、心電等范圍。

  (3)加快推進(jìn)全系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源整合應(yīng)用。深度融合新一代信息技術(shù),加快省級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè),推進(jìn)基于平臺(tái)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)資源整合,推進(jìn)等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng),提升醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度和網(wǎng)絡(luò)安全水平。2023年實(shí)現(xiàn)電子病歷和電子健康檔案居民授權(quán)調(diào)閱共享。2025年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和綜合管理等數(shù)據(jù)資源互聯(lián)互通,建成“安徽醫(yī)療健康云”。改造用卡環(huán)境,完善基于“安徽醫(yī)療健康云”的電子健康卡(碼)運(yùn)用,與安康碼互通互認(rèn),實(shí)現(xiàn)省內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、健康管理、疫情防控、信息查詢等一卡(碼)通用。

 。ㄈ┨嵘哔|(zhì)量發(fā)展新效能。

  11.健全公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系。成立運(yùn)營管理委員會(huì),建立科學(xué)決策、分工負(fù)責(zé)、協(xié)同落實(shí)、分析評(píng)價(jià)、溝通反饋的高效運(yùn)營管理機(jī)制。推動(dòng)運(yùn)營管理全面融入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念方法技術(shù),深度融合醫(yī)院核心業(yè)務(wù),強(qiáng)化成本管控與投入產(chǎn)出評(píng)價(jià),提升運(yùn)營管理科學(xué)化規(guī)范化精細(xì)化水平。平均住院日、百元資產(chǎn)醫(yī)療收入、病例組合指數(shù)(CMI)、萬元收入能耗等主要指標(biāo)達(dá)到蘇浙同類醫(yī)院水平,物耗成本降至50%以下。

  12.完善內(nèi)部控制機(jī)制。健全機(jī)制,發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的主導(dǎo)作用。建立決策執(zhí)行監(jiān)督相互制衡內(nèi)控機(jī)制,對(duì)經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)活動(dòng)的重點(diǎn)領(lǐng)域重要事項(xiàng)關(guān)鍵崗位定期開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與內(nèi)控評(píng)價(jià),有效防范管控風(fēng)險(xiǎn),提升醫(yī)院服務(wù)效能和內(nèi)部治理水平。

  13.實(shí)行績(jī)效考核目標(biāo)管理。2025年,10家省屬公立醫(yī)院績(jī)效考核排名達(dá)到A等級(jí)及以上,60%市、縣公立醫(yī)院達(dá)到B等級(jí)及以上。績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、薪酬分配、院長年薪制、評(píng)優(yōu)評(píng)先等重要依據(jù)。國家二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核省份排名達(dá)到全國中上位次。力爭(zhēng)2025年,省屬醫(yī)院全國排名實(shí)現(xiàn)新突破,5個(gè)以上三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)入全國前100名。

  (四)激活高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力。

  14.改革人事薪酬制度。

 。1)深化公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度建設(shè)。加強(qiáng)制度規(guī)范管理,優(yōu)化運(yùn)行管理機(jī)制,將社會(huì)化用人員額納入崗位基數(shù),開展周轉(zhuǎn)池編制使用評(píng)估。根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展需要,合理制定落實(shí)公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)并建立動(dòng)態(tài)核增機(jī)制,實(shí)行編制動(dòng)態(tài)調(diào)整。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),合理設(shè)置崗位,科學(xué)編制崗位責(zé)任書,競(jìng)聘上崗、合同管理、動(dòng)態(tài)考核。

  (2)增加護(hù)士配備?茖W(xué)測(cè)算護(hù)理服務(wù)成本,合理確定護(hù)理服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。按照崗位標(biāo)準(zhǔn),合理配備護(hù)士,2025年底前公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1:2左右。

 。3)加強(qiáng)高層次人才培養(yǎng)。實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略,培養(yǎng)一批達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平的`學(xué)科帶頭人。遴選一批綜合素質(zhì)優(yōu)秀、發(fā)展?jié)摿Υ蟮闹星嗄旯歉傻絿鴥?nèi)外高水平醫(yī)院或科研機(jī)構(gòu)深造培養(yǎng)。實(shí)施“江淮名醫(yī)”培養(yǎng)工程,培養(yǎng)200名德藝雙馨的“江淮名醫(yī)”。

 。4)優(yōu)化職稱評(píng)聘制度。合理設(shè)置公立醫(yī)院崗位職數(shù)。科學(xué)設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)職稱序列和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),不再把論文、科研項(xiàng)目、獲獎(jiǎng)等作為申報(bào)的必要條件,突出業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、實(shí)際貢獻(xiàn)、科研誠信等,探索實(shí)行成果代表作制度。穩(wěn)慎下放職稱評(píng)審權(quán)限,探索在崗位設(shè)置合理、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)自主開展高級(jí)職稱評(píng)審。

 。5)改革薪酬制度。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求,根據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果,合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效薪酬水平和主要負(fù)責(zé)人年薪水平,人員支出占比力爭(zhēng)達(dá)到40%。建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系,逐步提高固定薪酬比例,合理確定臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、其他醫(yī)務(wù)人員、行政后勤人員薪酬水平,在核定的薪酬總量?jī)?nèi),公立醫(yī)院可自主設(shè)立體現(xiàn)行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目,采取多種方式自主分配。2022年,公立醫(yī)院全面推開主要負(fù)責(zé)人年薪制。

  15.大力引進(jìn)高層次人才。

 。1)實(shí)施衛(wèi)生招才引智登峰行動(dòng)和柔性引才引智云端行動(dòng)。省級(jí)醫(yī)院大力引進(jìn)省外(海外)高層次臨床專家團(tuán)隊(duì)、高水平博士,市、縣醫(yī)院引進(jìn)高水平碩士;鼓勵(lì)柔性長期引進(jìn)院士、長江學(xué)者、中華醫(yī)學(xué)會(huì)專科副主任委員以上高層次人才;創(chuàng)新“星期六醫(yī)師”制度,柔性短期引進(jìn)省外專家來我省開展疑難病例會(huì)診和手術(shù)等。

  (2)落實(shí)人才保障措施。加大政府投入,強(qiáng)化政策保障,積極支持公立醫(yī)院引進(jìn)高層次人才和?茍F(tuán)隊(duì),按規(guī)定對(duì)引進(jìn)人才落實(shí)工資報(bào)酬、職稱晉升、安家落戶、子女入學(xué)等保障措施,為引進(jìn)人才開展臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目和科研等創(chuàng)造寬松的政策環(huán)境和工作環(huán)境。

 。3)加強(qiáng)引進(jìn)人才目標(biāo)考核。各級(jí)醫(yī)院高層次人才引進(jìn)情況,納入市、縣政府和省屬醫(yī)院目標(biāo)考核。力爭(zhēng)“十四五”期間,全省臨床醫(yī)學(xué)院士實(shí)現(xiàn)零的突破,造就一批具有國際國內(nèi)領(lǐng)先水平的領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),顯著提升省市縣臨床?漆t(yī)療水平。

  16.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,穩(wěn)妥有序優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,對(duì)照滬蘇浙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、內(nèi)涵、水平和報(bào)銷比例,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄。學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn),改革優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序,建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估,達(dá)到啟動(dòng)條件的適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,重點(diǎn)支持公立醫(yī)院開展標(biāo)志性領(lǐng)先技術(shù),對(duì)于技術(shù)難度大、外轉(zhuǎn)率高的項(xiàng)目,優(yōu)先調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;支持兒童?频缺∪鯇W(xué)科發(fā)展;支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。提高技術(shù)勞務(wù)性收入占比,逐步達(dá)到30%以上。鼓勵(lì)設(shè)區(qū)的市積極申報(bào)國家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。

  17.深化醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,積極穩(wěn)妥開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(DIP)試點(diǎn)。探索按床日付費(fèi)。落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額(含外轉(zhuǎn)病人額度)預(yù)付政策,加強(qiáng)監(jiān)督考核,結(jié)余留用、合理超支分擔(dān),嚴(yán)禁挪用醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保結(jié)余資金。實(shí)施符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。

  18.優(yōu)化醫(yī)保管理改革。科學(xué)制定區(qū)域總額預(yù)算,合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范協(xié)議管理,明確結(jié)算時(shí)限,細(xì)化結(jié)算規(guī)則,確;鸺皶r(shí)足額撥付。指導(dǎo)推動(dòng)公立醫(yī)院積極參與藥品(耗材)集中采購使用改革,簡(jiǎn)化考核流程,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。

  (五)建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展新文化。

  19.強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向。持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù),建設(shè)患者友好、老年友善醫(yī)院,全面推廣“少跑一次路,一本明白賬”經(jīng)驗(yàn),加快推進(jìn)、依規(guī)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及醫(yī)學(xué)倫理審查、患者隱私保護(hù)、信息公開等制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院人文關(guān)懷制度建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。健全常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。

  20.構(gòu)建關(guān)愛職工的長效機(jī)制。改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和條件,減輕工作負(fù)荷,落實(shí)帶薪休假等制度,鼓勵(lì)提供托幼等服務(wù)。設(shè)立青年學(xué)習(xí)基金,支持年輕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)等,構(gòu)建多層次、多渠道職業(yè)成長通道。創(chuàng)建平安醫(yī)院,依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。

  21.建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化。弘揚(yáng)偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神,注重文化傳播和品牌塑造,凝練院訓(xùn)愿景使命。以院史館陳列館等為載體,傳承歷史文化,加強(qiáng)愛崗愛院教育,創(chuàng)建人文關(guān)懷醫(yī)院,提高公立醫(yī)院公信度美譽(yù)度軟實(shí)力。

 。﹫(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)。

  22.落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。各市、縣衛(wèi)生健康行政部門黨組織建立衛(wèi)生健康行業(yè)黨建工作指導(dǎo)委員會(huì),督促指導(dǎo)行業(yè)黨的建設(shè),確保相應(yīng)的機(jī)構(gòu)、人員、工作機(jī)制落實(shí)。健全完善醫(yī)院黨委會(huì)和院長辦公會(huì)議事決策制度,建立書記、院長定期溝通和黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報(bào)告制度。

  23.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部人才隊(duì)伍建設(shè)。符合條件的醫(yī)院,實(shí)行黨委書記、院長分設(shè),配備紀(jì)委書記,制定實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人選用辦法,建立領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系服務(wù)高層次人才制度,建立人才評(píng)價(jià)體系。探索建立公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員人才儲(chǔ)備庫。

  24.提升黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量。實(shí)施黨支部建設(shè)提升行動(dòng),推進(jìn)基層黨建“領(lǐng)航”計(jì)劃。建立黨支部參與科室重大事項(xiàng)決策制度。實(shí)施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程。建立“雙培養(yǎng)”機(jī)制,注重發(fā)展醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員入黨。

  三、保障措施

  (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣要高度重視,強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),明確一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。要確定重點(diǎn)任務(wù)和配套措施清單,定期研究推進(jìn),健全工作機(jī)制,落實(shí)工作保障。加強(qiáng)督查考核,省政府將公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展納入對(duì)各市政府目標(biāo)管理績(jī)效考核。

  (二)落實(shí)投入責(zé)任。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策,落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。參照滬蘇浙有關(guān)做法,結(jié)合地方實(shí)際,合理有效、逐步提高公立醫(yī)院財(cái)政投入力度,財(cái)政補(bǔ)助收入占比逐步達(dá)到滬蘇浙平均水平。公立醫(yī)院長期負(fù)債率逐步降至全國平均水平以下。

  (三)建立監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。各級(jí)各類公立醫(yī)院要對(duì)照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,按季度開展自評(píng);各市、縣按年度對(duì)所屬公立醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。省屬醫(yī)院年度自評(píng)和各市、縣評(píng)價(jià)結(jié)果納入年度目標(biāo)考核。鼓勵(lì)各地各醫(yī)院積極探索創(chuàng)新,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并復(fù)制推廣,培育名院名科名醫(yī),促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇11

  醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本,是醫(yī)院整體實(shí)力的體現(xiàn),為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí),促進(jìn)臨床合理用藥、規(guī)范診療,使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作有章可循,持續(xù)改進(jìn),保障“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動(dòng)進(jìn)一步深入開展,醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作順利進(jìn)行,經(jīng)院長辦公會(huì)研究決定,開展以“合理用藥,規(guī)范診療,提高質(zhì)量,保障安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

  一、指導(dǎo)思想及活動(dòng)目標(biāo)

  認(rèn)真貫徹落實(shí)十八大精神,堅(jiān)持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以安全為重心,以患者滿意為目標(biāo)”的方針,通過開展以“合理用藥,規(guī)范診療,提高質(zhì)量,保障安全”為主題 的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng),進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要性、必要性、緊迫性的認(rèn)識(shí),達(dá)到增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、規(guī)范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí),提高合理用藥,規(guī)范診療行為,增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制,建立長效工作機(jī)制,保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。

  二、組織領(lǐng)導(dǎo)

  為確;顒(dòng)的順利進(jìn)行,成立“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

  組 長:

  副組長:

  成 員:

  活動(dòng)辦公室設(shè)質(zhì)控科

  主 任: 聯(lián)系電話:

  職 責(zé):負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量月活動(dòng)安排,各項(xiàng)活動(dòng)工作的協(xié)調(diào),活動(dòng)進(jìn)展匯總、匯報(bào),活動(dòng)總結(jié)。

  三、活動(dòng)時(shí)間

  20XX年3月18日-20XX年4月18日

  四、重點(diǎn)活動(dòng)安排

 。ㄒ唬╅_展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)。

  規(guī)范保安全,質(zhì)量謀發(fā)展,服務(wù)促和諧。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ),醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的根本,全院職工要清醒的認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量工作的重要性,統(tǒng)一思想,嚴(yán)抓質(zhì)量,形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,全院職工人人參加學(xué)習(xí),人人重視質(zhì)量的良好氛圍與文化,自覺遵守規(guī)范,持之以恒,持續(xù)改進(jìn)。

  召開院長辦公會(huì)、專題會(huì)安排部署醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)月的具體要求,保證活動(dòng)開展的扎扎實(shí)實(shí)。

  (二)加強(qiáng)全院質(zhì)控體系運(yùn)作,保障質(zhì)控人員待遇。

  按照醫(yī)院20XX年醫(yī)療質(zhì)量安全實(shí)施方案及院質(zhì)控工作方案,進(jìn)一步加強(qiáng)全院質(zhì)控體系有效運(yùn)作,各級(jí)人員明確崗位職責(zé),克服一切困難,切實(shí)履行其應(yīng)盡的責(zé)任,各科室必須將質(zhì)控人員待遇制度化,質(zhì)控工作考核量化,保障質(zhì)控人員待遇,提高質(zhì)控工作質(zhì)量,充分調(diào)動(dòng)起工作積極主動(dòng)性。

  活動(dòng)月期間質(zhì)控科組織對(duì)全院各科質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:質(zhì)控人員工作職責(zé),病歷、處方等各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、科室質(zhì)量控制運(yùn)行程序、質(zhì)控工作記錄。

  責(zé)任部門:質(zhì)控科

 。ㄈ┘(xì)化安全管理,保障患者安全目標(biāo)。

  對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》患者安全管理要求,對(duì)我院確立查對(duì)識(shí)別患者身份、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通、手術(shù)安全核查、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強(qiáng)特殊藥物的管理、臨床“危急值”報(bào)告、防跌倒墜床等意外事件、防范與減少患者壓瘡發(fā)生、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告處理、患者參與醫(yī)療安全十項(xiàng)患者安全管理目標(biāo)的管理進(jìn)行細(xì)化,優(yōu)化流程,保障管理措施落到實(shí)處,保障患者安全管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

  責(zé)任部門:醫(yī)教科、護(hù)理部、感控科、藥劑科

 。ㄋ模╅_展質(zhì)量管理培訓(xùn),提高管理水平。

  開展質(zhì)量管理培訓(xùn),使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理,了解掌握“品管圈”這一先進(jìn)的質(zhì)量管理改進(jìn)的方法,及檢查表、散布圖、層別法、直方圖、要因圖、帕拉圖、控制圖七種質(zhì)量管理技術(shù)工具,開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng),并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià),為醫(yī)院全面開展品管圈管理工作及等級(jí)評(píng)審做好前期準(zhǔn)備工作。

  責(zé)任部門:護(hù)理部

 。ㄎ澹╅_展合理用藥系列培訓(xùn),提高臨床合理用藥。

  以《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》為基礎(chǔ),開展合理用藥系列培訓(xùn),規(guī)范處方行為與處方點(diǎn)評(píng),提高藥學(xué)人員在處方審核及點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用。

  在醫(yī)院培訓(xùn),科室組織學(xué)習(xí)及自學(xué)基礎(chǔ)上,組織開展臨床、藥劑部門參加的合理用藥知識(shí)競(jìng)賽,具體安排如下:

  1、競(jìng)賽時(shí)間:20XX年4月14日-4月18日

  2、參加人員:設(shè) 6支參賽隊(duì),每隊(duì)3名參賽隊(duì)員。

  3、競(jìng)賽內(nèi)容:《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉的藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神的藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《心血管藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(征求意見稿)及《處方管理辦法》、《藥品管理法》等管理法律法規(guī)。

  4、競(jìng)賽形式:設(shè)必答、搶答和風(fēng)險(xiǎn)選答三種形式現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)技。

  責(zé)任部門:藥劑科、醫(yī)教科

  (六)開展三基理論技能培訓(xùn)與崗位技能大練兵。

  為進(jìn)一步提高全院醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和急救操作技能,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練,開展全院醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)考核與崗位技能大練兵。

  1、時(shí)間安排:20XX年3月24日-4月14日

  2、參加人員:全院45歲以下醫(yī)護(hù)人員。

  3、考核內(nèi)容:新版單人徒手成人心肺復(fù)蘇。

  4、考核形式:集中培訓(xùn),分科室集中訓(xùn)練,集中考核。

  責(zé)任部門:醫(yī)教科、護(hù)理部

 。ㄆ撸┮(guī)范診療操作,提高醫(yī)療質(zhì)量。

  各科室組織學(xué)習(xí)各專業(yè)《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》、新版教材及衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),科室開展臨床路徑標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí),提高臨床路徑與各項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

  責(zé)任科室:各臨床、醫(yī)技科室

  (八)遵守核心制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

  各科室加強(qiáng)核心制度落實(shí),嚴(yán)格執(zhí)行危重、疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論、危重?fù)尵、知情同意制度,保障各種醫(yī)療文件書寫的.及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性、規(guī)范性和實(shí)效性。

  全院醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想,進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,改進(jìn)溝通方式,注重溝通效果,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,有效防范醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)對(duì)入院3日未確診、急危重癥、病情變化、手術(shù)前后、特殊檢查治療、二次手術(shù),治療效果欠佳、使用高值耗材,自費(fèi)藥品及有糾紛傾向患者及家屬的溝通,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),做好溝通記錄,嚴(yán)禁走過場(chǎng),流于形式,避免沒有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

  科室每周安排有針對(duì)性的醫(yī)療質(zhì)量自查自糾,質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能科室每周進(jìn)行督導(dǎo)檢查,檢查考核結(jié)果及時(shí)反饋科室并提出整改意見。

  (九)總結(jié)表彰

  20XX年4月下旬進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)月總結(jié)表彰,對(duì)具體活動(dòng)獲獎(jiǎng)?wù)哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)表彰獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)各部門開展工作進(jìn)行總結(jié)表彰。各科室部門工作開展情況納入年終考核。

  五、工作要求

 。ㄒ唬└骺剖壹訌(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認(rèn)識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)文件內(nèi)容,積極組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)。

 。ǘ└鞑块T、科室認(rèn)真研究細(xì)化各項(xiàng)活動(dòng)具體實(shí)施方案,使各項(xiàng)活動(dòng)落到實(shí)處,取得成效,在職工隊(duì)伍中引起反響,使每一位就醫(yī)患者真真正正的體會(huì)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高,服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。

 。ㄈ└骺剖乙J(rèn)真組織理論技能、規(guī)范指南、規(guī)章制度的學(xué)習(xí),科室、個(gè)人做好學(xué)習(xí)記錄,科主任、各職能部門要進(jìn)行檢查、考核。

 。ㄋ模└骺剖摇⒉块T要及時(shí)將工作進(jìn)展情況及工作總結(jié)向活動(dòng)辦公室匯報(bào),活動(dòng)辦公室匯總后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇12

  為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,按照國家衛(wèi)生計(jì)生委20xx年衛(wèi)生計(jì)生工作安排和湖南省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)湖南省20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量工作方案的通知》(湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]28號(hào))、邵陽市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)邵陽市20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量工作方案的通知》(邵衛(wèi)計(jì)辦發(fā)[20xx]3號(hào))文件要求,結(jié)合我縣實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

  一、工作目標(biāo)

  深入貫徹落實(shí)黨的十八屆四中、五中全會(huì)和全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,堅(jiān)持以人為本,以患者為中心,提升醫(yī)療質(zhì)量和水平,優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵,規(guī)范診療行為、落實(shí)患者安全目標(biāo),推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理,為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療安全,改善群眾就醫(yī)感受。

  二、工作范圍

  全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  三、工作內(nèi)容

 。ㄒ唬┙⒔∪t(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系

  1、加大質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)各專業(yè)質(zhì)控組織體系建設(shè),以病理、檢驗(yàn)、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點(diǎn),加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制。

  2.擴(kuò)大室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目數(shù)量和覆蓋范圍,提高檢查、檢驗(yàn)同質(zhì)化程度,推動(dòng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

  3.加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系建設(shè),推動(dòng)遠(yuǎn)程病理和影像診斷,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,促進(jìn)資源下沉。

  4.加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng),重視針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)技術(shù)人員的能力培訓(xùn)和質(zhì)量控制。

  5.加強(qiáng)住院病歷及病案首頁質(zhì)量管理與控制,為推動(dòng)信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎(chǔ)。

 。ǘ┓旨(jí)診療管理工作

  1、明確分級(jí)診療職責(zé)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度建設(shè)要求,以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn),強(qiáng)化“以患者為中心,以疾病為鏈條”的`醫(yī)療質(zhì)量管理工作,進(jìn)一步清晰界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療工作職責(zé)。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)疾病的診療規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),突出全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療質(zhì)量安全水平,提高治療效果。要強(qiáng)化臨床路徑工作落實(shí),將臨床路徑管理作為規(guī)范診療行為、遏制過度醫(yī)療、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手,強(qiáng)化全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療成效和質(zhì)量安全水平。20xx年,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步推行按病種付費(fèi)方式改革。

  3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援等工作的實(shí)施,嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機(jī)制和門急診服務(wù)工作機(jī)制,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診診療連續(xù)化程度,嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務(wù),改善患者就醫(yī)感受;颊叩闹委、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷等程序做到合理有序、無縫銜接。

  4、加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),以推動(dòng)病理、影像等專業(yè)遠(yuǎn)程會(huì)診工作為基礎(chǔ),不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平和診斷質(zhì)量,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,促進(jìn)資源下沉。

 。ㄈ┘訌(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,選擇發(fā)病率、死亡率較高,費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的部分病種和醫(yī)療技術(shù)作為切入點(diǎn),如:腦卒中、冠心。ń槿爰夹g(shù)、冠脈搭橋技術(shù))、常見腫瘤性疾。ǚ伟、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌)、兒童白血。毙粤馨图(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血。、兒童先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損)、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)、四級(jí)消化內(nèi)鏡診療技術(shù)等,進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為,提升診療質(zhì)量,加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,不斷優(yōu)化費(fèi)效比。

  1.完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的診療規(guī)范、臨床路徑、質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),突出全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療質(zhì)量安全水平,提高治療效果。

  2.研究建立相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型,加強(qiáng)全過程成本精確管理,優(yōu)化投入產(chǎn)出比,減輕人民群眾不合理看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  3.通過信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控和費(fèi)效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。

 。ㄋ模┘訌(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理。開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量和精細(xì)化管理,保障患者健康權(quán)益。

  1.建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度,完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評(píng)估工作機(jī)制。

  2.制訂并向社會(huì)公開本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄,明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險(xiǎn)和大致費(fèi)用范圍,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

  3.制訂日間手術(shù)臨床路徑,加強(qiáng)日間手術(shù)病歷管理。

  4.加強(qiáng)對(duì)接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪,保障醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

 。ㄎ澹┨嵘h級(jí)醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平

  1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)療質(zhì)量安全作為管理的重中之重,全面開展自查自糾,督導(dǎo)檢查,強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè),改善服務(wù)態(tài)度,進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,理順工作機(jī)制,提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平;

  2、加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科能力建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、影像、檢驗(yàn)、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點(diǎn),加大?颇芰ㄔO(shè),加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度,提高適宜技術(shù)臨床應(yīng)用能力,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  四、實(shí)施步驟

 。ㄒ唬﹩(dòng)階段

  縣衛(wèi)計(jì)局制定實(shí)施方案,分解任務(wù),啟動(dòng)20xx年全縣提升醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)工作,召開提升醫(yī)療質(zhì)量工作推進(jìn)會(huì)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于3月15日前向縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政醫(yī)管股上報(bào)實(shí)施方案

  (二)實(shí)施階段

  1.完善質(zhì)控體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全質(zhì)量安全管理和質(zhì)控組織體系,明確人員和工作職責(zé),開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和質(zhì)量督查,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

  2.加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)遠(yuǎn)程會(huì)診體系的建設(shè),利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)以推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理、影像等專業(yè)的開展,不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平和診斷質(zhì)量,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率。

  3.分級(jí)診療工作試點(diǎn)。以高血壓、糖尿病等常見慢性病為抓手,實(shí)施分級(jí)診療試點(diǎn)工作,在3月底以前開展終末期腎病患者腹膜透析治療縣鄉(xiāng)村分級(jí)管理體系建設(shè)及家庭醫(yī)師簽約服務(wù)日常管理試點(diǎn)工作。

  4.推進(jìn)重點(diǎn)病種控費(fèi)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常見病、多發(fā)病要嚴(yán)格控制診療費(fèi)用,加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,出臺(tái)具體措施,不斷優(yōu)化費(fèi)效比。

  5.開展日間手術(shù)工作?h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在3月底以前制訂并向社會(huì)公開本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄,明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險(xiǎn)和大致費(fèi)用范圍。

 。ㄈ┛偨Y(jié)階段

  各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將今年提升醫(yī)療質(zhì)量工作實(shí)施情況匯總材料于x月底前報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政醫(yī)管股。

  五、工作要求

 。ㄒ唬┘訌(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?h衛(wèi)計(jì)局成立由局長陳輝同志任組長,分管領(lǐng)導(dǎo)任常務(wù)副組長,其他班子成員任副組長,相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員的提升醫(yī)療質(zhì)量工作領(lǐng)導(dǎo)小組,按照分片聯(lián)鄉(xiāng)工作機(jī)制,具體負(fù)責(zé)所聯(lián)單位的醫(yī)療質(zhì)量提升工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案的要求,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控組織框架,制定具體工作實(shí)施方案,分解任務(wù)目標(biāo),明確責(zé)任分工,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作要求。

 。ǘ⿵(qiáng)化工作措施。

  一是開展基層調(diào)研,出臺(tái)醫(yī)療質(zhì)量安全管理辦法;

  二是注重發(fā)揮市、縣級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心等專業(yè)組織的作用,加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療專業(yè)的質(zhì)控檢查,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療質(zhì)量;

  三是開展醫(yī)療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓(xùn)教育,強(qiáng)化質(zhì)量安全管理意識(shí),激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性;

  四是定期總結(jié),開展經(jīng)驗(yàn)交流。

  (三)加強(qiáng)輿論宣傳。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的挖掘,對(duì)優(yōu)秀案例進(jìn)行宣傳、公示或社會(huì)公開。采用多種媒體形式,開辟專欄、?、專題節(jié)目,揚(yáng)正氣,樹標(biāo)桿,宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提高群眾知曉度,營造良好工作氛圍。

  醫(yī)療質(zhì)量控制方案 篇13

  為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵,保障醫(yī)療安全,切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全,根據(jù)上級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

  一、活動(dòng)目標(biāo)

  通過開展活動(dòng),進(jìn)一步增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念,進(jìn)一步提升質(zhì)量安全意識(shí)、規(guī)范診療意識(shí),進(jìn)一步強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行、診療環(huán)節(jié)的銜接、安全目標(biāo)的管理,努力為廣大患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

  二、活動(dòng)范圍

  全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  三、活動(dòng)內(nèi)容

  為確保醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)取得實(shí)效,20xx年醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)將重點(diǎn)開展核心制度執(zhí)行、“三合理”規(guī)范落實(shí)、急診能力建設(shè)、院感防控、醫(yī)療安全防范等5個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)(詳見附件)。

  四、實(shí)施步驟

 。ㄒ唬﹦(dòng)員部署階段

  制定下發(fā)《張家港市20xx年醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案》,召開專題活動(dòng)部署會(huì)議。

 。ǘ┙M織實(shí)施階段

  1.各醫(yī)院按照統(tǒng)一部署,全面開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng),進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系,認(rèn)真組織自查,以查促建,糾建結(jié)合,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

  2.市衛(wèi)計(jì)委組織對(duì)各醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,上半年和下半年各一次。對(duì)于工作開展得力,工作成效明顯的單位進(jìn)行表揚(yáng),對(duì)于工作不力,醫(yī)療質(zhì)量差的單位通報(bào)批評(píng),檢查結(jié)果納入年度考核內(nèi)容。

 。ㄈ┛偨Y(jié)提高階段

  各醫(yī)院總結(jié)活動(dòng)成效,20xx年x月15日前以電子版形式報(bào)市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科。市衛(wèi)計(jì)委將總結(jié)、推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型,并組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),探索建立提升醫(yī)療質(zhì)量的長效機(jī)制。

  五、活動(dòng)要求

 。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識(shí),強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心,是醫(yī)院生存和發(fā)展的`生命線,直接關(guān)系群眾的生命安全。各醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量的意義和重要性,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),實(shí)行一把手負(fù)總責(zé),強(qiáng)化職責(zé)分工,明確目標(biāo)任務(wù),認(rèn)真組織實(shí)施好醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)。

  (二)認(rèn)真貫徹落實(shí),務(wù)求工作實(shí)效。各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際制訂具體方案,20xx年x月18日前報(bào)市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科。在組織實(shí)施過程中,要不斷細(xì)化工作措施,分步驟、分階段達(dá)到各項(xiàng)目標(biāo),確保工作取得實(shí)效。

 。ㄈ┨剿鏖L效機(jī)制,做到持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期而艱巨的工作,各醫(yī)院要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及各種規(guī)范,不斷完善管理制度、改進(jìn)工作方法,探索建立長效管理機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),努力為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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