合作醫(yī)療工作總結(jié)
一、加大投入，夯實(shí)提高保障水平的基礎(chǔ)
區(qū)委區(qū)政府加大對(duì)引導(dǎo)資金的投入，將籌資水平從去年100元/人提高至今年120元/人，其中，兩級(jí)政府從去年補(bǔ)助40元/人提高到60元/人，而群眾繳費(fèi)額不變，吸引了更多群眾參加，籌集了更多資金，為提高保障水平奠定了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。20**年全區(qū)參加合作醫(yī)療人數(shù)為557399人，其中農(nóng)民498879人，占農(nóng)民總?cè)藬?shù)93.4％，其余為居民，全區(qū)共籌集資金66,887,880元，補(bǔ)償30677人次，支出金額63,531,209.63元，人均補(bǔ)償2071元，人均報(bào)銷比例為34.8％，人均兩項(xiàng)比上年同期提高546元、6.98％，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例更提高到51.81％。
二、優(yōu)化報(bào)銷方案，貼近廣大群眾
在總結(jié)去年經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，以貼近群眾，方便群眾為原則，優(yōu)化報(bào)銷方案，簡化報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算方法，取消醫(yī)院分級(jí)分段報(bào)銷比例，將鎮(zhèn)、區(qū)、區(qū)外三級(jí)醫(yī)院每一級(jí)的報(bào)銷比例統(tǒng)一起來，規(guī)定鎮(zhèn)級(jí)報(bào)70％、區(qū)級(jí)報(bào)50％、區(qū)外報(bào)40％，使群眾對(duì)報(bào)銷方案易明易懂易算，做到心中有數(shù)，得以權(quán)衡利弊，科學(xué)選擇醫(yī)院，合理利用資源，使醫(yī)療支出費(fèi)用發(fā)揮最大效用。這個(gè)報(bào)銷方案的實(shí)施，取得了良好效果，受到了廣大群眾歡迎，一些農(nóng)民阿伯說：“計(jì)算方法簡單，小學(xué)孫子都會(huì)，懂計(jì)算，就知道去哪間醫(yī)院看病好�！苯衲�5月26日在昆山召開的衛(wèi)生部東部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)議上，衛(wèi)生部官員及與會(huì)專家對(duì)我們的方案給予了充分的肯定。
三、嚴(yán)格把關(guān)，用好、管好合作醫(yī)療基金
用好管好基金是合作醫(yī)療取信于民并得以持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。為此我們加強(qiáng)對(duì)基金管理，健全基金管理制度，確保基金合理使用，安全有效。一是堅(jiān)持基金公布、基金審計(jì)制度。每月將各鎮(zhèn)（街）、各村的基金使用、收支情況，通過鎮(zhèn)（街）農(nóng)合辦反饋給村，在鎮(zhèn)（街）政府、村委會(huì)的政務(wù)、村務(wù)公開欄公布，接受群眾、社會(huì)監(jiān)督；每季向區(qū)監(jiān)督委員會(huì)、管理委員會(huì)成員報(bào)送基金收支情況表，并在《番禺日?qǐng)?bào)》公布，讓社會(huì)了解合作醫(yī)療基金的管理情況；在審計(jì)方面，區(qū)審計(jì)部門根據(jù)年度計(jì)劃及上級(jí)審計(jì)安排，每年對(duì)合作醫(yī)療基金使用情況進(jìn)行審計(jì)，并按程序公布審計(jì)結(jié)果，確�；鸬陌踩�。今年7月8日至17日，區(qū)審計(jì)局對(duì)20**年基金收支情況進(jìn)行了全面審計(jì)，審計(jì)結(jié)果表明，20**年區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政能嚴(yán)格依照《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（粵府辦【20**】24號(hào)）規(guī)定配套資金并撥付到位，番禺區(qū)財(cái)政局和中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣州市番禺區(qū)支公司對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金能設(shè)專帳管理，�？顚Ｓ�。番禺區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室所提供的會(huì)計(jì)資料真實(shí)地反映了20**年農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金的收支情況，財(cái)務(wù)收支活動(dòng)能遵守有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)；二是健全統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)制度，按照省、市合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)有關(guān)要求，每月由下而上真實(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)數(shù)據(jù)，每季匯總核對(duì)按時(shí)優(yōu)質(zhì)上報(bào)市、省農(nóng)合辦；會(huì)計(jì)方面，衛(wèi)生局、財(cái)政局在執(zhí)行行政機(jī)關(guān)單位財(cái)務(wù)制度的同時(shí)，規(guī)定合作醫(yī)療服務(wù)管理中心（保險(xiǎn)公司）必須貫徹廣州市農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)關(guān)事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度管理合作醫(yī)療基金，并開展檢查；三是健全報(bào)銷抽查、審核制度。把對(duì)保險(xiǎn)公司操作的報(bào)銷計(jì)費(fèi)抽查納入常規(guī)工作，采取遠(yuǎn)程監(jiān)控和實(shí)地抽查相結(jié)合，認(rèn)真進(jìn)行抽樣審核，現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷抽查率為15％，零星報(bào)銷為25％，最大限度地保證群眾得到應(yīng)有的補(bǔ)償待遇。全年共抽查現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷個(gè)案3088宗，零星個(gè)案1790宗；對(duì)異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)院至非定點(diǎn)醫(yī)院及一些特殊情況的，實(shí)行村委調(diào)查核實(shí)一審、鎮(zhèn)二審、區(qū)三審的三級(jí)審批制度，確�；鸬玫胶侠硎褂谩Ｈ耆�(jí)審批個(gè)案366宗。四是完善中途參保制度，規(guī)定鎮(zhèn)（街）、服務(wù)管理中心、財(cái)政部門按有關(guān)程序辦理中途參保手續(xù)，使資金劃轉(zhuǎn)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)同步,杜絕人數(shù)與金額不對(duì)應(yīng)現(xiàn)象。此外，基金運(yùn)用達(dá)到了預(yù)期效果，全年支出金額63,531,209.63元，占基金總額94.98％，結(jié)余約336萬元，約占總額5％，另加上年結(jié)余576萬元，年底滾存約900萬元。
四、加強(qiáng)監(jiān)管，做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院管理
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是否到位，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展和醫(yī)院自身的`健康發(fā)展以及廣大群眾的利益。為此，我們采取有力措施，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。一是根據(jù)近年我區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)用情況，制定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的制度，并以簽訂服務(wù)協(xié)議書的形式，把有關(guān)內(nèi)容明文確定下來。協(xié)議書明確了區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)比例是：區(qū)級(jí)醫(yī)院不超過20%，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院不超過16%。對(duì)醫(yī)院發(fā)生超出比例以外的自費(fèi)費(fèi)用由管理中心在每月結(jié)算時(shí)扣除，在年終結(jié)算時(shí)，若全年平均自費(fèi)比例在規(guī)定范圍內(nèi)，則將每月扣除的費(fèi)用全部返還給院方，否則按實(shí)際超出費(fèi)用核算。醫(yī)院向參合病人提供超出基金支付范圍的自費(fèi)項(xiàng)目，須征得參合病人或其家屬同意并簽訂《自費(fèi)項(xiàng)目確認(rèn)書》方可使用，否則自費(fèi)費(fèi)用全部由院方負(fù)責(zé)。協(xié)議書還明確了合作醫(yī)療基金不予支付而由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員關(guān)于合作醫(yī)療工作的收入，不得與本人及科室收入直接掛鉤；醫(yī)院要充分利用參合病人在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查等。此外，規(guī)定醫(yī)院不能把農(nóng)保病人轉(zhuǎn)診至私立醫(yī)院，否則病人應(yīng)報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；二是遠(yuǎn)程監(jiān)控與實(shí)地監(jiān)管相結(jié)合，嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。在全區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，區(qū)農(nóng)合辦4名工作人員每天在辦公室對(duì)18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，對(duì)參合住院病人的檢查、用藥情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，保證問題不留過夜。同時(shí)，根據(jù)區(qū)農(nóng)合辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議書內(nèi)容，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行量化、細(xì)化的實(shí)地檢查，以簡報(bào)、通報(bào)、會(huì)議等方式定期公布各單位的醫(yī)療費(fèi)用情況，對(duì)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)范圍收費(fèi)等的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)給予書面告誡并予以糾正，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長；三是駐院代表實(shí)時(shí)實(shí)地審核每位病人每日用藥清單及檢查項(xiàng)目，確保治療合理性,使群眾得到收費(fèi)和用藥合理的醫(yī)療服務(wù)。目前，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各類、各級(jí)醫(yī)院中，區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院自費(fèi)比例是最低的，為18.33％，區(qū)外鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院為21.84％。通過對(duì)自費(fèi)費(fèi)用的控制，間接提高了群眾的報(bào)銷比例及保障水平。
五、加強(qiáng)信息化建設(shè)，做好信息系統(tǒng)維護(hù)和管理
我區(qū)合作醫(yī)療整個(gè)系統(tǒng)都運(yùn)用了計(jì)算機(jī)運(yùn)作，由此帶來了科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的管理，但同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)因網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障而造成較大影響的問題，為此，我們加強(qiáng)信息化建設(shè)，不斷完善和維護(hù)好信息系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)作。一是行政區(qū)劃調(diào)整后，協(xié)調(diào)好番禺、南沙兩區(qū)系統(tǒng)分離工作，使番禺區(qū)形成一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)正常運(yùn)作；二是組織信息中心、慧通、保險(xiǎn)公司等有關(guān)部門定期不定期對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)、維護(hù)，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題，如南村醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)理賠時(shí)有中斷、何賢醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷“塞車”等等，我們都能及時(shí)協(xié)調(diào)解決；三是增加信息系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)零星理賠與發(fā)生個(gè)案醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸及確認(rèn)，逐步實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)場(chǎng)理賠并軌；四是及時(shí)更新網(wǎng)頁，充實(shí)內(nèi)容，并與省農(nóng)合網(wǎng)鏈接，使廣大群眾和上級(jí)部門能夠及時(shí)了解我區(qū)情況。
六、形式多樣，宣傳解釋好合作醫(yī)療政策
為了讓社會(huì)及廣大群眾認(rèn)識(shí)了解合作醫(yī)療，我們把宣傳貫穿于日常工作中，采取各種形式，通過各種途徑向社會(huì)宣傳合作醫(yī)療。一是認(rèn)真承辦城鄉(xiāng)合作醫(yī)療政府采訪活動(dòng)，向20多個(gè)媒體介紹我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療實(shí)施情況，廣東電視臺(tái)、《 》等媒體分別作了報(bào)道；二是編寫合作醫(yī)療工作簡報(bào)，報(bào)送給有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)送到基層及相關(guān)部門，編發(fā)了2期合作醫(yī)療工作簡報(bào)；三是處理好來電、來訪，對(duì)每一宗來電、來訪我們均進(jìn)行熱情有禮、詳細(xì)耐心的解釋，讓群眾疑問來滿意去，接待處理來電、來訪約1760宗，其中來訪447宗（含辦理轉(zhuǎn)診的366宗）；四是下鄉(xiāng)訪談，深入鎮(zhèn)、村收集信息，了解情況，向干部、群眾解問釋疑，使他們更好地理解合作醫(yī)療政策和情況。
七、做好20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)、報(bào)名工作
9月30日，我們組織召開了“番禺區(qū)開展20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作動(dòng)員大會(huì)”，全區(qū)17個(gè)鎮(zhèn)、街的主要領(lǐng)導(dǎo)、農(nóng)合辦主任以及相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)近百人，在區(qū)行政會(huì)議中心參加了動(dòng)員大會(huì)，會(huì)上萬志成副區(qū)長作了動(dòng)員，并提出了具體目標(biāo)要求；區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了具體的工作布置。從而全區(qū)上下掀起了聲勢(shì)浩大的宣傳活動(dòng)。
為了做好20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)和參合報(bào)名、基金收繳等工作，自7月中旬起，區(qū)農(nóng)合辦就籌備開展20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)參合工作，制作宣傳短片“牛叔”，還發(fā)至各鎮(zhèn)、街，通過區(qū)、鎮(zhèn)、街三級(jí)的有線閉路電視和區(qū)、鎮(zhèn)、街的廣播電臺(tái)開展宣傳活動(dòng)。與此同時(shí)，我們更多次召開合作醫(yī)療管理委員會(huì)成員、監(jiān)督委員會(huì)成員、區(qū)財(cái)政局和中國人壽番禺支公司（服務(wù)管理中心）會(huì)議，聽取意見和建議，并組織工作組深入各鎮(zhèn)、街、村農(nóng)戶開展調(diào)研，探討對(duì)20**年城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理暫行辦法的修定意見；制定07年開展參合宣傳、報(bào)名、收繳基金的具體措施方案。為進(jìn)一步確保宣傳工作的到位，我們印制了30萬份《參加合作醫(yī)療，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)--致全區(qū)人民一封信》發(fā)至全區(qū)群眾各家各戶，使全區(qū)群眾清楚了解我區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的目的、意義和有關(guān)管理規(guī)定，實(shí)現(xiàn)了家喻戶曉、人人踴躍參加的良好局面。
一年來，我們做了一定工作，合作醫(yī)療取得了良好成效，但與上級(jí)要求及群眾期望還有一些差距，我們將在新一年里采取措施解決、完善。
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