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醫(yī)院院感自查報(bào)告
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天,報(bào)告有著舉足輕重的地位,其在寫作上有一定的技巧。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報(bào)告格式嗎?以下是小編收集整理的醫(yī)院院感自查報(bào)告 ,歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院院感自查報(bào)告 1
根據(jù)上級(jí)要求針對(duì)《醫(yī)院感染管理專項(xiàng)規(guī)定的要求》有關(guān)內(nèi)容、就我院1-10月感控工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查、現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
我院成立了以副院長(zhǎng)馮群英為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。完善了醫(yī)院感染管理體系、制訂了醫(yī)院、科室二層院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)、責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作、并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查、強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)、加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn)、定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況、使各科室對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)、我院的監(jiān)測(cè)制度有:
1、加強(qiáng)對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。
2、做到重點(diǎn)科室均安裝有紫外線燈管。每天消毒、消毒時(shí)間、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間、每2個(gè)月測(cè)試紫外線燈管的照射強(qiáng)度一次均有登記、保證消毒的有效性。
3、供應(yīng)室;對(duì)滅菌的物品做到鍋鍋檢測(cè)、并有記錄。
4、加強(qiáng)消毒液管理監(jiān)測(cè)、培訓(xùn);加強(qiáng)戊二醛消毒液消毒的知識(shí)培訓(xùn);一是對(duì)于使用中的'戊二醛、每天監(jiān)測(cè)、二是對(duì)于換藥室消毒的浸泡的器械備有一個(gè)消毒、二個(gè)滅菌盤、分別有標(biāo)有固定的消毒和滅菌時(shí)效。三是對(duì)使用中的84消毒液每天進(jìn)行監(jiān)測(cè)。四是對(duì)于所有監(jiān)測(cè)的消毒液進(jìn)行登記。
5、加強(qiáng)手術(shù)器械的清洗滅菌管理工作;全院所有可回用器械實(shí)行霉清洗劑浸泡和潤(rùn)滑劑浸泡、規(guī)范洗手、手術(shù)洗手用泡沫洗手、每一個(gè)治療車和護(hù)士站備用泡沫洗手。護(hù)士每人配有速干。
6、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理、然后統(tǒng)一回收作無(wú)害化處理。
7、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作、及抗菌藥物的使用管理、針對(duì)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》(20xx第42號(hào))內(nèi)容及要求、我院組織全院醫(yī)務(wù)人員、請(qǐng)藥劑學(xué)科帶頭人易湘富老師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
8、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全、包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)、把好關(guān)口、購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上、保證醫(yī)療安全。
9、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)、從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、新進(jìn)護(hù)士、不同層次護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容《重點(diǎn)科室醫(yī)院感染與控制》、《安全注射、手衛(wèi)生》、《消毒液的配置與檢測(cè)》使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。
10、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、明確衛(wèi)生員人員職責(zé)、要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類存放、嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)、無(wú)泄漏、流失等不良情況。
11、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)、規(guī)范銳器的處置流程、要求每人掌握銳器傷后的處理流程。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)、保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
三、存在的問(wèn)題
1、部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)、相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺、手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠、消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng);
2、我院未能開(kāi)展細(xì)菌生物監(jiān)測(cè)等工作及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;要求20xx年對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗(yàn)室、手術(shù)包每月實(shí)行生物監(jiān)測(cè)一次。
3、醫(yī)療垃圾存放地不規(guī)范。
4、重點(diǎn)部門的布局與流程不規(guī)范。
四、整改措施
1、按計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程、提供對(duì)手衛(wèi)生的依從性。
2、派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,爭(zhēng)取把必要的未能開(kāi)展的培養(yǎng)及監(jiān)測(cè)開(kāi)展起來(lái)、
3、改進(jìn)重點(diǎn)部門的布局與流程;另外再修建醫(yī)療垃圾存放地。
4穩(wěn)定重點(diǎn)科室人員、加強(qiáng)其院感知識(shí)培訓(xùn)。
醫(yī)院院感自查報(bào)告 2
在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,我科取得了一定的成績(jī)。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作,現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報(bào)告如下:
一:抓好日常工作對(duì)本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查,并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。
二:在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求,立即進(jìn)行改正。
三:科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的`監(jiān)測(cè),檢驗(yàn)科王勇進(jìn)行采樣測(cè)試,合格率達(dá)100%。
四:科人員院感知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí)。
五:垃圾嚴(yán)格分類,每日封好并貼醫(yī)療垃圾標(biāo)簽由專人回收管理。
六:棉簽、消毒液開(kāi)啟后及時(shí)寫明開(kāi)啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高,每月及時(shí)更換病房門口的手消毒液。
七:每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
但由于我科感染控制工作是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)行的工作,還存在有很多不足的地方,在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會(huì)不斷吸取經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),力爭(zhēng)把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院院感自查報(bào)告 3
根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理委員會(huì),完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé),責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作,并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查,強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé),加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況,使各科室對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
1、加強(qiáng)對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí),嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間,每半年測(cè)試紫外線燈管的照射強(qiáng)度,保證消毒的有效性,并作好詳細(xì)記錄。
三、結(jié)加強(qiáng)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng),科室間的合作及抗菌藥物的使用管理。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn),由黃居斌副院長(zhǎng)每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。
庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān),把好關(guān)口,購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí),從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。
對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。
六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,明確各類人員職責(zé),加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。
要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類,嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn),避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。
強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
八、存在的`問(wèn)題
部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng),相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng);還未能開(kāi)展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測(cè)以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點(diǎn)部門的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。
九、整改措施
1、按計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.
2、派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,爭(zhēng)取把必要的未能開(kāi)展的培養(yǎng)及監(jiān)測(cè)開(kāi)展起來(lái).
3、申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐. 4加強(qiáng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理.
醫(yī)院院感自查報(bào)告 4
為全面加強(qiáng)內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作,規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為,排查醫(yī)院感染隱患,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動(dòng)實(shí)施方案》要求,我科張世貴主任親自組織,對(duì)科室醫(yī)院感染管理進(jìn)行了全面的自查。
通過(guò)自查,發(fā)現(xiàn)我科存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn):
1、科室人員對(duì)院感防控重視不夠,科內(nèi)院感知識(shí)培訓(xùn)與院感質(zhì)控活動(dòng)未嚴(yán)格落實(shí)。
2、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差,診療不同病人前后不能嚴(yán)格按規(guī)定洗手或手消毒。
3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范,藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施落實(shí)不到位。
5、個(gè)別醫(yī)院感染病例與傳染病上報(bào)不及時(shí)。
針對(duì)以上問(wèn)題,我科組織全科人員認(rèn)真討論,提出了以下整改措施:
1、加強(qiáng)科室院感質(zhì)控小組活動(dòng)
張世貴主任任科室院感管理小組組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)王振剛?cè)胃苯M長(zhǎng),質(zhì)控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師,質(zhì)控護(hù)士石曄然護(hù)師,明確職責(zé)。按醫(yī)院要求開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和科室院感質(zhì)控活動(dòng),指導(dǎo)和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。培訓(xùn)內(nèi)容主要有:手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等。
2、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
制定符合本科實(shí)際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程,做到切實(shí)可行。內(nèi)容包括:清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。
3、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)管理
。1)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率,掌握手衛(wèi)生的指證,特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。
。2)使用后的銳器(針頭、刀片、藥品玻璃安剖)應(yīng)當(dāng)立即棄于利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器,落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應(yīng)按規(guī)范立即處理。
。3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于診斷明確的醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)院感報(bào)告系統(tǒng)上報(bào);如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),立即向院感科報(bào)告。
(4)嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的'基本原則,合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑。
。5)醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理
對(duì)下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。
5、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制
加強(qiáng)科室微生物標(biāo)本的正確采集及提高無(wú)菌標(biāo)本的送檢率,認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。
醫(yī)院院感自查報(bào)告 5
按照黔南州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于對(duì)全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理工作督導(dǎo)檢查情況通報(bào),深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問(wèn)題,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長(zhǎng)親自組織,抓好落實(shí),2016年07月18日前全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會(huì),科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組,科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查,對(duì)全院存在的問(wèn)題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我院還存在一下問(wèn)題:
、怕毠ぴ簝(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淡薄,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制制度掌握不全面;
、撇≡w送檢率低,抗菌藥物使用不規(guī)范;
⑶有的科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠,感染登記不全。
(4)有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時(shí),防控措施不到位;
。5)有些科室消毒隔離制度落實(shí)不到位;
。6)血透室未設(shè)置急診專用透析機(jī);
。7)口腔門診和胃鏡室分區(qū)布局不合理。
針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,想辦法,找措施,解決存在的實(shí)際問(wèn)題,提出一下整改措施:(1)建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人,健全完善制度約束人;
。2)提高臨床微生物檢查的送檢量,對(duì)耐藥菌定植或感染的患者實(shí)行監(jiān)管,對(duì)臨床抗菌藥物的使用起到指導(dǎo)作用;
(3)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃,提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí),計(jì)劃培訓(xùn)的《消毒技術(shù)規(guī)范》。
。4)開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃,共同改善住院環(huán)境。
。5)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
(6)控感科加強(qiáng)督查力度。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查4次,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外,增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的'使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強(qiáng)對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例,有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)控感科,并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、繼續(xù)管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。
在本次自查中,我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次,護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì),以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān),無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品,各科一直堅(jiān)持毀形、分類、放置,由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。
結(jié)合本院實(shí)際,控感科全年組織了《醫(yī)院感染控制預(yù)防控制措施》、《醫(yī)院感染的診斷和抗生素臨床應(yīng)用管理》等的培訓(xùn),對(duì)全增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院院感自查報(bào)告 6
20xx年10月,市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)生廳《關(guān)于壽縣縣醫(yī)院血液透析室新增7例陽(yáng)轉(zhuǎn)丙肝病例處理情況的通報(bào)》(衛(wèi)醫(yī)秘20xx366號(hào))文件,我院高度此項(xiàng)工作,因我院無(wú)透析室,根據(jù)文件精神,對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)部門進(jìn)行了徹底自查,檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如下:
1、供應(yīng)室:醫(yī)療器械清潔處理不規(guī)范,消毒、清洗設(shè)備未能完全發(fā)揮作用,責(zé)令其立即整改并做好清洗記錄;
2、化驗(yàn)室:物品存放混亂,患者和醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有有效隔離;
3、手術(shù)室:連臺(tái)手術(shù)消毒記錄不完善,部分死角清理不到位;
我院高度重視,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改,采取的具體措施如下:
一、規(guī)范應(yīng)急、感染意識(shí),提高人員素質(zhì)
成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,充實(shí)了具體的辦公人員,召開(kāi)了全體干部職工大會(huì),傳達(dá)學(xué)習(xí)《關(guān)于壽縣縣醫(yī)院血液透析室新增7例陽(yáng)轉(zhuǎn)丙肝病例處理情況的通報(bào)》文件精神。加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)教育,端正對(duì)醫(yī)院感染的'認(rèn)識(shí)。每周三下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,組織全院人員集中學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí),制定下發(fā)《XX中醫(yī)院醫(yī)院感染工作手冊(cè)》,使醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變觀念,自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作規(guī)范。同時(shí)注重對(duì)工勤及保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),防止交叉感染疾病。
二、配置設(shè)備器械,定期消毒清理
針對(duì)自查情況,積極整改,我院立即組織人員統(tǒng)計(jì)各科室需要配置的設(shè)備清單,現(xiàn)已購(gòu)置了奧特美大型超聲波清洗機(jī)一臺(tái),用于定期清洗醫(yī)療器械。制作了醫(yī)院感染預(yù)防控制、手衛(wèi)生知識(shí)宣傳展板,在走廊及各科室醒目位置張貼。制定消毒隔離登記制度,及時(shí)記錄并監(jiān)測(cè)分析消毒效果。各科室配備速效洗手液,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,實(shí)施手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性有了一定程度提高。在洗手池上方張貼“七步洗手法”規(guī)范圖譜,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員及患者良好的洗手消毒習(xí)慣。
三、落實(shí)規(guī)章制度,嚴(yán)格監(jiān)督管理
以此次檢查為契機(jī),進(jìn)一步制定并完善了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。每月定期開(kāi)展院感檢查并進(jìn)行不定期暗查,對(duì)違規(guī)操作行為立即處罰。切實(shí)做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確,進(jìn)一步提高我院醫(yī)院感染工作質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
醫(yī)院院感自查報(bào)告 7
根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理委員會(huì),完善了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系,制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé),責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作,并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查,對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析。強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé),加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況,使各科室對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
1、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí),嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間,每半年測(cè)試紫外線燈管的照射強(qiáng)度,保證消毒的有效性,并作好詳細(xì)記錄。
2、對(duì)于醫(yī)院感染病例或疑似病例,要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并填寫報(bào)表,組織進(jìn)行診斷、分析,對(duì)導(dǎo)致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善,持續(xù)改進(jìn)。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷,臨床查看病人,及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢(shì)并指導(dǎo)臨床感控工作。
三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng),加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn),由劉武副院長(zhǎng)每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān),把好關(guān)口,購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí),從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個(gè)人了解自己必須掌握的'重點(diǎn)內(nèi)容。
六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,明確各類人員職責(zé),加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類,嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn),避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
八、存在的問(wèn)題
部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng),相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升,院感病例還存在遲報(bào)的現(xiàn)象,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng);還未能開(kāi)展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測(cè);重點(diǎn)部門(手術(shù)室、產(chǎn)房等)的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。
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